痛风怎么回事呢

那么痛风是怎么形成的呢？

痛风的前身是高尿酸血症，当血液中的尿酸的浓度上升到一定程度的时候，就会形成尿酸结晶，又称痛风石。

尿酸的来源是体内的嘌呤，人类之所以有遗传，就是因为有嘌呤，身体新陈代谢的过程中，老细胞死亡，会产生很多的嘌呤。

第二个嘌呤的来源是食物，豆类、海鲜中比较多。

嘌呤如何变成尿酸的呢？最重要的环节在肝脏，在肝脏当中，嘌呤经过代谢，变成尿酸。

尿酸是一把双刅剑，尿酸在体内有一个重要的功能，抗氧化！

如果，食物长期含有大量的嘌呤，同时，体内死细胞大量产生。肾脏又不能及时排出体外，如果肾脏功能减弱，导致尿酸排泄减少，如果这个人又经常抽烟喝酒，情绪低落，导致体内的氧化压力特别大，身体会主动留下更多的尿酸去对抗氧化的压力。

很多人很熟悉和喜爱的“德云社少班主”郭麒麟，是个96年出生的95后。不过，就是这样看似 健康 、活力的年轻人，却被痛风所困扰。

在2019播出的 美食 旅游 节目《漫游记》中，郭麒麟的痛风发作，脚肿得厉害，疼得都睁不开眼睛。

即使吃药缓解，当时效果也不是很好。

节目嘉宾钟汉良关心郭麒麟，你的脚怎么就肿了呢，你为什么不长记性呢？郭麒麟苦笑，我忘了，我已经有一年没犯病了，这次出国有点忘乎所以了。

而这次出国，玩得太开心，熬夜、晚睡、顿顿大肉海鲜等，郭麒麟忘了自己的尿酸问题。后来的行程只能坐轮椅出行。

而谈及痛风原因，郭麒麟在节目中说道，小时候在家吃涮羊肉的火锅，我把肉吃光了，再喝涮羊肉的汤。演员钟汉良大惊，没有人阻止你吗？郭麒麟说，因为家里人也都喝汤，我以为这是一种吃法。

而小时候的郭麒麟，体型上偏胖，后来才慢慢减肥瘦了下来。

他自己也在《花花万物》节目中谈到痛风发作的原因，不仅仅是喝酒，也是多重因素造就的结果。

《2017年中国痛风现状报告白皮书》显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，痛风患者超过8000万人。

类似像郭麒麟一样，十几、二十多岁发生痛风的，也不在少数。《痛风748例临床特征分析》提到，2008-2013年，青年患者所占比例逐年上升，分别为 39% 、39. 4% 、40% 、42% 、48% 、52% ，甚至超过了中老年患者。

这除了与遗传有关外，更多的痛风与生活因素也分不开关系。

现在年轻人，为啥年纪轻轻就痛风了？

1. 肉吃太多了

饮食结构的突然改变是国人痛风由以前“罕见”变成如今“多发”甚至“高发”的祸首。

我们的祖辈都是以谷类食物为主，而到了我们这一代人食物结构突然发生了变化，变成以肉类食物为主。

大量肉类食物中的嘌呤，就会转化为尿酸，大大超出了生理代谢和排泄能力，导致高尿酸血症，所以痛风的发病率迅速升高。

2. 甜饮料喝多了

现在不少人喜欢饮料当水喝。然而，大部分甜饮料中都含有“果葡糖浆”，而痛风发作和果葡糖浆的摄入量，存在正比关系。

2011年，在美国国家图书馆中收录的一篇关于《尿酸和果糖的流行病学》(The Epidemiology of Uric Acid and Fructose)的研究中发现：

每周喝5-6 次含有果葡糖浆饮料的人，患痛风几率比正常人高出29%，而每天喝2次以上含有果葡糖浆饮料的人，痛风几率竟高达85%！

3. 嗜好吸烟和喝酒

不良嗜好吸烟和喝酒，会增加痛风的发病风险。

别管什么酒，痛风面前，没有哪个酒是好的。酒中并不含嘌呤，也不产生尿酸，其代谢产物是乳酸。但恰恰是这个乳酸，会和尿酸在肾脏竞争性抑制其排出。

戒酒很关键，所有的酒类都会诱发痛风，啤酒最快，啤酒中含二氧化碳，吸收迅速，且二氧化碳会转化成碳酸，降低pH值，引起尿酸排出受阻。

4. 超重或肥胖

肥胖人群更容易高尿酸，毕竟大部分都是吃的太好，大鱼大肉、甜饮料，但运动不足。

超重或肥胖是引发痛风的因素之一，减重可以帮助降低痛风发作的风险。

5. 运动太少了

现在久坐不动的人太多了，而适量的运动可以加速新陈代谢，有利于身体废物的排泄，其中就包括尿酸。

6. 熬夜太多，压力太大

近年来的分析发现，压力过大成为诱发年轻人痛风的主要因素之一。现在加班熬夜对于许多年轻人来说不可避免，过度劳累可使人体自主神经调节紊乱，易致体表及内脏血管收缩，包括肾血管的收缩，从而引起尿酸排泄减少。如果长时间紧张工作，过度疲劳，就有可能诱发痛风。

防痛风，一定记好4点！

调整生活方式是预防尿酸升高的核心，防痛风要从生活中入手。

1. 每天喝够1500ml水

防尿酸升高的首要任务是多饮水，每日饮水量要保证尿量在1500ml以上，差不多相当于两瓶多矿泉水。

2. 每周150分钟有氧运动

每日应进行30分钟以上的中等强度运动，将体重控制在正常范围内。

比如游泳、健走、跳健身操、练气功、骑行等都可以。

3. 控制每天肉类摄入量

要注意控制肉类摄入。根据《中国居民平衡膳食宝塔（2016）》的建议，每天摄入水产品40-75克、畜禽肉40-75克，那么肉类一天的量就是80-150克。这里重量是肉类的生重，即烹调前的重量。

一般，一个手掌心（不包括手指）大小及厚度的肉约50克，猪肉、鸡肉、鸭肉和鱼肉等瘦肉都可以按照这种方法计算。如果是脂肪更少的肉，比如虾贝类，则一个掌心的量要稍微多点，约为85克左右。

4. 少吃高糖食物

少吃高糖食物，尤其是果葡糖浆食物。《中国居民膳食指南(2016)》提出的建议是：每人每日添加糖摄入量不超过50克，最好限制在25克以内。

比如：多吃天造食物，少吃人造食物。适当吃一些甜甜的西瓜、桃子等，就比直接吃甜蛋糕、喝糖饮料要好。

不主动喝糖饮料，少喝乳酸菌饮料。喝咖啡、豆浆时，少加或不加糖。

这病缓解不难，关键是如何防止复发 过多摄入高嘌呤食物是诱发高尿酸血症的重要原因，是痛风的罪魁。因此，人们要管住自己的嘴，调整饮食结构，合理选择饮食。 按嘌呤含量的高低，人们把饮食一般分为高嘌呤、中嘌呤和低嘌呤三类。 高嘌呤食物，即100克食物中含有150～500毫克嘌呤。这些食物主要有：动物内脏、海鲜、沙丁鱼、凤尾鱼、带鱼、蚶、蛤、鸡汤、肉汤等。痛风患者尽量禁食这些食物。 中嘌呤食物，即100克食物中含有50～150毫克嘌呤。这些食物主要有：家禽家畜肉、鱼、虾、蟹、鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼，各种豆类及花生、芝麻等。痛风患者应尽量少吃这类食物。此外，一些蔬菜也含有较高的嘌呤，如韭菜、菜花、黄豆芽、豌豆苗、扁豆、菜花、紫菜、菌类等，最好不吃或少吃。 低嘌呤食物，即100克食物含有的嘌呤量小于50毫克。这些食物主要有：鸡蛋、鸭蛋、牛奶、奶酪等。这些食物可吃。水果，蔬菜中的萝卜、胡萝卜、番茄、白菜、土豆等，含嘌呤特别少，为痛风患者的推荐食品。有研究显示，进食无嘌呤饮食7天后血中尿酸浓度可降低度1.2毫克/升左右。 痛风病人的主食应以细粮为主，如精面粉做的面食，精大米等，不宜吃粗粮，因为细粮制品中嘌呤含量较粗粮少。避免饮酒，酒中的乙醇使体内乳酸增加，而乳酸可影响肾脏排泄尿酸易引起泌尿系统结石；乙醇还可使体内嘌呤合成增加，特别是啤酒，在发酵过程中可产生大量嘌呤，对痛风病人非常不利。 其次，保证足量的水分摄入，每天喝2000毫升左右的白开水，不包括牛奶、汤、稀饭等流食。因为人体70%左右的尿酸要从肾排除，每日尿量要达到1800毫升左右。夏季多汗饮水量还要增加。 再次，注意生活规律，按时作息，定时进餐，七分饱为宜。保持理想体重。避免劳累及精神刺激。适当锻炼，但不可剧烈运动，如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等，它会使体内乳酸产生过多，抑制肾脏排泄尿酸的功能，使血尿酸增高，引起痛风性关节炎发作。 另外，要定期体检，争取早期发现高尿酸血症，及时采取措施防止痛风发生。 痛风属中医“痹证”范围，可根据患者症状分成四种类型治疗： 1．风湿热痹（需清热通络，祛风除湿） 临床表现：关节红肿热痛，发病急，累及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴，烦闷不安或头痛汗出。方药：白虎桂枝汤合四妙勇安汤加减。组成：生石膏，知母，粳米，甘草，桂枝，当归，忍冬藤，连翘，玄参，土茯苓，薏苡仁，金钱草，威灵仙；湿重者加萆薢、石韦、木瓜；关节痛甚者加玄胡、全蝎。 2．风寒湿痹（需祛风散寒，除湿通络）临床表现：关节肿痛，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石。方药：薏苡仁汤加减。组成：羌活，独活，防风，苍术，当归，桂枝，麻黄，薏苡仁，制川乌，生姜，甘草；上肢痛甚者加威灵仙、姜黄；下肢痛甚者加牛膝、木瓜；皮下结节者加天南星、炮山甲。3．痰瘀痹阻（需活血行瘀，化痰通络） 临床表现：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或刺痛固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节或皮色紫暗。方药：桃红四物汤合二陈汤加味。组成：桃仁，红花，当归，生地黄，川芎，赤芍，茯苓，陈皮，甘草，威灵仙，制半夏，穿山甲，山慈菇；关节久痛不已者，加全蝎、乌梢蛇；关节痛甚者加土茯苓、滑石。 4．气血不足，肝肾亏虚（需补益气血、调补肝肾、祛风胜湿、通络止痛）临床表现：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重或游走不定，甚或关节变形，屈伸不利，腰膝酸痛或足跟疼痛。方药：独活寄生汤加减。组成：党参，茯苓，当归，白芍，熟地黄，川芎，杜仲，肉桂，细辛，独活，桑寄生，防风，秦艽，甘草；气虚明显者加黄芪；血虚明显者加鸡血藤 西药的治疗 副作用很多 一般少用 一）急性发作期治疗 患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，而延迟治疗则炎症不易控制。常用药物有以下几种： 1.秋水仙碱：对本病有特效，开始每小时0.5mg或每2小时1mg，至症状缓解或出现噁心、呕吐、 腹泻 等肠胃道副反应时停用，一般约需4～8mg，症状可在6～12小时内减轻，24～48小时内控制，以后可给0.5mg每日二、三次维持数天后停药。肠胃道反应过于剧烈者可将此药1～2mg溶于200ml生理盐水中于5～10分钟内缓慢静脉注入，但应注意勿使药物外漏，视病情需要6～8小时后可再注射，有肾功能减退者24小时内不宜超过3mg。由于临床疗效卓著，对诊断困难病例可作试验性治疗，有助于鉴别诊断。毒副作用：1、胃肠不适、出血性 肠炎 ；2、白细胞减少；3、再生障碍性 贫血 ；4、 脱发 ；5、肌病；6、肝功能损害；7、精神 抑郁 等。 2.保泰松或羟基保泰松：有明显抗炎作用，且能促进尿酸排出，对发病数日者仍有效，初剂量为0.2～0.4g，以后每4～6小时0.1g，症状好转后减为0.1g每日3次，连服数日停药。本药可引起 胃炎 及水钠潴留，在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。白细胞及血小板减少的副反应偶有发生。 3.消炎痛：初剂量25～50mg，每8小时一次，症状减轻后25mg每日2～3次连服二、三日，疗效与保泰松相仿，副作用有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等，有活动性 消化性溃疡 者禁用。毒副作用：1、胃肠反应、出血、溃疡、穿孔，有活动性消化性溃疡者禁用；2、皮疹 皮炎 ；3、白细胞、血小板减少；4、头痛、眩晕；5暂时性人格解体；6、肝肾功能损害。 4.布洛芬（异丁苯丙酸）：为非固醇类消炎止痛药，0.2～0.4g每日2～3次，可使急性症状在二、三天内迅速控制，本药副作用较小，对血象及肾功能无明显影响，偶有肠胃道反应及转氨酶升高。 5.炎痛喜康：药效时间长，每日20mg一次顿服，偶有肠胃道反应，长期用药应注意血象及肝肾功能。 6.萘普生（消痛灵）：非固醇类消炎止痛药，抗炎作用为保泰松的11倍，镇痛作用为阿司匹林7倍，胃肠道反应较小，口服每天500～750mg，分两次服用。 7.ACTH及强的松：对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时，可采用ACTH25mg加入葡萄糖中静脉滴注，或用40～80mg发次肌内注射，此药疗效迅速，但停药后易于反跳复发，可加用秋水仙碱0.5mg一日二三次，以防止反跳。也可用triamicinolonehexacetonide 5～20mg，注入关节炎区治疗。口服强的松亦有速效，但停药容易复发，且长期服用激素易致 糖尿病 、 高血压 等并发症，因此尽量不用。 （二）间隙期及慢性期治疗 为了预防 痛风 急性发作。防止各种并发症的发生，在此阶段仍须积极治疗。 1.一般处理：饮食控制很重要，避免进食高嘌呤饮食。动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最丰富；鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤；蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤。 肥胖 患者必须减少热卡的摄取，降低体重。宜多饮水以利尿酸排出。避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。 2.降低血尿酸药物的应用：在经饮食控制而血尿酸浓度仍在7～8mg/dl以上者；每年急性发作在两次以上者；有痛风石或尿酸盐沉积的X线证据者；有肾结石或肾功能损害者；均有应用降血尿酸药物的指征，用药后如能使血尿酸维持在正常或接近正常的水平，常可防止痛风急性发作，防止痛风石形成，减轻肾脏损害。抗高尿酸血症的治疗有促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两组药物，此两组药物均无消炎止痛作用，且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环，诱致急性关节炎发作的可能，因此不宜在急性期应用。在选择哪一组药物上，常根据患者肾脏功能及24小时尿酸排出量决定，每日排出尿酸量低于600mg及肾功能良好者，可用排尿酸药，在肾功能减退及每日排出尿酸量高于600mg者，选用抑制尿酸合成药，在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人，亦可两者合用，有使血尿酸下降及痛风石消退加快的作用。 排尿酸药目前常用的有以下三种： （1）羧苯磺胺（probenicid丙磺舒）：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用。为防止尿酸自肾脏大量排出时有引起肾脏损害及肾结石的副作用，应用此药常自小剂量开始，初用0.25g每日2次，两周内增至0.5g每日3次，最大剂量每日不超过2g，约5%病人发生皮疹、发热、肠胃刺激、肾绞痛及激起急性发作等副作用。 （2）苯磺唑酮（sulfinpyrazone）：是保太松的衍生物，抑制肾小管对尿酸的再吸收，排尿酸作用较丙磺舒强，自小剂量开始，50mg每日2次，渐增至100mg每日3次，每日最大剂量为600mg，和丙磺舒合用有协同的疗效，此药对胃粘膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。 （3）苯溴马龙（benzbromarone）：为强有力的利尿酸药，在欧洲广泛应用已有多年，每日一次25～100mg，毒性作用轻微，不影响肝肾功能，很少发生皮疹、发热，但可有肠胃道反应、肾绞痛及激发急性关节炎发作。 在排尿酸药物治疗过程中，须口服碳酸氢钠每日3～6g，以碱化尿液，并多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，以利尿酸排出。 抑制尿酸合成药物至目前为止只有异嘌呤醇（allopurinol），此药能抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，其本身则在人体内渐渐氧化，生成易溶于水的异黄嘌呤（oxipurinol）经尿排出，并能在PRPP存在下转变成相应核苷酸，消耗了PRPP，还可以抑制PRPPAT，使IMP合成减少，因而能迅速降低血尿酸浓度，抑制痛风石及肾尿酸结石合成，并促使痛风石溶解，剂量100mg每日3次，可增至200mg每日3次。与排尿酸药物合用可加强疗效，但一般不需联用。个别病人可有发热、 过敏 性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚而肝功能损害等副作用，停药及给予相应治疗一般均能恢复，偶有发生坏死性皮炎则病情严重，应即抢救治疗。用药期间也可发生尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。 3.秋水仙碱的应用：在痛风反复发作的病人，慢性炎症不易控制，虽经上述治疗，有时仍有局部关节酸痛或急性发作，此时可用小剂量秋水仙碱维持，每日0.5mg或1mg往往足以使症状得到控制，但应注意秋水仙碱对骨髓的抑制和对肝肾功能的损害。 4.其他：对有高血压、 冠心病 、肥胖症、尿路感染、肾功能 衰竭 等伴发或并发症者，须进行对症治疗。关节活动困难者须予以理疗和 锻炼 。痛风石溃破成瘘管者应予以手术刮除。 （三）无症状高尿酸血症的治疗 各家意见不一，一般认为血尿酸盐的浓度在8～9mg/dl以下者不须药物治疗，但应避免过食（特别是高嘌呤饮食）、酗酒、过劳、创伤及精神紧张等诱致急性发作的因素。血尿酸过高者应予异嘌呤醇治疗。

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