执业药师考试理论知识：温里药

一、性能特点

药性方面：多为热性或温性药味方面：以其辛能散，温里药皆具辛味。

归经方面：温里药多归脾、胃以散寒。也有入心经、肝经的，干姜独兼入肺经。

二、功效

温里驱寒为主

1、温散祛出在里的寒邪：温中散寒、温肺化饮、温肾助阳、暖肝散寒、温通心脉。

2、补火助阳，振奋鼓舞阳气，提高阳气的功能，温脾阳、补心阳、助肾阳。

3、散寒止痛

4、温通经脉

三、适应症

1、温中散寒止痛药，可用于脾胃受寒或脾胃虚寒证，证见脘腹冷痛、呕吐泄泻、食欲不振、舌淡苔白等

2、温肺化饮药，适用于肺寒痰饮证，症见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白而滑等

3、温肝散寒止痛药，适用于肝经受寒证，症见少腹冷痛、寒疝作痛，或厥阴头痛等

4、温肾助阳药，适用于肾阳不足证，症见阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等

5、温阳通脉药，适用于心肾阳虚证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不行、肢体浮肿等

6、回阳救逆药，适用于亡阳证，症见畏寒蜷卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等

7、寒邪凝滞的其他病症：冷痛症、阴疽

四、主要药物

外寒内侵兼有表证者——配解表药

寒凝气滞者——配行气药

寒湿内蕴者——配化湿健脾药

脾肾阳虚者——配温补脾肾药

亡阳气脱者——配大补元气药

五、主要药物

1、 附子 性热，味辛、甘，有大毒，归心经、肾经、脾经，有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功效。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，心阳不足，胸痹心痛，虚寒吐泻，脘腹冷痛，肾阳虚衰，阳痿宫冷，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。

2、干姜 性热味辛，归脾经、胃经、心经、肾经、肺经。有温中散寒、回阳通脉、燥湿消痰之功效，用治脘腹冷痛、肢冷脉微、痰饮喘咳、胃肠气痛和绞痛、风湿痛、腰腿痛、胃及十二指肠溃疡、急性菌痢、急性睾丸炎、蛔虫病肠梗阻、慢性消化不良。

3、肉桂 性大热，味辛 、甘，归肾经、脾经、心经、肝经，有补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉。用于阳痿宫冷，腰膝冷痛，肾虚作喘，虚阳上浮，眩晕目赤，心腹冷痛，虚寒吐泻，寒疝腹痛，痛经经闭。

4、吴茱萸 性热，味辛、苦，有小毒。归肝经、脾经、胃经、肾经。有散寒止痛、降逆止呕，助阳止泻之功效，用治肝经寒凝之疝气腹痛、厥阴头痛、冲任虚寒、瘀血阻滞之痛经、寒湿脚气肿痛、胃寒或脾胃虚寒之脘腹冷痛、呕吐、外寒内侵、胃失和降之呕吐、脾肾阳虚之五更泄泻、湿疹等。

六、注意事项

因其性多辛热燥烈，易好阴动火，故凡实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用孕妇及气候炎热时慎用。

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小青龙汤、大承气汤、小柴胡汤、五苓散、逍遥散、血府逐瘀汤、补中益气汤、归脾汤、六味地黄丸和温胆汤。

1、小青龙汤

麻黄9克、桂枝9克、干姜9克、细辛3克、五味子6克、白芍9克、半夏12克、甘草6克。

来源于汉代张仲景所著《伤寒论》，功效解表散寒、温肺化饮，主治外感风寒、内停水饮。因其主治太阳表里俱寒，名日青龙，取东方木神伏邪之义，龙兴则云升雨降品物咸亨。

2、大承气汤

大黄12克、厚朴9克、枳实12克、芒硝9克。

泻下之峻刺，有通便泻热之功。方中以大黄苦寒泄热通便、荡涤肠胃为主药；辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥；积滞不去，由于气滞不行，故佐以枳实、厚朴消痞除满，行气散结，四药合用，有峻下热结的功效。对于肠胃燥实、郁滞不通者能承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名承气。

3、小柴胡汤

柴胡12克、黄芩9克、人参5克、甘草6克、半夏9克、生姜9克、大枣4枚。

中医十大名方之一，出自《伤寒论》，是医圣张仲景根据邪犯少阳，致少阳枢机不利而设，历来被认为是“和法”的代表方。

4、五苓散

茯苓9克、猪苓9克、泽泻15克、白术9克、桂枝6克。

汉代著名医家张仲景所创的名方成药之一。主治水饮停蓄不行引起的水肿、小溲不利、呕吐呃逆等症。

5、逍遥散

柴胡12克、白芍12克、当归12克、茯苓12克、白术12克、炙甘草6克。

常用于肝郁血虚脾弱导致的慢性肝炎、胃肠功能紊乱、神经官能症，月经不调等病症；治疗虚热征象明显的症状时，加用丹皮、炒栀子，名为丹栀逍遥散(加味逍遥散)；治疗肝郁血虚之痛经，加用生地黄或熟地黄，名为黑逍遥散。

6、血府逐瘀汤

桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g.

清代著名中医学家王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方。时至今日，已有百年历史，却依然是众医家时常运用的方剂。

（1）瓜蒌薤白白酒汤加减

[主治]胸痛彻背，受寒则甚，畏寒肢冷。舌质白滑，脉沉细。

辛温通阳，开痹散寒。

[处方]瓜蒌仁15克，薤白12克，枳实10克，桂枝12克，熟附子10克，丹参15克，檀香9克。

[用法]水煎，每日1剂，分2次服。

(2)瓜蒌丹参汤

[主治]温阳补气，活血通脉。

[处方]全瓜蒌、丹参各30克，薤白、檀香、五味子、炒柏子仁、甘松各12克，桂枝、砂仁各9克，赤芍、川芎、太子参、麦冬各15克，三七粉（冲）3克，甘草3克。

[用法]水煎服，每日1剂，分两次服。

（3）当归四逆汤加减

[主治]辛温通阳、宣痹散寒

[处方]当归12克，桂枝9克，赤芍9克，细辛3克，炙甘草5克。可酌加干姜、薤白、丹参、檀香等，若疼痛较剧者可加入附子、蜀椒、赤石脂等。

[用法]水煎服，每日1剂，分两次服。

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