中国医疗水平和美国的差距

②9月30日前全面推开公立医院综合改革，取消药品加成 

③要求深化医改工作由地方各级党政一把手负责 

④全面推进支付方式改革，推行以按病种付费为主 

⑤提高医务人员薪酬，基层医疗机构可将收支结余作为员工奖金 

⑥以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手，加快分级诊疗制度建设。

这次医疗改革，要解决中国政府财政和医保基金压力大公立医院面临患者减少和收入下降，医生的公开合法收入长期低迷，患者自费比例还很高，看病难看病贵等实际情况。

中国的医疗存在着一些实际问题，那么很多人想了解大洋彼岸的美国医疗究竟是怎么个情况？

1

医疗资源

在美国，看病实行预约制度，“预约”本身为了保证医护人员有足够的时间为病人提供服务。一个医生一天只看几个病人，每个病人都享受到完善的诊断和治疗。

美国医院非常重视培养医生要善于与人沟通，要有同情心和合作精神，特别是与患者的沟通。病人一般初诊约45分钟，复诊约20分钟左右，遇到复杂病例可能时间还会延长。病人都知道：如果需要，他们有权利占用医生更多的时间。

在美国的医院或者私人诊所，美国医生的收入与药品，诊断或实验检查无关，只与其行医的专业行为有关。不会产生以药养医的问题。

相较而言，中国医疗资源依然十分紧缺。中国人口占世界人口的18.8%，但医疗资源却仅占世界医疗资源的2%；美国有3亿多人口占全球人口的4.5%，其医疗资源的支出占全世界的13.6%。 

同时，中国的医疗资源分配不均。因先进的医疗设备和资源多集中在一线城市，进而造成了全国的病人蜂拥至上海、北京、天津或广州的三甲医院。出现了病人数量多，医生根本忙不过来的现象。 

2

医师水平

医学教育水平是国家医疗体制的基础，医生教育是医疗保健体系的核心。中国的医生教育理念和美国的完全不同。

中国的医科分为5年制(医学学士)、7年制(医学硕士)和8年制(医学博士)，一般5年制毕业以后(2年基础医学知识+2年临床医学知识与见习+1年实习)，就可以当医生了。中国的医生工资与其他行业相比并无明显优势，而劳动量却很大，再加之最近医患关系紧张，很多优秀人才不再选择报考医学院了。

而在美国，只有最优秀的大学生才能报考医学院，大学4年毕业后考入医学院，而所有报考者中大约只有15%可以被录取。考入医学院以后，还需要经过刻苦的学习和长期的训练，所有医生都必须取得博士学位。4年医学博士毕业后还当不了医生，必须在指定的一些基地医院继续进行住院医师培训。只有具备训练经历，才有资格参加医生从业资格考试。才能成为一名医生。

如果要进一步成为专科医生，比如心、胸外科医生，5年的普通外科培训后之后还要到指定专科医院(如德州心脏中心、MD安德森癌症中心)做2至3年的fellow。这样通过考核后才能成为拥有专科行医执照的专科医生。

加起来，一个专科医生的培养，从中学毕业开始，至少需要13至15年。毕业行医时，医生的年龄都在31岁以上。在经过这样的培训以后，才可以成为主治医生，可以开始独立诊治病人。住院医生不同于主治医生，住院医生可以从政府获得资助，在他们成为主治医生后，他们的薪资会提高3到10倍。

如此严格漫长的培训使得美国的医生不仅训练有素，更较之其他国家的医生更强学术专业和严谨。在一个富裕的国家，还有什么比人的健康和生命还宝贵呢？在美国从事为人的健康服务的医生都是最优秀的人才和社会的精英。除了爱心，美国医生最直接的动力就是医生的高收入。

一般来说，医生的收入在美国所有行业收入中排名前10%，有的科室收入可以排到前3%。美国医生的年薪从十几万美元到超过百万美元都很正常。如此，高专业性及高收入，使得医生这个职业在美国非常受到尊敬，可以说是整个美国社会金字塔顶端的职业。

3

医疗技术

美国高度发达的医疗产业带动医疗技术创新——美国医学界不断涌现治疗新技术和新手段，尤其是在药品研发和诊疗设备研发上全球顶尖。但是这些先进的治疗技术和手段，由于进入中国医院需要通过相当复杂的审批机制，因此时间上会比美国晚很多年，即使进入也主要时集中在中国大医院。这方面中国的医院很难做到与国外同步。

我来美国20多年了，中国的医保改革改成什么样子了不知道，仅能提供美国的信息，供大家参考。

美国的医保是个人和雇主出钱买保险。没有工作的人或者为自己工作的人自己出钱买保险。退休的人可以用自己从一工作就开始买的退休医保基金，而且还享受优惠价格的药品。

过去，买保险是一种选择，必须买的只是退休后用的医保基金，是强制性的。现在的奥总的新政策是强迫所有人买医疗保险，穷人买不起，费用就由买得起的人承担。

在这个新政策开始实行之前，美国的医疗保险已经很贵了，我们夫妻两口子每个月要付200多美元，雇主听说付得更多。而现在，每个月要付300多美元，而且许多原来免费的东西现在都要部分付费了，原来只是看病一次交10美元挂号费，别的基本都报销，现在许多手术都要个人承担百分之二三十，挂号费也涨到了25美元，急诊自己要交100美元。

保险公司在美国的医疗系统中作用重大，他们总是教导医生，如果病人看起来比较健康，没有重大健康隐患的样子，尽量少做检查，节约。但是如果病人的风险很大就要仔细检查，以免吃官司。

一般的保险你看病要先经过所谓的家庭医生，他觉得你需要看专科医生你才能去。因为在美国不是排队挂号而是电话预约，所以两个医生会让你等一个月以上。等你看上专科医生，病情已经严重了很多。当然你可以买最贵的医保，想去哪看就去哪儿看，可是太贵了，很少有人买。

美国的共和党反对新政策，要逆转通过的强制买医疗保险的法律。

美国的处方药和手术费检查费都惊人的贵。一个B超就好几千美元，所以有大病，你的医保很快就到顶了，你自己需要付费。

总之，美国的医保有很多问题。刚来美国的时候，那个公司给雇员的薪金很低，但是雇主付百分之百的医保，所有东西都报销，子女上大学雇主负责交一半学费。现在，这样的情况已经一去不复返了。

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