请问高人：附睾结核的病发率高吗？有什么症状？如何预防？

附睾结核是临床上最常见的男性生殖系统结核病，多继发于肾结核。结核杆菌首先侵犯前列腺及精囊，然后沿输精管蔓延到附睾尾，附睾结核也可经血行感染，病变多在附睾头，可进一步扩展至睾丸，引起睾丸结核。近年认为附睾尾部血运丰富，附睾尾结核亦可由血行传播。

病程较慢，附睾逐渐增大，多无明显疼痛，肿大的附睾与阴囊粘连或形成寒性脓肿，破溃成为窦道，经久不愈。个别患者起病急骤、高热，局部肿胀、疼痛，类似急性炎症，炎症消退后，留下附睾硬结或破溃流脓。检查可扪到肿大的附睾，质硬、有结节感，与皮肤粘连，压痛大多不太明显。输精管增粗，呈串珠状。直肠指检，前列腺有硬结。

附睾结核应与慢性附睾炎相鉴别。慢性附睾炎疼痛较明显，增大的附睾不如结核硬大，很少形成局限性硬结，不形成窦道，无输精管串珠改变。丝虫病所形成的硬结则位于附睾及输精管周围，可资鉴别。

治疗原则与肾结核相同，早期可采用药物治疗，若治疗效果不明显或病变扩大，有脓肿形成，则可行附睾切除，手术前后应进行抗结核治疗，术时应尽量保留睾丸，若睾丸有病变，病变靠近附睾，则可连同附睾将睾丸部分切除。

附睾结核的辨证论治

阳虚痰凝型【证见】 附睾或睾丸呈慢性增大，并有不规则硬结，精索增粗呈念珠状，阴囊部不适或下坠感；面色苍白，畏寒肢冷，腰酸膝软。舌质淡，苔白，脉细弱。

【治法】 补益肝肾，温经通络，化痰散结。

【方药】

1．主方

(1)未溃者，用阳和汤(古验方《外科证治全生集》)

处方：熟地黄30克，鹿角胶9克，肉桂末3克(冲服)，姜炭2克，白芥子6克，麻黄2克，甘草3克。水煎服，每日l剂。

(2)溃后用先天大造丸(古验方)

处方：党参20克，白术9克，当归身12克，茯苓15克，菟丝子15克，枸杞子9克，黄精9克，牛膝9克，补骨脂10克，骨碎补10克，巴戟天10克，远志6克，广木香6克，青盐6克，丁香6克，熟地黄20克，仙茅9克，何首乌20克，胶枣肉10克，肉苁蓉9克，紫河车10克。水煎2次分2次服，每日1剂。

2．中成药

(1)未溃者，用小金丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)溃后者，用河车大造丸，口服，每次9克，每日3次；或参茸补丸，口服，每次9克，每日3次。

阴虚痰结型【证见】 附睾或睾丸呈慢性增大，并有不规则硬结，子系增粗呈念珠状，自觉附睾或睾丸肿胀隐痛；颧红或面色潮红，微热，五心烦热，午后潮热，失眠盗汗，疲乏。舌质红，少苔，脉细数。

【治法】 补肾阴，降虚火，除痰湿。

【方药】

1．主方

(1)未溃者，用滋阴除湿汤(黄吉堂《男科病》)

处方：川芎9克，当归12克，白芍15克，熟地黄20克，柴胡10克，黄柏9克，陈皮6克，知母9克，贝母9克，泽泻10克，地骨皮9克，甘草6克，生姜3片。水煎服，每日1剂。

(2)溃后者，用知柏地黄丸(参见遗精阴虚火旺型药方)。

2．中成药

(1)知柏地黄丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)杞菊地黄丸，口服，每次9克，每日3次。

(3)六味地黄丸，口服，每次9克，每日3次。

附睾结核的其他疗法

1．附睾结核的外治疗法 患部用冲和膏(炒紫荆皮150克，独活90克，赤芍60克，白芷20克，石菖蒲45克。研成细末，用葱汁、陈酒调膏)外敷。瘘管形成者，可插置红丹药线，提脓祛腐。窦道不断渗出脓水者，要注意清洁，经常换药。

2．附睾结核的饮食疗法

煨麻雀：麻雀3只，去毛除脏勿洗，加小茴香10克、胡椒3克、缩砂仁6克、肉桂6克人肚内，湿纸裹，煨熟，空腹用酒送服。适用于阳虚痰凝型附睾结核。

黄芪阿胶地黄粥：黄芪30克，阿胶30克，粳米或糯米100克，煮粥；粥成人生地黄汁150毫升，再沸片刻，服食。适用于阴虚痰结型附睾结核。

结节，是可触及的局限性圆形、椭圆形或不规则形的实质性皮肤损害。结节的形成可以是炎症性或非炎症性，可累及表皮、真皮或皮下组织，大小不一，小至粟粒，大如樱桃或更大，互相融合可成为斑块。

病因

特异性或非特异性的炎症均可引起结节。结节可与寄生虫入侵、代谢产物积聚有关，有的结节可以是一种新生物。基底细胞癌、皮肤结核、三期梅毒、猪囊尾蚴病等疾病可伴发结节。

临床表现

不同皮肤病的结节发生部位不同。基底细胞癌的结节可位于表皮内；有的结节可位于表皮和真皮内；皮肤结核、三期梅毒、深部真菌病的结节可位于真皮和皮下组织；脂肪瘤、猪囊尾蚴病的结节可位于皮下组织。

结节初起时能触到而不能看见，以后逐渐增大而高出皮面。结节的质地软硬皆有。有些结节触摸感觉不能活动，表明与周围组织粘连，皮肤肿瘤大多表现为结节。梅毒树胶肿是一种特殊类型的结节，呈肉芽肿样改变。炎性者如结节红斑可伴有疼痛，非炎性的如新生物可以没有任何症状。少数结节可自行完全吸收而不留痕迹，大多数结节变化缓慢或逐渐增大，部分可溃烂形成溃疡，痊愈后有瘢痕。

附睾炎，简单讲就是附睾发炎，临床分为急性和慢性两大类，一般多见于尿路感染蔓延到附睾引起的。还有药物导尿或经尿道进行一些治疗不当也可能诱发附睾炎。具体症状主要表现在一些几个方面。

首先，关于急性附睾炎，主要表现为发病比较急，出现阴囊附睾肿大胀痛，坠胀，同时患病附睾明显压痛，甚至牵扯到下腹部或腹股沟两侧，不能站立或活动受限，还有一部分患者可能还会伴有高烧，寒战，类似受风感冒样症状，这个时候化验白细胞可能会明显增高出正常范围。如果严重的时候，可能会表现出整个睾丸肿大坚硬，不能触摸，触之痛甚。个别严重可能会有睾丸包皮发热，如果治疗不及时或晚发现，很可能累及到精索静脉，使精索变粗，变得出现疼痛感，但是如果这个病及时治疗，一般一到两周即可治愈，但是治疗不及时，可能会发展成慢性附睾炎。

下边介绍一下慢性附睾炎主要表现，慢性附睾炎临床也是常见男科病，大多数是因为在当地因为急性期没有治疗彻底造成的，来的时候，甚至一部分患者不知道自己曾经得过附睾炎，老是睾丸不舒服，坠胀，疼痛，甚至肿大，无意间摸着或发现一侧比另一侧睾丸大而就诊的。经过彩超检查，甚至出现了鞘膜积液。

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