法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的
(二)应当由第三人负担的
(三)应当由公共卫生负担的
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
你好，先天性心脏病：室间隔缺损（4毫米），一岁的孩子，有自然闭合的可能。先天性心脏病，室间隔缺损农保在本省可以基本全部免费。如果室间隔缺损在四岁前仍没有自然闭合的话，或者四岁前发育差、容易感冒或肺炎、室间隔缺损有增大趋势，就需要手术啦，因为孩子四岁后对事情有所记忆。四岁时成功率近100%。四岁时手术总费用约1万7，不同地区不同医院有所不同。术后和正常孩子一样。没有后遗症。建议孩子每年做一次心脏超声看看。如果大于四岁，先天性心脏病：室间隔缺损（有心脏杂音），建议做“室间隔缺损修补术”。需要手术的依据如下：1、如果有心脏杂音，心脏杂音影响自己情绪；2、病人及家人均有心理负担；3、室间隔缺损有导致感染性心内膜炎、传导束受损和主动脉瓣关闭不全的可能。4、在技术成熟的医院，室间隔缺损修补术成功率基本是100%。“室间隔缺损修补术”住院总费用约1万8到2万，不同地区不同医院可能明显不同。在技术成熟的大型心血管外科中心，“室间隔缺损修补术”的成功率基本是100%。治愈后和正常人一样。不影响病人的工作和生活。如果手术，建议到开展右腋下美容小切口的医院进行室间隔缺损修补术。右腋下美容小切口图（）术后和正常人一样。没有后遗症。在发达国家，微创封堵仅限于肌部室间隔缺损和动脉导管未闭。希望以上答复对你有所帮助，祝孩子健康。
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