第一:目前肝移植手术费需40万~60万,加上几年的抗排异药费,一般需花上100万元,医保报销自然成了最为关心的话题之一。肝脏移植属于大病范畴,在医保费范围内应该给予医保报销,包括术后的康复治疗。第二:肾(肝)移植术后第一年,使用抗排斥药在3.4万元以内的费用,在职人员统筹基金支付88%,退休人员统筹基金支付94%;使用抗排斥药在3.4万元以上4.4万元以下的费用,统筹基金支付60%;使用抗排斥药在4.4万元以上5.4万元以下的费用,统筹基金支付50%;使用抗排斥药在5.4万元以上7.4万元以下的费用,统筹基金支付40%;使用抗排斥药超过7.4万元以上的费用统筹基金不予支付。第三:肾(肝)移植术后第二年起,使用抗排斥药在2.3万元以内的费用,在职人员统筹基金支付88%,退休人员统筹基金支付94%;使用抗排斥药在2.3万元以上3.3万元以下的费用,统筹基金支付60%;使用抗排斥药在3.3万元以上4.3万元以下的费用,统筹基金支付50%;使用抗排斥药在4.3万元以上6.3万元以下的费用,统筹基金支付40%;使用抗排斥药超过6.3万元以上的费用统筹基金不予支付。注意事项肝移植的手术费以及后期的医药费差不多要一百万左右,对于普通的人来说,这就是天文数字,所以大家都很关心肝移植的报销问题,但是目前国内一般在肝移植的手术费上不能报销,后期的药物报销额度也有不同的规定,要视情况而定。
从2017年开始,纳入医保报销的肝脏移植手术必须符合几个适应证,通知中是这样描述的:
限以下适应证之一:1.终末期肝病;2.未肝外转移的肝细胞癌且无大血管受侵,累计肿瘤直径≤8cm;3.未肝外转移的肝细胞癌且无大血管受侵,累计肿瘤直径>8cm(AFP水平≤400ng/ml、组织学分级为中或高分化)。
比如肝癌晚期病人,复发的概率比较高,这样的患者即使做移植,也不能享受医保报销。
值得一提的是,这次医保的结算与患者存活时间也有关系,采用的是“医保绩效”方式。
以18周岁以上的患者举例,患者出院时结清个人承担费用,医保按应支付费用的90%结算,也就是结算总费用的63%;患者出院后存活满1年的,医保按应支付费用的5%再次结算,也就是总费用的3.5%;患者出院后存活满3年的,医保按应支付费用的5%再次结算,这样累计起来,医保就结算了70%的费用。
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