dǎn zhī fǎn liú xìng wèi yán
2 英文参考bile reflux gastritis，BRG [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]
3 概述胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）又称胆汁性胃炎、堿反流性胃炎，肠胃反流病或十二指肠胃反流病[1]。指肠内堿性内容物及胆汁反流至胃造成胃黏膜损伤，出现上腹痛、胃灼热、反食、恶心、呕吐、口苦等一系列临床症状[1]。胆汁反流性胃炎分为原发性胆汁反流和继发性胆汁反流，后者主要由外科手术切除或旷置幽门，幽门功能丧失所致[1]。
胆汁反流性胃炎的主要病因为病理性十二指肠胃反流、胃肠运动功能障碍、反流物的损伤作用，胃肠激素、幽门螺杆菌以及胃黏膜防御功能减弱等[1]。
临床表现以消化不良症状为主，单纯抗酸剂治疗多无效[1]。极少数合并糜烂出现少量消化道出血，表现为黑便或便潜血阳性[1]。
胆汁返流性胃炎常见于胃切除、胃肠吻合术后，总发病率约5％左右，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的2～3倍。鉴于其症状、病理变化以及治疗反应与其他胃切除后综合征有所不同，Roberts等将本病从胃切除后并发症中分出，列为一种独立的病症。
4 胆汁反流性胃炎的病因胆汁反流性胃炎的主要病因为病理性十二指肠胃反流、胃肠运动功能障碍、反流物的损伤作用，胃肠激素、幽门螺杆菌以及胃黏膜防御功能减弱等[1]。
5 胆汁反流性胃炎的发病机理胆汁反流性胃炎的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件，如在胃切除或胃肠吻合术后，胆汁可直接返流入胃；某些病人并无手术史，十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃，引起返流性胃炎。胆囊切除后，储存胆汁的功能丧失，胆汁持续流入十二指肠，如通过关闭不全的幽门而返流入胃，同样可以引起返流性胃炎。
单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但可通过其 *** 胃酸分泌的作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用，H+逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，可 *** 肥大细胞而释放组胺，后者又 *** 分泌胃酸和胃蛋白酶，最终导致胃粘膜炎症、糜烂、出血。胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的损害。
胃泌素可 *** 胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用，防止H+的逆向弥散，但在BillrothⅡ式胃切除术后胃泌素分泌减少约50～75%，这可能是本综合征的重要发病原因之一。
胃切除术后胆汁返流入胃是常见现象，但并不是每个人都发生症状，其发病原因还可能与下列因素有关：
①胃排空障碍：返流液在胃内滞留时间长，pH升高，残胃中需氧菌及厌氧菌更易生长，这些细菌可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症，从而出现症状。
②胆酸成分改变：Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状，而去氧胆酸明显增高者常有症状。
③胃液中存有细菌：有症状患者的胃液中都有革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，使用强力霉素可减轻症状；而无症状者的胃液中均无细菌存在。
④胃液中钠浓度：钠浓度超过15mmol/L者易发生胃炎，而钠浓度低于15mmol/L者无胃炎。
6 胆汁反流性胃炎的临床表现胆汁反流性胃炎的临床表现以消化不良症状为主，单纯抗酸剂治疗多无效[1]。极少数合并糜烂出现少量消化道出血，表现为黑便或便潜血阳性[1]。
大多数病人主诉中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服碱性药物后不能缓解，或反见增剧。少数病人可表现为胸骨后痛，或胃部不消化感觉。胆汁性呕吐是其特征性表现，由于胃排空障碍，呕吐多在晚间或半夜时发生，呕吐物中可伴有食物，偶有少量血液。因为害怕进食后症状加重，病人减少食量，可发生贫血、消瘦、营养不良以及腹泻等表现。
7 胆汁反流性胃炎的诊断检查根据患者上腹痛和呕吐胆汁表现，有胃切除术、胆系疾病史可以拟诊[1]。
胃镜检查是确定胆汁反流性胃炎的主要方法[1]。
7.1 内窥镜检查内窥镜检查可直接看到胆汁返流，胃粘膜充血、水肿、或呈糜烂。活组织检查提示胃炎。胆汁返流虽是胃切除术后常见的情况，如胃镜检查显示萎缩性胃炎，胆汁返流性胃炎可以确诊。
7.2 胃吸出物测定插胃管后，抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量（BAO）＜3.5mmol/h，胆酸超过30μg/ml，则可确诊胆汁返流性胃炎。
7.3 同位素测定静脉注射2mCi99mTc丁亚胺双醋酸，每隔5分钟观察肝及胆道共1小时。1小时病人吸饮100ml水，内含0.3mCi99mTc，以准确测定胃的位置。随后在2小时内，每15分钟检查肝、胆囊及胃区，决定肠胃返流指数。正常值为8.6±6.0；有返流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mTc标记的溶液注入十二指肠或空肠上段，然后描记胃内同位素的含量，用以了解肠胃返流的程度。
8 需要与胆汁反流性胃炎鉴别的疾病确诊胆汁反流性胃炎之前需要和以下疾病进行鉴别，如消化性溃疡病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良[1]。
9 胆汁反流性胃炎的治疗方案胆汁反流性胃炎应先采用药物治疗，治疗失败且症状严重者才考虑手术治疗。
对节律性上腹痛或伴有食欲减退、体重下降及便潜血阳性或贫血患者建议转三级综合医院或专科医院行胃镜检查[1]。
9.1 药物治疗孕妇、哺乳期妇女禁用下述药物，儿童、老人、过敏体质者以及肝功能异常、肾功能不全者慎用或禁用[1]。
9.1.1 促胃肠动力药疗程2～4周。多潘立酮，10mg，一日3次，饭前半小时口服；甲氧氯普胺，5～10mg，一日2～3次，饭前半小时口服，短期应用[1]。
嗜铬细胞瘤、乳腺癌、机械性肠梗阻、胃肠出血等疾病患者禁用多潘立酮[1]。
普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者禁用甲氧氯普胺[1]。
胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔时禁用甲氧氯普胺[1]。
9.1.2 保护胃黏膜枸橼酸铋钾，110mg，一日4次，或220mg，一日2次；或胶体果胶铋150mg，一日4次，餐前与睡前服用[1]。疗程2～4周[1]。
枸橼酸铋钾服药期间口内可能带有氨味，舌苔及大便呈灰黑色，停药后可自行消失[1]。
胶体果胶铋服药期间可能出现舌头和粪便着色，停药后自行消失。长期使用可能出现耳鸣，水杨酸类过敏的患者可能出现过敏反应[1]。慎用于痛风、肝肾功能不全，以及服用抗凝剂、丙磺舒、甲氨蝶呤、阿司匹林的患者[1]。严重肾功能不全者及孕妇禁用[1]。
9.1.3 抑酸药物疗程1～2周。雷尼替丁，150mg，一日2次；或法莫替丁，20mg，一日2次，空腹口服[1]。
9.2 手术治疗手术治疗胆汁反流性胃炎的方法基本有四种。
1.改成BillrothⅠ术式 如原为BillrothⅡ式胃切除者，改成BillrothⅠ式，约半数病人的症状可获改善。
2.RouxenY手术 原为BillrothⅡ式手术者，将吻合口处输入段切断，近侧切端吻合至输出袢（见图1）。
图1 RouxenY型胃空肠吻合
3.空肠间置术 原为BillrothⅠ式胃切除者，在胃十二指肠吻合口中间置入一段长约20cm的空肠，有效率为75%。
4.Tanner手术 适用于原为BillrothⅡ式手术者，切断空肠输入袢，远侧切端与空肠输出袢吻合成一环状袢，近侧切端吻合至距原胃空肠吻合口50cm的空肠上（见图2）。
图2 Tanner手术
我先给你解释一下什么是胆汁反流:我们的胃在饥饿状态是一个萎缩的皮囊,里面在充满食物或水的情况下可扩大3--5倍,甚至更大.在皮囊的内壁上有一些头朝下的小刺,靠他们我们的胃里的东西才不会外流.他们的表面是一些类似黏稠状的液体,就是我们俗称的胃黏膜.当胃黏膜受到伤害的时候,各种胃病就会找你了.我给你说一个既省钱又有效的方法,但要坚持:每天早上喝一杯约50到80毫升的温开水,再去洗漱吃饭,早饭可以吃一些冷蒸馍(就是冷馒头,用酵头做成),用刀切成0.8厘米左右厚薄的片,在炉子上两面烤焦黄,趁热吃下,再喝些豆浆或牛奶就可以了中午少吃辛辣油腻食物晚上不能空腹睡觉,也要吃一些清淡食品.每天如此,坚持40天就能彻底治好你的病,在此期间最好戒酒.此间能配些"三甲粉"冲水喝最好(鳖甲 龟甲 穿山甲).胆汁反流性胃炎是一种特殊型别的胃炎，特征为胆汁反流，反流物易对胃粘膜造成损害，那么，是什么?下面我带你一一了解!
方药:柴胡、白芍、枳实各10克,香附、郁金各15克,黄连2克,吴萸1克,甘草5克。
功效:疏肝和胃,泄热开郁。
用法:水煎服,每日1剂。2个月为一个疗程,必要时可服2~3个疗程。
注释:方中柴胡疏解郁结,治心腹肠胃中结气,为主药。枳实配柴胡以升清降浊,白芍益阴和里,与枳实同用,能疏畅气滞。甘草和中,与芍药同用能柔肝理脾,缓急止痛。香附、郁金行气解郁,合左金丸黄连、吴萸更能下气降逆,泄热开郁。全方功能导胆热以下行,胃得和降,诸症可愈。
主治:胆汁反流性胃炎是一种特殊型别的胃炎,特征为胆汁反流,反流物易对胃粘膜造成损害,主要临床症状为持续烧灼性中上腹疼痛、恶心,严重者可有胆汁性呕吐。疼痛不能被抗酸剂所缓解,常于餐后或平卧位时***如夜间***加重。
反流性胃炎的西药治疗
胃动力药:此类药物能增加胃肠道蠕动,抑制胆汁反流入胃,常用的有:吗丁啉、莫沙必利。胃黏膜保护剂:硫糖铝,能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜,以保护胃黏膜免受胆汁损伤胃膜素,能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜,以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的 *** 思密达,为胃黏膜保护剂,有加强消化道黏膜屏障作用,有利于胃黏膜的再生生胃酮,能促使胃黏膜分泌黏液,从而保护胃黏膜吉福士,有保护胃黏膜、促进炎症愈合作用。
反流性胃炎的中药治疗
经过对胆汁反流性胃炎治疗的长期的临床实践认为,胆汁反流性胃炎的中医辨证,大多属于脾胃升降失调、水饮停滞胃脘,兼有肝气郁结。按此辨证结果对症下药,效果比较理想。
胆汁反流性胃炎吃什么水果
水果分为热性凉性温性,对于有胃病的人来说,吃温性的水果较好,如樱桃、石榴、荔枝、青果、木瓜、白果等。另外,慢性胃病对含有鞣酸的水果特别敏感,容易泛酸,要少吃。
饮食要清淡,不吃油腻食物,以免 *** 胆汁分泌增多,加重反流和病情。应细嚼慢咽,忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
酸性的都不要吃,梨,香蕉,西红柿,橘子。我也是胆汁反流胃炎。最好少吃药,慢慢养。会有依赖性的。少量多餐。可以吃苹果。水果吃些苹果,梨,香蕉不要吃西瓜,番茄这些,酸的,凉性水果吃些温性的
反流性胃炎吃什么食物好
因为脂肪能够 *** 胆囊收缩素的分泌引起食道下端括约肌张力降低,促使胃食管反流,同时使胃、十二指肠压力差颠倒,增加上腹部不适感,使胃膨胀。因此,平时应注意饮食中少用肥肉、奶油及烹调油,应以煮、炖、氽、烩、蒸为主,少吃或不吃油炸食品。
少用或不用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物,如浓茶、咖啡、巧克力、鲜柠檬汁、番茄汁等酸味饮料,以及 *** 性调料,如咖哩、胡椒粉、薄荷、辣椒等。每餐定时定量,切忌饥饱不定。晚餐不要吃得过多,以免 *** 分泌过多的胃酸,使症状加重。
针对反流性胃炎,病情如果不是很严重的话,建议要采用药物的治疗方法,或者中药治疗也是很有效的,如果长期病情没有改善的话,也可以采用手术治疗的方法,能够直接有效地控制住病症,见效也是很快的,还要做好术后的护理。
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
