听诊呼吸音时,当空气通过含有分泌物的气管,或通过因痉挛或肿胀而狭窄的支气管时,在呼吸音的基础上,又听到一种附加的呼吸杂音即罗音。根据罗音的性质,可将其分为干性罗音与湿性罗音两大类:
(1)干性罗音:发生于较大支气管者,称为鼾音,特点是音调低、响度大;发生于较小支气管者,称“笛音”或“飞箭音”,特点是声音尖锐、短促、音调高;若“笛音”满肺野均可听到,则又可称为“哮鸣音”。
干性罗音在呼气或吸气时均可听到,但以呼气时更为明显。其音调与部位有易变性、不定性等特点,即在短时间内有明显的增多或减少,多由支气管炎所引起。如为哮鸣音,则多是由支气管哮喘或喘息性支气管炎所致。
(2)湿性罗音( 又称水泡音) :呼吸时,气流通过含有稀薄的分泌物的气管或支气管时,使分泌物形成水泡并迅即爆破而产生的声音。水泡音有大、中、小之分(或称粗、中、细湿性罗音),分别产生于大、中、小支气管内。大水泡音,音强而调低;小水泡音,音弱而调高;中水泡音介于二者之间。小水泡音,最细者犹如捻发时所产生的声音,称为捻发音。
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建议: 湿啰音的特点:湿啰音为呼吸音外的附加音,连续而短暂,一次常连续多个出现,于吸气时或吸气终末较为明显,有时也出现于呼气早期。部位较恒定,性质不易变,中、小水泡音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失。
干啰音的特点:干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音,音调较高,基音频率约300 ~50OHz ;持续时间较长,吸气及呼气时均可听及,以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易改变,部位易改变,在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上的干啰音,有时不用听诊器亦可听及。
1干啰音
见于气管支气管的炎症,痉挛及管腔狭窄;双侧广泛性干啰音见于支气管哮喘,慢性支气管炎心源性哮喘,
花粉症,
棉尘肺等;局限性经常性干啰音见于支气管内膜结核,早期肺癌,
支气管肺炎等2湿啰音
见于支气管肺疾患及各种原因所致的左心衰竭、肺水肿等。肺部局限固定不变的湿性啰音,提示局部有病灶,如肺部炎症肺结核,
肺梗死,
支气管扩张症肺脓肿
,肺癌继发感染等。两侧肺底部湿性啰音见于心功能不全导致肺淤血,支气管炎,支气管肺炎特发性肺间质纤维化等。双侧广泛性湿性啰音,见于急性肺水肿慢性支气管炎等。肺炎出现大水泡音,或肩胛间区出现固定性细小湿性啰音多见于肺结核等。大水泡音,常见于昏迷患者严重的支气管扩张,肺结核空洞等。捻恨音见于早期肺结核肺炎早期、纤维性肺泡炎肺淤血等
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