中西医执业医师方剂学考点必背考点

中西医执业医师方剂学考点必背考点,第1张

解表剂

1、辛温

麻黄汤

麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施发汗解表又平喘。

桂枝汤

桂枝汤治风寒虚,芍药甘草姜枣同,发汗解肌调营卫。

小青龙汤

小青龙汤桂芍麻,干姜辛夏草味加,解表蠲饮止咳喘。

九味羌活汤

九味羌活防苍术,细芷川芩生地草,外感寒湿里蕴热,发汗祛湿清里热。

香苏散

香苏散用陈皮草,理气和中散风寒。

止嗽散

止嗽散中百部前,紫菀陈桔荆芥草,止咳化痰兼解表。

2、辛凉

银翘散

银翘散主风热疴,竹叶荆牛豉薄荷,甘桔芦根凉解法,辛凉透表又解毒。

麻杏石甘汤

麻杏石甘清肺热,辛凉宣泄平咳喘。

桑菊饮

桑菊饮中杏桔翘,芦根甘草薄荷饶,疏风宣肺轻宣剂,风温咳嗽服之消。

柴葛解肌汤

柴葛解肌羌芷芍,膏芩桔草姜枣同,邪在二阳热势张,解肌清热双解方。

升麻葛根汤

升麻葛根用芍草,解肌透疹效果好。

   3、扶正

败毒散

人参败毒羌独活,芎枳柴前桔苓草,气虚外感风寒湿,益气解表散风湿。

参苏饮

参苏饮中葛夏前,陈桔枳苓草木香,气虚外感内有痰,益气化痰兼理气。

加减葳蕤汤

加减葳蕤草白薇,豆豉桔枣葱薄荷,滋阴解表又发汗。

麻黄细辛附子汤

麻黄细辛附子汤,助阳解表治少阴。

泻下剂

1、寒下

大承气汤

大承气汤用大黄,枳实厚朴加芒硝,峻下热结治腑实。

小承气汤

小承气汤枳朴黄,轻下热结治腑实。

调胃承气汤

调胃承气硝黄草,缓下热结治燥实。

大黄牡丹汤

大黄牡丹用桃仁,冬瓜子内加芒硝,肠痈初起脓未成,泻热破瘀散结肿。

大陷胸汤

大陷胸汤治结胸,芒硝甘遂大黄供,心坚硬满便难通,泻热逐水为峻剂。

   2、温下

温脾汤

温脾附子与干姜,甘草人参及大黄,温补脾阳攻冷积,冷积久痢自尔康。

大黄附子汤

大黄附子细辛汤,胁下寒凝痛莫当,温阳散寒泻积滞,功在温下妙非常。

3、润下

麻子仁丸

麻子仁丸治脾约,枳朴大黄麻杏芍,润肠泻热又行气,津伤便秘服之易。

济川煎

济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从,肾虚津少肠中燥,温肾益精便自通。

4、逐水

十枣汤

十枣汤攻逐水饮,大戟芫花与甘遂,咳唾引痛心下痞,实水身肿效无差。

5、攻补兼施

黄龙汤

黄龙汤有大承气,参归草桔姜枣同,阳明腑实气血虚,补益气血兼清热。

和解剂

1、和解少阳

小柴胡汤

小柴胡汤和解方,半夏人参甘草从,更用黄芩加姜枣,少阳为病此方宗。

大柴胡汤

大柴胡汤用大黄,枳实芩夏芍姜枣,往来寒热心下满,和解泄热表里方。

蒿芩清胆汤

蒿芩清胆碧玉须,陈夏茯苓枳竹茹,少阳热重痰挟湿,清胆利湿痰自除。

达原饮

达原饮用槟草果,厚朴芍芩知母草,开达膜原辟秽浊,瘟疫疟疾服之安。

   2、调和肝脾

四逆散

四逆散柴枳草药,透邪解郁理肝脾,专治阳郁成厥逆。

逍遥散

逍遥散用归芍柴,苓术甘草姜薄荷,疏肝健脾和营血,肝郁血虚效验良。

痛泻要方

痛泻药术防陈,补脾泻肝治泄泻。

3、调和肠胃

半夏泻心汤

半夏泻心黄连芩,干姜草枣与人参,开结除痞又降逆,痞满吐利用此方。

清热剂

1、清气分热

白虎汤

白虎汤中石膏君,知母甘草加粳米,热盛伤津口大渴,清热生津有奇功。

竹叶石膏汤

竹叶石膏用人参,麦冬半夏甘草粳,清热生津又益气,暑热烦渴脉虚寻。

夏门人竹石甘粳米

2、清营凉血

清营汤

清营汤中角地玄,丹麦银翘竹叶连,邪热传营阴血伤,清营透热养阴血。

犀角地黄汤

犀角地黄芍药丹,解毒凉血又散瘀,热入营血服之安。

3、清热解毒

凉膈散

凉膈散用翘芩栀,薄荷竹叶硝黄草,泻火通便清上下,胸膈热聚燥实消。

普济消毒饮

普济消毒芩连鼠,玄参甘桔蓝根煮,升柴马勃连翘陈,薄荷僵蚕大头瘟。

防风通圣散

防风通圣硝黄草,荆麻薄荷膏芩翘,术桔栀滑归芎芍,疏风泻热能通便。

仙方活命饮

仙方活命金银花,防芷陈当草芍加,贝母花粉加乳没,山甲皂刺酒煎佳,消肿溃坚治痈疡。

黄连解毒汤

黄连解毒芩柏栀,泻火解毒治火毒。

清瘟败毒饮

清瘟败毒犀角汤,白虎解毒去粳柏,再加玄桔翘竹叶,凉血泻火气血清。

   4、清脏腑热

龙胆泻肝汤

龙胆泻肝栀芩柴,生地车前泽泻来,木通甘草当归合,肝经湿热力可挑。

龙车通黄山,当地泻柴草

左金丸

左金连茱六一丸,肝经火郁吐吞酸,清肝泻火又降逆。

清胃散

清胃散用升麻连,当归生地牡丹全,清胃凉血治牙痛,颊肿口臭与牙宣。

玉女煎

石母麦地一头牛,胃热阴虚玉女愁。

芍药汤

芍药汤用芩香连,归草肉桂槟大黄,调和气血又解毒,湿热成痢自尔康。

白头翁汤

白头翁汤治热痢,黄连黄柏秦皮入,清热解毒兼凉血,热毒陷血此方最。

葛根芩连汤

葛根芩连加甘草,解表清热兼和胃,喘汗下利保安康。

导赤散

导赤生地与木通,草梢竹叶四般攻,口糜淋痛心经火,清心养阴又通淋。

泻白散

泻白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜,泻肺清热止咳喘,肺虚伏火气喘急。

苇茎汤

苇茎汤治肺痈咳,冬瓜桃仁薏苡仁,清肺逐瘀又排脓。

5、清虚热

青蒿鳖甲汤

青蒿鳖甲知地丹,夜热早凉无汗者,养阴透热服之安。

清骨散

清骨散主银柴胡,蒿秦知连鳖草骨,阴虚骨蒸劳热证,清虚热来退骨蒸。

当归六黄汤

当归六黄治盗汗,芪柏芩连二地黄,固表止汗又滋阴。

祛暑剂

清络饮

清络饮用荷叶边,竹丝银扁翠衣添,暑伤气分轻清剂,祛暑清热预防先。

香薷散

香薷散中扁豆朴,祛暑和中又化湿,阴暑外寒内湿治。

六一散

六一散中滑石草,祛暑利湿基本方。

新加香薷饮

新加香薷银花翘,扁豆鲜花厚朴标,暑温口渴汗不出,清热化湿又透表。

桂苓甘露散

桂苓甘露滑石膏,泽术寒水二苓草,祛暑化气又利湿,发热烦渴吐利消。

清暑益气汤

西斛荷叶翠,草黄(连)知粳冬,养阴又生津。

温里剂

1、温中祛寒

理中丸

理中丸主理中乡,甘草人参术干姜,呕利腹痛阴寒盛,祛寒健脾兼补气。

小建中汤

小建中汤用饴糖,桂枝汤温中缓急,虚劳里急能补虚。

大建中汤

大建中汤建中阳,蜀椒干姜参饴糖,寒疝冲起有头足,降逆止痛用此方。

吴茱萸汤

吴茱萸汤人参枣,更用生姜温胃好,阳明寒呕少阴利,温中补虚又止呕。

   2、回阳救逆

四逆汤

四逆汤中附姜草,四肢厥冷急煎尝,腹痛吐利脉沉微,救逆回阳用此方。

回阳救急汤

回阳救急用六君,四逆肉桂加麝香,三阴寒厥脉复生,益气生脉用此方。

3、温经散寒

当归四逆汤

当归四逆芍桂枝,细辛草枣木通施,血虚寒客手足寒,养血温经又通脉。

黄芪桂枝五物汤

黄芪桂枝五物汤,芍药生姜大枣同,益气和血又通痹,专治血痹肌肤麻。

阳和汤

阳和汤方治阴疽,鹿胶地麻肉桂姜,甘草白芥同煎服,温阳补血又通滞。

固涩3剂

   1、固表止汗

牡蛎散

牡蛎散中有黄芪,浮麦麻黄根最宜,卫虚自汗或盗汗,固表敛汗有奇功。

   2、敛肺止咳

九仙散

九仙散中乌梅参,贝母桑皮与桔梗,粟壳五味阿胶科,敛肺止咳又益气。

   3、涩肠固脱

真人养脏汤

真人养脏木桂罂,参术归芍草蔻诃,温补脾肾能涩肠,脱肛久痢服之康。

四神丸

四神骨脂吴茱萸,肉蔻五味加姜枣,温补脾肾又止泻,五更泄泻最相宜。

4、涩精止遗

桑螵蛸散

桑螵蛸治小便数,龙骨龟板茯神归,人参远志加菖蒲,补肾宁心健忘除。

金锁固精丸

金锁固精沙苑蒺,莲子莲须芡龙牡,补肾涩精止滑遗。

5、固崩止带

固冲汤

固冲汤用芪术芍,山茱龙牡棕五倍,海蛸茜草能摄血,益气健脾又固冲。

易黄汤

易黄白果与芡实,车前黄柏加山药,能消带下粘稠秽,补肾清热又祛湿。

补益剂

1、补气

四君子汤

四君子汤补中气,参苓术草健脾胃。

六君子汤

六君子祛痰止呕,四君加陈皮半夏。

异功散

异功散行气和胃,四君子汤加陈皮。

参苓白术散

参苓白术用四君,薏连桔药砂扁豆,益气健脾又渗湿,脾虚湿泻止泻功。

补中益气汤

补中益气芪当柴,异功无茯加升麻,升阳举陷益中气。

玉屏风散

玉屏风散芪术防,益气固表又止汗。

完带汤

完带汤中参山术,苍陈柴芍草芥车,化湿止带补脾气,脾虚带下自尔康。

生脉散

生脉散中味人麦,补气生津敛阴汗,少气汗多口干渴。

2、补血

四物汤

四物汤归芎芍地,补血调血基本方。

当归补血汤

当归补血又补气,黄芪当归五比一。

归脾汤

归脾汤健脾养心,四君归芪枣,远志龙眼香。

3、气血双补

炙甘草汤

炙甘草汤益气滋阴兼复脉。

阿麻麦地,桂大人甘生(气),气得脉结代来心动悸。

八珍汤

八珍汤补益气血,四君四物加姜枣。

4、补阴

六味地黄丸

六味地黄益肝肾,地八山山四,丹泽茯苓三。

大补阴丸

大补阴丸猪脊髓,熟地龟板知柏蜜,滋阴降火治真水。

左归丸

左归丸补肾水,地山菟山鹿杞龟牛。

一贯煎

一贯煎中生地黄,沙参杞麦归楝加。

5、补阳

肾气丸

肾气丸主肾阳虚,六味地黄加附桂。

右归丸

右归丸补肾填精,左归去龟牛,杜当肉桂附。

   6、阴阳双补

地黄饮子

地黄饮子山茱斛,苁蓉巴戟麦附桂,五味菖远苓薄荷,再加姜枣治喑痱。

龟鹿二仙胶

龟鹿二仙人参杞,滋阴补精又壮阳,治在阴阳精血少。

七宝美髯丹

七宝美髯益肝肾,乌发壮骨精血虚。

安神剂

1、重镇安神

朱砂安神丸

朱砂安神镇心方,归连甘草合地黄,怔忡不寐心烦乱,泻火滋阴可安神。

   2、滋养安神

酸枣仁汤

酸枣仁汤治失眠,川芎茯苓知母草,心悸盗汗肝血虚,除烦养血清虚热。

天王补心丹

补心丹用柏枣仁,二冬生地当归身,三参桔梗朱砂味,远志茯苓共养神。

甘麦大枣汤

甘麦大枣汤养心,妇人脏躁服之安。

开窍剂

   1、凉开

安宫牛黄丸

安宫牛黄开窍方,清热豁痰又解毒。

紫雪丹

紫雪治热陷痉厥,清热镇痉又安神。

至宝丹

至宝丹治痰热闭,清热化浊又解毒。

2、温中

苏合香丸

苏合香治寒痹,砂术犀九香冰茇诃。

理气剂

   1、行气

越鞠丸

越鞠丸治六般郁,芎苍香附神曲栀,行气解郁痛闷平。

半夏厚朴汤

半夏厚朴姜苓苏,痰凝气滞梅核气,散结降逆又化痰。

枳实薤白桂枝汤

枳实薤白桂枝汤,瓜蒌厚朴合成方,散结通阳又理气,胸痹心痛可安康。

金铃子散

金铃子散止痛方,玄胡等分酒调服,疏肝泄热行气血。

厚朴温中汤

厚朴温中陈草苓,干姜草蔻姜木香,寒湿腹胀痛莫当,温中行气兼燥湿。

天台乌药散

天台乌药香楝槟,茴香巴豆良姜青,行气疏肝散寒痛,寒凝疝气腹痛停。

暖肝煎

暖肝煎中杞茯归,茴沉乌药合肉桂,下焦虚寒疝冷痛,温补肝肾又行气。

2、降气

苏子降气汤

苏子降气半夏归,前胡桂朴草姜枣,上盛下虚痰嗽喘,祛痰止咳兼纳气。

定喘汤

定喘白果和麻黄,款冬半夏桑白皮,苏杏黄芩加甘草,膈热肺寒喘哮良。

旋覆代赭汤

旋覆代赭汤,老人夏大姜,噫气不除心下痞,降逆化痰又益气。

小半夏汤

小半夏汤加生姜,心下支饮呕不渴,散饮降逆又和胃。

橘皮竹茹汤

橘皮竹茹治呕逆,人参甘草姜枣同,降逆止呃又清热。

丁香柿蒂散

丁香柿蒂人参姜,温中益气兼降逆,呃逆胸痞脉迟康。

理血剂

1、活血化瘀

桃核承气汤

桃核承气治蓄血,大黄芒硝草桂枝,热结膀胱小腹胀,破血下瘀此方良。

血府逐瘀汤

血府逐瘀柴枳草,桃红四物加桔牛,胸中血瘀行不畅,活血祛瘀又行气。

复元活血汤

复元活血用柴黄,桃红归甲草瓜蒌,损伤瘀血酒煎服,活血祛瘀通经络。

补阳还五汤

补阳还五用黄芪,桃红四物地改龙,半身不遂中风证,益气活血经络通。

温经汤

温经汤中桂萸芎,丹皮芍归夏姜冬,参草益脾胶养血,调经重在暖胞宫。

生化汤

生化汤宜产后尝,归芎桃仁草炮姜,恶露不行少腹痛,温经活血能止痛。

失笑散

失笑散用灵蒲黄,少腹血瘀时作痛,活血散结用醋调。

桂枝茯苓丸

桂枝茯苓桃丹药,活血化瘀消症块,专治瘀血在胞宫。

鳖甲煎丸

鳖甲煎丸治疟母,胁下痞硬成积块,行气活血消症积。

七厘散

七厘散是跌打方,血竭红花冰麝香,乳没儿茶朱共末,活血止痛又止血。

通窍活血汤

通窍活血葱麝香,桃红四物去生地,表里通经第一方。

膈下逐瘀汤

膈下逐瘀灵脂壳,香附乌药元胡草,桃红四物去生地,行气止痛作用强。

少腹逐瘀汤

少腹茴香与干姜,元胡灵脂没芎当,蒲黄官桂赤芍药,调经种子第一方。

身痛逐瘀汤

身痛逐瘀治痹痛,秦艽没当灵龙牛,芎芪桃红草香附,通痹止痛效力强。

2、止血

咳血方

咳血方中青黛栀,瓜蒌海石与诃子,敛肺止咳兼泻肝,咳吐血痰服之安。

小蓟饮子

小蓟饮子藕蒲黄,滑竹归地通栀草,凉血止血兼通淋,热结血淋服之安。

槐花散

槐花散治肠风血,枳壳芥穗侧柏叶,清肠止血又疏风。

黄土汤

黄土汤用附术芩,阿胶甘草与地黄,便后下血脾阳虚,养血止血健脾阳。

十灰散

十灰散用二蓟丹,栀黄茜柏荷茅棕,凉血止血效力强。

治风剂

1、疏散外风

消风散

消风散治风湿疹,荆防蝉蒡苦参苍,胡麻通知当地草,疏风养血去湿热。

川芎茶调散

川芎茶调用荆防,细芷薄荷羌甘草,鼻塞目眩头痛症,疏风止痛清茶调。

大秦艽汤

大秦艽汤羌独防,细芷芩芎二地黄,石膏归芍苓术草,祛风养血又活血。

牵正散

牵正散治风痰阻,僵蚕全蝎白附子,祛风化痰止痉良。

玉真散

玉真散治破伤风,南星附麻羌防芷,祛风化痉解痉方。

小活络丹

小活络丹用二乌,南星乳没加地龙,风痰瘀血阻在经,祛风除湿通血络。

2、平肝熄风

羚角钩藤汤

羚角钩藤菊茯桑,竹茹草贝芍地黄,肝经热盛致痉厥,凉肝熄风舒筋脉。

镇肝熄风汤

镇肝熄风膝龙牡,龟赭玄参芍天冬,茵陈川楝麦芽草,肝肾阴亏阳亢平。

天麻钩藤汤

天麻钩藤石决明,寄生栀杜膝与芩,茯神夜交益母草,主治眩晕与耳鸣。

大定风珠

大定风珠鸡子黄,三甲五味复脉汤,

手足瘈疭真阴亏,滋阴熄风是妙方。

治燥剂

1、轻宣润燥

杏苏散

杏苏散内陈夏前,苓枳甘桔枣姜研,轻宣温润治凉燥。

清燥救肺汤

清燥救肺治温燥,杷麻胶人麦桑叶,草杏仁膏。

桑杏汤

桑杏汤中用豆豉,沙参贝母梨皮栀,干咳无痰又身热,清宣温燥润肺咳。

2、滋阴润燥

百合固金汤

百合固金二地黄,贝母玄参甘桔藏,当归芍药麦冬配,咳喘痰血肺肾虚。

麦门冬汤

麦门冬汤用人参,半夏粳米甘草枣,肺胃阴虚咳逆证,滋养肺胃降逆和。

养阴清肺汤

养阴清肺玄地冬,贝母薄荷芍丹草,时疫白喉是妙方。

增液汤

增液汤中玄地冬,滋阴润燥能通便。

益胃汤

益胃生地与麦冬,沙参玉竹加冰糖,阳明温病胃阴损,养阴益胃是妙方。

祛湿剂

1、燥湿和胃

平胃散

平胃散中苍术朴,陈皮甘草姜枣同,湿滞脾胃腹胀满,行气和胃有奇功。

藿香正气散

藿香正气治暑湿,解表化湿又和中,二陈桔香枣姜苏白芷术朴大腹皮。

2、清热 祛湿

茵陈蒿汤

茵陈蒿汤栀大黄,瘀热阳黄小便难,清热利湿退黄灵。

三仁汤

三仁朴通滑竹夏,宣畅气机利湿热,湿温胸闷身重除。

八正散

八正木通和车前,扁蓄瞿麦滑石草,大黄栀子灯芯草,热淋血淋病能除。

甘露消毒丹

甘露消毒茵滑芩,豆蔻菖薄翘藿香,射干贝母木通合,利湿化浊兼解毒。

连朴饮

连朴饮中用豆豉,半夏菖蒲芦根栀,胸脘痞闷兼吐利,湿热霍乱此方施。

二妙散

二妙散中有苍柏,清热燥湿治下注。

当归拈痛汤

当归拈痛能止痛,利湿清热又疏风,风湿热痹脚气愈。

   3、利水渗湿

五苓散

五苓散治太阳腑,泽泻白术二苓桂,利水渗湿温阳气。

猪苓汤

猪苓汤内用二苓,滑石阿胶泽泻同,育阴利水兼清热,溺秘渴呕与心烦。

防己黄芪汤

防己黄芪白术草,再加姜枣和营卫,益风祛风又健脾,表虚湿滞服之安。

五皮饮

五皮饮中五种皮,姜桑苓陈大腹皮,利湿消肿健脾气,脾虚腹胀服之宜。

4、温化寒湿

真武汤

真武附茯术芍姜,脾肾阳虚小便少,温阳利水是妙方。

实脾散

实脾散治阴水肿,茯附术干姜草,瓜果姜枣朴皮香,温阳利水又健脾。

苓桂术甘汤

苓桂术甘能利湿,温化痰饮兼健脾,头晕目眩胸满去。

   5、祛风胜湿

羌活胜湿汤

羌活胜湿芎独草,藁本蔓荆与防风,风湿在表身重痛,祛风胜湿有奇功。

独活寄生汤

独活寄生艽防辛,八珍去术牛杜桂,益肝肾祛湿止痹,冷风顽痹能屈伸。

祛痰剂

1、燥湿化痰

二陈汤

二陈汤中陈半夏,梅苓草姜一起加,燥湿化痰兼理气,湿痰咳嗽疗效佳。

导痰汤

导痰汤行气开郁,枳实南星加二陈。

涤痰汤

涤痰汤兼开窍,人参菖蒲加导痰。

温胆汤

温胆汤治烦不眠,枳实竹茹加二陈,理气清胆又和胃。

茯苓丸

茯苓丸中半夏君,枳壳风梢姜汁丸,痰停中脘两臂痛,燥湿行气消痰方。

2、清热化痰

清气化痰丸

清气化痰胆南星,瓜芩陈枳茯杏夏,清热化痰兼止咳,专治痰热和内结。

小陷胸汤

小陷胸汤连夏蒌,涤痰散结又宽胸。

滚痰丸

滚痰丸中青礞石,黄芩大黄与沉香,实热老痰发癫狂,泻火逐痰此方灵。

3、润燥化痰

贝母瓜蒌散

贝母瓜蒌用花粉,茯苓桔梗陈皮入,肺燥有痰涩难出,润肺清热化痰涎。

4、温化寒痰

苓甘五味姜辛汤

苓甘五味姜辛汤,寒饮内蓄咳喘方,温肺化饮保安康。

三子养亲汤

三子养亲莱苏芥,老人气实痰壅盛,降气快膈化痰良。

   5、化痰熄风

半夏白术天麻汤

半夏白术天麻汤,苓草橘红枣生姜,眩晕头痛兼痰饮,平肝熄风化痰良。

定痫丸

定痫天麻贝二茯,丹麦陈远蒲姜夏,星竹琥蝎蚕砂草,涤痰熄风治痫证。

消食剂

1、消食化滞

保和丸

保和神曲与山楂,陈翘苓夏莱菔子,消食和胃化滞气,一切食积效甚夸。

枳实导滞丸

枳实导滞芩连曲,茯苓泽术与大黄,食积郁热腹胀秘,消导化积清湿热。

木香槟榔丸

木香槟榔青陈皮,莪术枳壳黄连柏,香附牵牛加大黄,行气导滞与攻积。

2、健脾消食

健脾丸

健脾丸用四君连,山药肉蔻陈砂仁,神曲麦芽香山楂,消食止泻健脾胃。

枳实消痞丸

枳实消痞朴连夏,四君干姜与麦芽,消痞除满健脾胃。

葛花解醒汤

葛花解醒治酒积,分清酒湿健脾气。

驱虫剂

乌梅丸

乌梅丸用细辛桂,人参附子椒干姜,黄连黄柏及当归,温脏安蛔寒厥剂。

涌吐剂

瓜蒂散

瓜蒂散用小豆豉,涌吐痰涎及宿食。

柿子蒂主治呃逆。

1.《本草纲目》:“古方单用柿蒂煮汁饮之,取其苦温能降逆气也。《济生》柿蒂散加以丁香、生姜之辛热,以开痰散郁,盖从治之法,而昔人常用之收效矣。”

2.《本草求真》:“柿蒂味苦性平,虽与丁香同为止呃之味,然一辛热一苦平,合用兼得寒热兼济之妙。

食道炎(esophagitis)是指食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激,食道粘膜发生水肿和充血而引发的炎症。这些刺激有胃酸、十二指肠反呕上来的胆汁、烈酒、辣椒、太热的菜汤、过于浓热的茶,等等。可分为原发性与继发性食道炎。食道发炎的原因有许多;像是严重呕吐后,长期放置鼻胃管或服用阿斯匹宁、强酸强碱、非类固醇类消炎药或接受化学治疗、放射治疗之患者或是病患本身抵抗力下降而受结核菌或念珠菌或病毒感染导致食道炎。

食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多,当食道炎严重时可引起食道痉挛及食道狭窄。当食道下端因发炎导致粘膜变性继而长出胃的柱状上皮细胞时叫做巴洛氏食道,此为食道癌之前身,必须长期追踪其变化。一般食道炎之出血较轻微,但也可能引起吐血或解沥青便。

正常情况下,胃酸是不会反流到食道的,食道下半段有一处高压区,阻挡胃酸向食道反流,如果贲门因故变松,高压区的压力会下降甚至消失,胃酸、胆汁就会反流到食道,对食道粘膜刺激强烈,引发食道炎。餐后平躺,进食过量,甜食或油腻食物吃得太多都会引起胃里的东西向食道反流。

当感到“烧心“,或“心口疼“,喝热水或吃刺激性食物时胸骨后痛感明显,都是食道炎的症状。还有吞咽食物感到发噎,是由于食道水肿,食道内变窄或食道壁因炎症刺激而发生痉挛性收缩所致。食道炎应及时诊治,不然会恶化以至于发生食道粘膜溃疡,还会呕血或便血。

[病因>

1.吞咽热食、尖锐异物或咀嚼不充分的骨头,误食腐蚀剂等直接损伤食道黏膜引起炎症。兽医人员给犬、猫用胃导管灌药时,粗暴地使用胃导管,常可损伤食道黏膜。

2.抗生素使用时间过长,导致食道黏膜真菌增殖引起感染。

3.继发于咽或胃的炎症;食管痉挛、扩张、麻痹、肿瘤可引起慢性食道炎。

[症状>

主症:食欲不振、下咽困难、食物逆流、流涎、呕吐。

1.精神沉郁,食欲减少甚至废绝。口鼻周围附有黏液。发生慢性食道炎时,体重逐渐下降。

2.吞咽困难,吞咽时表现痛苦,并大量流涎;或发生呕吐,呕吐物有时带有血液。吞咽数次后常拒绝采食。

3.食管触诊敏感,颈前部食管触诊疼痛;前腹部触压,可引起食物反流。

[防治>

1.去除病因给予柔软流质食物,禁喂粗、硬、干、粉等刺激性食物。

2.抗酸止吐口服氢氧化铝每千克体重、0.1~0.3毫克,或氧化镁0.2毫克。若抗酸剂效果不佳时,可口服甲氰脒胍,每千克体重5—10毫克,2次/gl。呕吐时,口服胃复安,每千克体重0.2—0.5毫克,2~3次/天。

3.抗菌消炎肌注青霉素、链霉素,2次/天;地塞米松,每千克体重0.125~1.0毫克,1次/天。真菌感染时,静注两性霉素B,每千克体重0.5毫克,隔天1次。

[诊断要点>

1.病初食欲不振,继之吞咽困难,流涎和呕吐,常出现拒食或吞咽后不久即食物返流。急性食道炎患犬因胃液逆流而发出异常呼噜声,口角粘附粘液丝缕。触诊食道呈硬索状肿。

2.食道钡餐造影。食道粘膜面不平滑,有带状阴影。

3.食道内窥镜检查可以直接检查到食道粘膜的炎症状态。

反流性食道炎

反流性食道炎是指胃内容物反流入食管而引起的食管下段粘膜炎性病变。

1、病因

(1)食管下段括约肌功能减低:正常人食道下段托约肌有一个高压区,防止胃内容物反流至食道。许多原因可使食管下段括约肌功能减弱,包括食管裂孔疝,容易引起胃及肠内容物反流入食管,是造成食道粘膜炎性病变的主要原因。

(2)腹腔压力增高:如大量腹水、妊娠,造成腹压升高,易形成反流。

(3)食管蠕动障碍:正常情况下,胃内容物反流入食管时,由于张力的作用引起食管继发性蠕动波,将反流物送回胃内。食管炎可使食管蠕动减慢,使反流物在食管内停留时间延长,加重了原有的食管炎,食管炎又减弱了食管下段括约肌的功能,加重反流,形成恶性循环。

2、临床表现

(1)上腹部或胸骨后疼痛烧灼感:为本病主要临床表现。疼痛在进食多时尤为明显,并与体位有关,严重者可放射到颈部、后背、胸部,有时酷似心绞痛症状。

(2)反流:常于餐后、晚间睡觉前有酸性液体或食物从胃及食管反流到口咽部。另可有恶心、暖气、打嗝、烧心、腹胀、吞咽时不适感等症状,严重者也可因食道糜烂引起消化道出血。

3、辅助检查

(1)纤维内镜:可见食道中下段粘膜充血、水肿、表面糜烂及浅小溃疡,有时可见狭窄。

(2)食管饮食检查:食管蠕动减弱,食管下段粘膜皱壁粗乱,有时可见小龛影及狭窄。

(3)食道PH值测定:测定食管PH值,观测其反流情况。必要时可做24小时食道PH监测试验,了解食道PH昼夜节律变化。

(4)食道压力测定:正常人安静时,食管下段括约肌有一定压力,有胃、食道反流的患者压力降低。

(5)酸滴入试验:通过酸滴入试验,激发病人症状,作为诊断方法之一。

4、诊断

临床上有典型的症状及体征,内镜检查有典型反流性食道炎表现,必要时结合食道PH值监测、食管压力测定试验结果异常者可以确诊。

必要时作心电图及其它心功能检查以与心绞痛等心脏病鉴别。

5、治疗与护理

治疗原则是减少胃内容物反流,降低反流物的刺激性,改善食管下段括约肌功能。

(1)减少反流:由于反流易在夜间,病人处于水平位及头低脚高位时,所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度,这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不再进食,晚餐与入睡的间隔应拉长,大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步,借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物,避免剧烈运动。

(2)降低反流物的刺激性:降低反流物的刺激性可服用药物如:甲氰咪呱、雷尼替丁,能抑制、减少胃酸分泌。也可用洛赛克20mg每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶10ml,每日3次口服,能减少胃酸的刺激。

(3)改善食管下段括约肌的功能:餐前15~30分钟服用胃复安或吗叮啉,可增加食管下段括约肌的压力,加速胃的排空,减少反流。也可用西沙比刹(Cespside)这种新胃肠动力药。

(4)一般护理:本病一般预后良好。护士应帮助病人了解此病,使病人在平时生活中注意饮食及生活习惯。以减少复发,减轻症状。

在本病的诊断过程中,有时需要做一些实验室检查,这些检查都有严格的要求,如食道PH值测定,检查前48小时要停用所有的药物,当天要进食试验餐等。护士除了自己要了解所有检查的目的、方法、注意事项以外,也应使病人了解检查的意义及要求,以取得病人的配合。

反流性食道炎的中医治疗

反流性食道炎是因食道与胃连接部防反流机构障碍而引起的胃或肠内容物反流入食道,从而引起食管炎症的病变。中医认为本病多因情志不畅、饮食失调、劳累过度而发病。

中医对于反流性食道炎通常采取辨证施治的方法,根据中医理论将反流性食道炎分为以下几种类型:

情志不畅型症见胸骨后痛或烧灼,每因情志不畅而诱发或加重,胃脘及胁胀痛、反酸、食欲不振等。治疗采取疏肝理气、和胃降逆的方法,方选柴胡疏肝散加减:柴胡6克,白芍15克,乌贼骨15克,郁金、元胡、制香附、苏梗、半夏、枳壳各10克,甘草5克。

肝郁化热型症见胸骨后痛或烧灼样疼痛、反酸嗳气、性情急躁易怒、头面燥热、口干口苦、多饮、大便干结、舌红。可采用疏肝清热、和胃降逆治法,方选丹栀逍遥散加减:丹皮、栀子、大黄、花粉、白芍各10克,柴胡6克,生地瓜蒌各20克,石决明30克,竹茹12克。

脾虚气滞型症见剑突下或胸骨后隐隐烧灼、胃脘胀满、食欲减退、反酸或泛吐清水、大便不调等。治疗采用健脾理气、温胃降逆的丁香柿蒂散加减:丁香3克,柿蒂20克,白术、元胡、生姜各10克,党参、茯苓、苏梗各15克,半夏12克。

气虚血瘀型症见吞咽困难、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色无华、形体消瘦、舌淡暗、舌边有瘀点。以益气养阴、化瘀散结为治法,方选启隔散加减:丹参、茯苓、太子参各20克,浙贝母15克,荷叶、蒂各15克,当归、郁金各12克,三七粉3克,桃仁10克,元胡10克。

脾虚胃热型症见剑突下灼热、胃脘隐痛胀闷、纳呆、反酸、欲吐清水、嗳气等。以健脾益气、清胃降逆为治法,方选半夏泻心汤加减:党参、半夏、黄芩、元胡、大枣各10克,干姜、黄连、炙甘草各5克,乌贼骨20克,茯苓15克。

反流性食道炎患者餐后应尽量保持直立位或躯干直立,还应注意减轻腹压,避免剧烈的活动,不要穿紧身衣和束腰带。睡前少进热茶或饮料,戒烟,平时限制酒和酸性刺激性食物及糖、巧克力、咖啡等食品。

对于较严重的反流性食道炎,可以配合西药进行治疗,经中西医结合治疗无效者,可考虑手术治疗。总之,调情志,适寒温,配合适当的治疗,就能达到治愈疾病的目的。


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