甘露醇的使用原则是什么？

1：用药时机 不推荐甘露醇用作预防脑水肿。

对甘露醇的使用时机还没有统一的观点,还有待于大规模的前瞻性研究。

随着CT和MRI的广泛应用,发现血肿明显扩大的患者比例较高。血肿的扩大至少与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有关。而一旦怀疑有活动性出血,甘露醇的使用应十分谨慎。因为甘露醇使血肿以外的组织脱水后,可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速增大,从而促使血肿扩张或加重活动性出血,导致临床症状恶化。有人建议脑出血患者首次CT检查后应采取积极的措施,维持患者的生命体征,严密观察病情变化,24～48小时后复查CT。若病情及血肿大小均稳定,则可使用甘露醇等渗透性药物,以帮助减轻脑组织水肿。目前,对甘露醇的使用时机还没有统一的观点,还有待于大规模的前瞻性研究。我们认为对脑出血患者甘露醇的应用时机,应考虑患者病情及血肿的大小及部位等,注意个体化。

对于脑出血：这个时间窗应是指从血管破裂出血开始到形成凝血栓子不再出血为止。在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶果。一般6h后使用，但不能一概而论，要根据具体情况。只要有活动性颅内出血，甘露醇应用就是禁忌。

2：滴速问题

滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。然而要注意患者的基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定。

3：用量问题

甘露醇作为降颅压药应用于临床由来已久,但对其用药剂量尚有争论,目前有以下几种观点:

1使用甘露醇主张大剂量1.0g/kg。Wise等曾认为大剂量1.0g/kg为有效剂量,有效时间为4～6小时。用***犬实验,通过监测颅内压发现甘露醇降颅内压最佳剂量亦为1.0g/kg,但有效时间90～120分钟。他们认为对重症颅内压升高的患者,如需要迅速有效地降低颅内压时,甘露醇剂量以1.0g/kg为宜,用药时间应在120分钟内重复给药。但也有人认为,甘露醇的剂量最大只能达每6小时1g/kg,没有必要再加大剂量或缩短用药间隔,超过此剂量不能增加脱水作用,而只能增加副作用。

2有人主张使用小剂量甘露醇(0.2～0.5g/kg)。认为小剂量甘露醇降低颅内压作用与大剂量相似,

且可避免严重脱水、渗透失衡以及在大剂量时发生甘露醇外渗。临床观察均发现采用0.5g/kg的小剂量甘露醇治疗急性脑血管病,疗效与大剂量相仿,且无毒副作用发生。采用首剂甘露醇0.75g/kg,以后每2小时给0.25g/kg或直到血浆渗透压超过310mOsm/L,这种有规律和频繁使用甘露醇,颅内压变化较平稳。目前多数学者认为,急性脑血管疾病患者往往合并心肾功能的损害,大剂量甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂量甘露醇扩容,利尿,扩张肾血管,对肾脏有保护作用,且小剂量甘露醇降颅压作用与大剂量相似,因此小剂量甘露醇治疗急性脑血管疾病是安全有效的

用量小脱水降颅压作用就小，用量大、滴速快其副作用就相应增高。应根据患者的具体情况认真对待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml较快速静滴，每日2次或q8h。比较大的出血灶或严重的缺血性脑水肿可用到125-250ml q4-8h。并要考虑其基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全倾向的要慎用。并根据不同情况适当加用速尿或/和白蛋白。如果患者有明显的心，肾疾病应优选速尿。一部分动物试验证明125ml与250ml其脱水作用无明显差异，但也有试验表明剂量大者脱水作用有一定程度的增加，有量效关系。最佳能够使病人血浆渗透压300-320mOsm/L之间

4：使用多长时间 一般7±3天，个别严重者14±3天

5：甘露醇的反跳机理及防范措施

甘露醇的半衰期为(1.23±0.22)h,分布容积(Vd)为426.79ml,药物动力学特性表现在体内消除快,分布不很广泛。蔡明虹等[11]研究表明,脑脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的排出慢,甘露醇可以透过血脑屏障,并在脑脊液中滞留,当血中甘露醇浓度降低时,脑脊液中甘露醇仍保持较高浓度,形成新的渗透梯度,从而引起脑压反跳。反跳时间多在给药后1小时。进一步的研究发现,高剂量组(760mg/kg)用药1～1.5小时后出现不同程度的反跳现象,测脑脊液中甘露醇浓度(0.91±0.64)mmol/L而低剂量组(400mg/kg)无反跳现象,脑脊液中甘露醇浓度较低为(0.65±0.53)mmol/L,且脑压下降百分率优于高剂量组。颅内高压患者静注甘露醇降脑压时,剂量以400mg/kg,输入速率不要超过50mg/(kg•min)为宜,这样既可达到最佳降压效果,又可防止脑压反跳。

甘露醇的成分就是甘露醇。

甘露醇是山梨糖醇的同分异构体，两种醇类物质的二号碳原子上羟基朝向不同，分子量为182.17。易溶于水，为白色透明的固体，有类似蔗糖的甜味，分子结构式如下：

在食品领域中，甘露醇在糖及糖醇中的吸水性最小，并具有爽口的甜味，用于麦芽糖、口香糖、年糕等食品的防粘，以及用作一般糕点的防粘粉。经氢溴酸反应可制得二溴甘露糖醇。也可用作糖尿病患者用食品、健美食品等低热值、低糖的甜味剂。

扩展资料

甘露醇来自于海带

我国生产甘露醇的最经典方法是从海带中提取，约10吨海带即可取得1吨的甘露醇。因此，甘露醇又被称为“海带里的甘露”。

甘露醇是一种单糖，其甜度相当于蔗糖的70%。甘露醇广泛存在于自然界的海藻、水果以及植物的叶、茎、根中，是目前唯一可从自然界提取的具有工业价值的糖醇。平常人们看到的海藻、柿饼表面的白色粉末，即为甘露醇。

参考资料来源：百度百科-甘露醇

参考资料来源：人民网-甘露醇，海带里的糖

1. 规管食物防腐剂的是第132BD 章 食物内防腐剂规例 ，在附表一已列出可用的防腐剂，没有名的就是不可用。可参考legislation/blis_export.nsf/findChinSection?OpenAgent&View_name=ProCurAllChinDoc&section_choose=CAP%20132BD&chapter_choose=Chapter%20132 2. 规管食物色素的是第 132H 章 食物内染色料规例 ，在附表一已列出可用的色素，没有名的就是不可用。可参考legislation/blis_export.nsf/findChinSection?OpenAgent&View_name=ProCurAllChinDoc&section_choose=CAP%20132H&chapter_choose=Chapter%20132 3. 味精 MonoSodium Glutamate

食物添加剂的种类有很多，最常用的几种: 一‧防腐剂 (Preservatives) 功用：延长食物腐坏的时间，使食物可保存的时间更长。 例子： 1.盐 (NaCl) 氯化钠会打藉渗透作用，除去食物内的水分，令微生物在缺水的情况下不能生存。 2.钠和钾的硝(III)酸盐及硝(V)酸盐 钠和钾的硝(III)酸盐及硝(V)酸盐能增进食物的味道和保持腌肉的淡红色。硝(III)酸盐及硝(V)酸盐又能防止肉毒杆菌(Clostridium botulinum)的生长。肉毒杆菌是罐装食物中会致命的肉毒。 3. 二氧化硫和硫(IV)酸菌 二氧化硫和硫(IV)酸菌能防止酵母菌的生长，亦可用作漂白剂和抗氧化剂，防止含酒精的饮品、果汁、干果、菜干等因氧化而变成褐色。 4. 其他常用的防腐剂 其他常用的防腐剂还有苯酸和苯酸钠、丙酸和丙酸盐、山梨酸和山梨酸盐。 a.苯酸和苯酸钠有杀菌作用，可作为酸性食物的防腐剂。 b.丙酸和丙酸盐对霉菌和其他微生物有抑制作用，可加入面包中作防腐剂。 c. 山梨酸是己-1

4二烯酸，对霉菌和酵母菌有抑制作用。 二‧抗氧化剂 (Antioxidants) 功用：防止食物因氧化而变坏。 . 例子： 1. BHA(叔丁对甲氧酚) 和BHT(丁化羧基甲苯) BHA 和BHT 是常用的食物抗氧化剂，它们的功用是将羧基上的氧原子转移到氢过氧化物的自由基-ROO。 2. 二氧化硫 二氧化硫也是一种抗氧化剂，防止食物因氧化而变成褐色，通常用于葡萄酒中。 3. 柠檬酸钠 柠檬酸钠用在腌制熟肉和罐装婴儿食品中。 三‧增味剂 (Flavouring Agents) 功用：增加食物中的味道 例子： 1. 谷氨酸钠 (MSG) 俗称味精 谷氨酸钠一种白色针状的晶体，能增强味蕾的敏感度，或 *** 唾液的分泌，帮助分解食物，从而使食物释出味道。 2. 香料 香料分为天然和合成的成分。天然的香料是来自植物的，而人工合成的香料通常为酯类。 味道 食物添加剂 菠萝 乙酸乙酯 肉桂 肉桂醛 梨 丁酸戊酯 冬青 水杨酸甲脂 薄荷 薄荷醇 绿薄荷 香芹酮 　 乳化剂 应用 羧甲基纤维素 调制糕点表层、冷藏薯条及鱼条 黄原胶 调制海鲜、冷藏薄饼及甜品的表面 果胶 果酱、甘桔酱和果子冻 糊精 调制糖衣、冷冻甜品 卵磷脂 牛奶巧克力、奶粉 海藻酸钠 雪糕、酸乳酪 　 -------------------------------------------------------------------------------- 3.蔗糖 蔗糖是广泛使用的食物添加剂，能溶于溶液中增加食物的甜味。 4.甘露醇和山梨醇 甲、甘露醇比蔗糖甜150-200倍，但与蔗糖、糖精等不同，它在入口之后并不能立即感到甜味的。 乙、山梨酸溶解时吸收热量，所以会给人清凉的感觉，它又有吸湿性，可保持食物润湿，防止食品内的淀粉老化，所以多用于制造糕点。在医学上可为作低热值的甜味，供糖尿病患者食用。 丙、糖精 糖精的甜味约为蔗糖的500倍，所以一般只会用0.02%-0.03%以下来提供甜味。糖精是低热值食物，可作为蔗糖的代用品，所以极受广泛的使用。 5.天冬 (苯丙氨酸甲酯) 天冬是一种代糖，较蔗糖甜160倍。 增甜剂 应用 蔗糖 炼奶、含浓糖浆的罐头果类、果酱和果子冻内 果糖糖精及天冬 作为代糖或节食者用糖 甘露醇 无糖香口胶 甘梨醇 糖尿病患者用巧克力 　 -------------------------------------------------------------------------------- 四‧发酵剂 (Leavening Agents) 功用：发酵剂能引致化学反应而产生二氧化碳气体，这些气体在膨 胀时会将面包及饼类变得松化。 五‧防结堆剂 (Anticaking Agents) 功用：防结堆剂被加入易吸湿的食物，以防止食物在潮湿的天气下 堆结，以保持食物的流动性。 　 防结堆剂 应用 硅酸盐、亚铁氰化钠 在盐、蒜及葱粉末中以防止堆结 磷酸钙 用于即食汤料粉末、自助式售卖机内的可可粉及奶粉中 　 六‧湿润剂 (Humectants) 功用：多元醇是食物中常用的湿润剂，能保持食物湿润。多元醇(如 甘油) 有多个羟基 (-OH)，羟基与水能形成氢键，令食物水份不易挥发，使食物保持湿润、柔软，不易变硬。如糖衣和菸草便是加入甘油保持湿润。甘露醇和山梨醇也是湿润剂。 七‧着色剂 (Colouring Agents) 功能：着色剂可以保持食物自然新鲜状态，统一食物的颜色，以增 加食物的色彩来加添吸引力，引起消费者的食欲，提高销售数量。 　 着色剂 应用 焦糖 用于蠔油 绿 *** 素 加进鑵装青豆中 胡萝卜素 加入牛油和代奶油内(天然色素) 酒石黄 用于一些果汁及甜酒中(人造色素) 　 八‧漂白剂 (Bleaches) 功能:二氧化硫将食物如干酪和面粉漂白。 九‧酸、碱及缓冲剂 (Acids

bases and buffers) 功能：一些食物如干酪、饮料和调味汁，会加入有机酸，令食物有 温和的酸味。而控制果汁的pH值，则要使用缓冲剂。酸性添加剂也 有防腐剂的功用，抑制微生物的生长。 十‧营养素 (Nutrients) 功能：在食物加工过程中，为提高食品的营养价值，会加入一些维 生素和矿物盐，这些就称为营养素。 十.营养素 (Nutrients) 营养素 应用 维生素 用于果汁增强面粉的养分及牛油和代奶油的养分 矿物质 柠檬酸铁铵用于婴儿奶粉配方和制造面包和面粉 碘 用于加碘食盐 举例而言，硼酸和水杨酸偶然会发现于食物中作为防腐剂，这些用途实为法例所不容，因为进食了这些物品会对人体造成不良影响。又例如花红粉及橙黄II，它们都是工业用的色素，偶然会被滥用于糖果，红姜，糕饼，烧味及斋类食品中。

参考: cmiu/project/hmt_project/foodchem/foodchem

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