第十七章 女性生殖器官肿瘤
第五节 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤是常见的女性生殖器肿瘤，卵巢恶性肿瘤死亡率是妇科恶性肿瘤中最高的。
一、组织学分类及分级
1.组织学分类
(1)上皮性肿瘤：主要来源于卵巢表面的生发上皮
①浆液性 向输卵管方向转移
②黏液性 向宫颈粘膜方向转移
③子宫内膜样肿瘤 向子宫内膜方向转移
(2)生殖细胞肿瘤 来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，如无性细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌，只要记住什么什么胎啊、胚、绒毛、无性这些东西，都是生殖细胞肿瘤
(3)性索间质肿瘤 如颗粒细胞瘤
(4)转移性肿瘤 如库肯博克瘤(它是胃癌种植转移过来的)
二、卵巢恶性肿瘤转移途径
主要的转移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散种植。淋巴道也是重要的转移途径
三、病理
1.卵巢上皮性肿瘤
(1)浆液性囊腺瘤 是最常见的类型
①浆液性囊腺瘤是良性，多为单侧。
②浆液性囊腺癌是恶性，多为双侧。
粘液性囊腺瘤
多为单侧，体积较大或巨大。多房，充满胶冻样粘液，
卵巢内膜样肿瘤
特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫内膜癌
2.卵巢生殖细胞肿瘤
好发于儿童及青少年，青春期前的发生率占60%～90%。
(1)畸胎瘤
成熟的畸胎瘤为良性，又称皮样囊肿，是卵巢中最常见的良性肿瘤。
高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，可以分泌甲状腺素，引起甲亢
未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。(越长越良性)
①无性细胞瘤
放疗特别敏感，无需手术。
②内胚窦瘤
患者血清AFP浓度较高，是诊断及治疗监护的重要标志物(己经出现过三次AFP了，在内科里的AFP代表肝癌，在产科里的AFP代表胎儿神经管畸型，在妇科的AFP，那就是内胚窦瘤)
1.卵巢性索间质肿瘤
(1)颗粒细胞瘤 能分泌雌激素。常合并子宫内膜增生过长，可发生腺癌
(2)卵泡膜细胞瘤 也能分泌雌激素
(3)纤维瘤 可伴有胸腹水。(也叫梅格斯综合征)
4.卵巢转移性肿瘤 任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性癌有乳腺、胃、结肠、生殖道、泌尿道以及其他脏器等。
四、诊断
B超是最常用的辅助检查。
肿瘤标志物：CA125(上皮性卵巢癌)、AFP(内胚窦瘤)、HCG(原发性卵巢绒癌)、雌激素(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤)、睾酮(睾丸母细胞瘤)
五、并发症
蒂扭转、破裂、感染、恶变四大并发症。
蒂扭转
为常见的妇科急腹症 常发生于皮样囊肿，多在体位改变时发生，典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，妇科检查触及肿物张力大，压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。蒂扭转一经确诊马上手术，术时应在蒂根下方钳夹，再将肿瘤和蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。
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胃癌
1、胃的解剖和生理知识
胃位于腹腔的上中部，上连食管，下接十二指肠，与食管相延续的部分称作贲门，与十二指肠相延续的部分称作幽门。胃壁分四层，即粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。胃的血液供应来自腹腔动脉，同名静脉将静脉血收集回流至门静脉系统和腔静脉系统。胃受内脏感觉神经和运动神经的支配，包括副交感神经和交感神经。胃的淋巴回流至胃周围的淋巴结，一般将胃周围的淋巴结按解剖位置分为16组，患胃癌时，这些淋巴结是癌细胞容易转移的部位。
胃是人体消化系统的一部分，主要执行食物的消化、吸收功能。
2、什么是癌
细胞是人体结构和功能的基本单位。如果细胞有超过正常的增生能力，这种增生和机体不相协调，并且有结构、功能和代谢的异常，那么就称这种细胞为恶性肿瘤细胞。
上皮性的恶性肿瘤细胞称为癌细胞。癌细胞的特性包括细胞无休止和无序的分裂增殖，并有侵袭性(向周围组织浸润)和转移性(在非原发部位继续生长)。
为了方便，通常将恶性肿瘤称为癌症。癌症是一组疾病，其特征为异常细胞(恶性肿瘤细胞)的失控生长，并由原发部位向他处播散，这种播散如无法控制，将侵犯要害器官并引起衰竭，最后导致死亡。�
3、什么是早期胃癌？
前面已提到，胃壁分四层，即粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。早期胃癌是指癌肿浸润仅限于粘膜层或粘膜下层的胃癌，而不论淋巴结转移与否。此标准是日本内视镜协会于1962年提出的，现已普遍采用。
在早期胃癌中，癌灶最大直径小于1厘米者，称小胃癌；癌灶最大直径小于0�5厘米者，称微小胃癌；胃粘膜活检病理诊断为胃癌，而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查，未再发现癌组织者，称一点癌。�
4、什么是进展期胃癌？
如癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，不论病灶大小，或有无转移，称为进展期胃癌。
5、胃癌扩散是怎么回事？
扩散是非专业用语，实际上是指胃癌发生了向邻近组织器官的直接蔓延或远处转移。浸润和转移是恶性肿瘤的生物学特征。胃癌通过浸润和转移可以直接蔓延到大网膜、肝、胰、食管、横结肠、十二指肠和脾。胃癌可以通过淋巴道转移到引流的淋巴结；可以通过血道转移至肝、肺、胰、肾上腺、骨、肾、脾、脑、皮肤、甲状腺、扁桃体及乳腺，其中以肝转移最常见；还可以发生腹膜种植性转移，种植转移累及的器官依次为卵巢、膈肌、肠、壁层腹膜、胆道及盆腔，胃癌种植转移累及卵巢者称为库肯伯氏瘤。�
6、我国胃癌的发病情况如何？
在我国，胃癌的发病率一般随年龄增加而升高，男性75岁以后，女性80岁以后，发病率反而降低。我国上海市男性胃癌的发病率为47�1／10万～63�2／10万，女性为20�1／10万~24�8／10万，分别占恶性肿瘤发病率的第1位和第2位。根据我国1990年部分市、县肿瘤死亡率统计，在市区，胃癌死亡率居第2位，在县城，胃癌死亡率居首位。�
7、胃癌有哪些病因？
研究表明，胃癌的发生与以下几种因素有关，即饮食结构和饮食行为，环境因素，遗传因素，胃的其他疾病。这些因素可单独作用或协同作用，导致胃癌的发生。
1�不良的饮食结构和饮食行为
(1)腌熏食品
胃癌高发区的居民多喜食烟熏的肉干、咸鱼或蟹酱等。高盐的腌渍食物对胃癌的发生发展有促进作用。熏制食品中含有较多的致癌物多环芳烃，多环芳烃有代表性的是3，4�苯并芘，3，4�苯并芘可以引起胃部肿瘤。
(2)饮食中缺乏新鲜蔬菜、水果和牛奶
许多研究证实，食物中缺乏新鲜蔬菜、水果和牛奶，是胃癌病人或胃癌高发区人群的显著特征。新鲜蔬菜和水果富含维生素，维生素C和维生素E能抑制胃内致癌物亚硝胺的合成，维生素A可以防止上皮组织癌变。新鲜牛奶中富含维生素A和蛋白质胶体，可以保护胃粘膜免受致癌物的作用。所以，缺乏新鲜蔬菜、水果和牛奶，是胃癌发生的危险因素。
(3)饮食中掺入滑石粉
日本人喜欢在粥中掺入少量滑石粉，使之在进食时有滑爽感。据研究，每克滑石粉含有370万条石棉纤维，而石棉纤维有诱发胃癌的作用。因此有人认为，日本人高发胃癌可能与此饮食习惯有关。
(4)食用久储霉变的食物
我国胃癌高发区居民常食用久储霉变的食物，而且在其胃液中能检出杂色曲菌、黄曲霉菌、构巢曲菌等霉菌，这些霉菌产生的杂色曲菌毒素、黄曲霉毒素等可以诱发胃癌。
(5)喜吃烫食，进食快，三餐不定时
研究发现，喜吃烫食、进食快和三餐不定时，都容易引起胃粘膜损伤，而成为胃癌的发病诱因。
2�环境因素
根据全国胃癌综合考察结果发现，胃癌高发区常集聚在火山岩地带，饮用水中镍和钴的含量高，而硒的含量低；胃癌低发区常集聚在石灰岩地带，饮用水中微量元素的含量与前者相反。研究表明，镍和钴等元素有致癌或促癌作用，而硒则有抑癌作用。
3�遗传因素
胃癌有家族聚集性。虽然同样的生活条件和饮食习惯可以使共同生活的家人产生对某一疾病的易患性，但这种易患性通常表现在有直接血缘关系的父母子女之中，很少见于共同生活的夫妻之间。这表明除饮食习惯、生活条件等外在致癌因素的作用外，肯定还存在着遗传因素的作用。
4�胃的其他疾病
某些胃的良性疾病为胃癌的发生提供了很直接的前提条件。慢性萎缩性胃炎患者的胃酸低下或缺乏，使得胃内硝酸还原酶阳性细菌的含量升高。这种细菌参与内源性亚硝胺类化合物的合成，而这种亚硝胺类化合物有明显的致癌作用。可以认为，慢性萎缩性胃炎是胃癌发生的重要诱因。� 什么是胃的癌前病变，
8、胃有哪些癌前病变？
胃的癌前病变，又称癌前期疾病，是指如果患者出现这些疾病或临床状态，那么患胃癌的危险性就会明显增加。胃的癌前病变包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡和胃大部切除术后的残胃。
1�慢性萎缩性胃炎
实验证明，胃粘膜内的壁细胞萎缩，胃酸分泌量减少，有利于胃内硝酸盐还原酶阳性细菌的繁殖，从而促进胃内亚硝胺类化合物的内源性合成，这样就增加了胃内致癌物的浓度。此外，慢性萎缩性胃炎患者的胃排空时间延长，增加了致癌物与胃粘膜的接触时间，从而增加了胃癌发生的危险。统计资料表明，慢性萎缩性胃炎的癌变率为1�2％�7�1％。
2�胃息肉
统计资料表明，胃息肉的癌变率为0％～50％。多发性息肉的癌变率高于单发性息肉，腺瘤性息肉的癌变率高于炎症性息肉。对于息肉直径大于2厘米且广基无蒂者，因其易于癌变，应积极予以手术切除。
3�胃溃疡
实验证明，溃疡周围的胃粘膜上皮细胞在反复炎症刺激和修复过程中，再生的上皮细胞易遭受致癌因素的刺激而发生癌变。统计资料表明，胃溃疡的癌变率为1％～5％。
4�胃大部切除术后的残胃
因胃或十二指肠良性疾病而行胃大部切除术后，由于丧失了幽门括约肌的收缩功能，十二指肠内容物返流入胃，破坏了胃粘膜上皮表面的脂蛋白层，从而降低了胃粘膜的屏障作用；其次，在切除了胃窦后，胃泌素分泌量减少，大大削弱了胃粘膜上皮的营养和屏障功能；另外，胃窦被切除后，胃酸分泌减少，有利于硝酸还原酶阳性细菌的生长繁殖，促进了亚硝胺在胃内的合成，使致癌物亚硝胺在胃内的浓度增加。所有这些，都增加了患胃癌的危险性。统计资料表明，残胃癌的发生率为0�5％～6％。�
9、如何预防胃癌？
胃癌是多因素致病多阶段发展的疾病，分析多数西方国家近30年来胃癌发病率持续下降的原因，可以提出一些预防胃癌的措施。
1�改变传统的盐腌或烟熏等保存食物的方法，广泛应用冷冻保鲜贮存法。
2�减少饮食中盐分的摄入。
3�多食牛奶及奶制品。
4�经常食用新鲜蔬菜和水果。
5�增加肉类、鱼类等高蛋白质食物的摄入。
6�改善粮食保存方法，不食用霉变的粮食。
此外，应积极治疗胃的癌前期疾病，如胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉和胃大部切除术后的残胃等。并积极随访这些病人，以期发现胃癌，做到早期发现，早期治疗，争取最佳的治疗效果。�
10、得了胃癌会有什么症状？
早期胃癌患者可无症状，若出现症状可以是上腹部不适或疼痛，其次是食欲减退或消瘦乏力。贲门部的早期胃癌可以出现咽下不畅或渐进性加重的咽下困难。到了胃癌的中晚期，症状较重，会引起患者的重视和较多的关注，如恶心、呕吐、呕血、黑便等，可同时伴有腹部肿块和腹永等体征。
11、诊断胃癌最好用哪种检查方法
病人有下列情况时，均要考虑胃癌的可能性，应作进一步检查以明确诊断：①既往无胃病，而近期出现上腹胀痛、进食后饱胀、食欲减退、消瘦或黑便等症状；②有胃病病史者近期症状加重；③有胃癌家族史；④有萎缩性胃炎伴肠上皮化生、胃息肉、胃溃疡、胃大部切除术后、胃粘膜不典型增生等情况者。
发现胃癌最简便的方法是多次检查大便潜血，但此方法虽然敏感却特异性不佳。诊断胃癌特别是早期胃癌目前最好的方法是胃镜检查和上消化道气钡双重对比造影(X线钡餐)检查。
胃镜直视下可发现胃粘膜的微小病灶，并可进行活组织检查来帮助确诊，能澄清X线检查的可疑发现。胃镜诊断胃癌的准确性可近90％，并可发观许多早期胃癌。
X线钡餐检查胃癌仍然是目前重要的方法之一。气钡双重对比造影对胃癌诊断的准确性较常规胃钡餐检查有所提高。
上述两种方法各有所长，可以互为补充，提高胃癌诊断的准确率，其中胃镜又为首选。至于B超、CT及核磁共振等检查方法，则对诊断胃癌是否浸润转移到肝或其他器官有重要意义。�
12、胃癌的主要治疗方法是什么
目前手术切除病灶是治疗胃癌最主要的办法，有根治性切除手术及姑息性切除手术两种。其中根治性切除手术有可能使部分胃癌患者得以治愈。因此，只要病人全身情况尚好，能够耐受手术，而又未发现远处转移，则应争取手术切除肿瘤，清扫淋巴结及切除肿瘤浸润的组织。姑息性手术包括短路手术，或仅切除原发瘤灶而不作淋巴结清扫和周围浸润组织的彻底切除。早期胃癌根治术后可不再给予化疗，而进展期胃癌术后应予化疗。对不能耐受手术的患者，可在医生指导下进行化疗、放疗、免疫治疗或中医中药治疗，以改善生活质量，延长寿命
家父的性命定能救.,是心理上的问题巴了.,
我爸说.,对患者的关心是最为其要.,(废话)
加油吧.,!!!!!!
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