颌面外科：分为牙槽外科和颌面外科，牙槽外科就拔牙，颌面外科就辛苦了，切肿瘤，缝合，还有经评论区提醒，正颌外科，比如地包天，切切一段下颌骨，恢复咬合。值夜班都干。
牙体牙髓，牙周，粘膜，儿牙被归到口腔内科，但是有些医院会把牙体牙髓科单独叫成口腔内科。
牙体牙髓主要是补牙和做牙髓根尖治疗，还有就是为修复做准备，比如打纤维桩。
牙周就是洗牙，还有龈上/下洁治术，就是控制牙周病的（见谅，想说的通俗一点，好像更糟了。）
粘膜病就是口腔粘膜的疾病，比如溃疡，但一般的不会单独设置粘膜科，只有大型三甲才有，毕竟老百姓看的少。
儿童牙病科就是治4-14岁（医院不同年龄也不同，有的会放宽到2-18岁）孩子的牙，这个属实不好弄。
修复科就是常说的镶牙的，还有就是比如脸上因为车祸，手术之类的，把脸干没了，也要修起来，是干这个的，但好像有些医院会归到颌面外里。
正畸顾名思义，就是矫正牙齿不整齐的。
口腔是指口内的空腔，是消化道的起始部分，由两唇、两颊、硬腭、软腭等构成。应届毕业生考试网为大家编辑整理了口腔执业医师《口腔颌面外科学》重要考点，希望对大家有所帮助。
牙及牙槽外科
第一节 牙拔除术的基本知识
牙拔除术是口腔颌面外科最常用的手术，是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。
牙拔除术本身可导致软组织(牙周组织、口腔粘膜)和骨组织的创伤拔牙是在有唾液和存在大量微生物的环境下，或在已有感染的组织上进行的，因此，能引起不同程度的全身和局部反应或并发症。有时可以引起全身病的激化或加重。
一、适应证
牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。
1.牙体病 严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。
2.根尖病 不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。
3.晚期牙周病 牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。
4.创伤牙 因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。骨折线上的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。
5.移位或错位牙 影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。
6.阻生牙 反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏者。
7.多生牙 形状异常，影响美观位置不正或妨碍功能的多生牙，均可拔除。
8.治疗需要 因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙良性肿瘤波及的牙。
9.滞留乳牙 滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙(先天缺失)或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
10.病灶牙 对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病(虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等)的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。
二、禁忌证
拔牙的禁忌证也是相对的。应根据具体情况，慎重考虑后决定。必要时，应同有关各科医生，共同决定。如必须拔除，还应做好周密的术前准备。
(一)心脏病
1.有5种情况应视为拔牙的禁忌证：①6个月内发生过心肌梗死②不稳定的或最近才开始的心绞痛③充血性心力衰竭④未控制的心律不齐⑤未控制的`高血压。
2.如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌证，而对较重之心功能Ⅱ级患者，拔牙亦应慎重并有适宜的对策。
3.牙拔除术及口腔手术能引起暂时性菌血症的发生先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾作过心脏修补手术的病员，在有菌血症发生时，皆有导致细菌性心内膜炎的可能引起发病的最重要因素之一，是绿色链球菌(甲型溶血性链球菌)菌血症。绿色链球菌在正常情况下对青霉素高度敏感，但使用青霉素24小时后，即产生耐药菌株。
青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物。绿色链球菌的耐药菌株产生快，但消失慢，使用青霉素后2周仍然存在。如有多个牙需拔除，较安全的方法是在青霉素正确使用控制下，一次即将应拔的牙全部拔除。
4.心脏病或其他病员如处于抗凝药物治疗之中，在行牙拔除术时，应注意出血问题。
(二)高血压
单纯性高血压，无其他合并症，如脑、心、肾器质性损害，一般是可以拔牙的。血压如高于24/13.3kPa(180/100mmHg)时应先进行治疗。
(三)炎症与恶性肿瘤
1.急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝组织炎时，应首先控制蜂窝组织炎，引起感染的牙的重要性是第二位的。但为了更好地控制炎症，一有可能，即应及时拔除患牙。
2.急性冠周炎时阻生牙的拔除创伤大，可导致炎症扩散，应在炎症控制后拔除。
3.急性牙龈感染和急性传染性口炎均应推迟拔牙时间。
4.恶性肿瘤病员，瘤区的牙齿拔除可使肿瘤扩散，应与肿瘤一同做根治性手术。
5.放射治疗后，对位于治疗区中牙的拔除应持慎重态度，因可能已发生放射性骨坏死。必须拔牙时，术前、术后应给大剂量抗生素，以预防感染，并向病员说明创口可能不愈合。
(四)糖尿病
未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，如需拔牙，血糖在8.8mmol/L(160mg%)以内，又无酸中毒症状时进行。由于病员抗感染能力差，应在术前、术后给予抗生素。
(五)血液病
包括贫血、白血病、出血性紫癜及血友病等。应注意血液成分的量与质，在有出血倾向和抗感染能力低时，应视为拔牙禁忌证。
(六)甲状腺机能亢进症
拔牙可导致甲状腺危象的发生，必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/分时进行。手术前后应采取抗感染措施，局麻药中不应加肾上腺素。
(七)肾炎
肾功能衰竭或肾病严重者，均不宜行拔牙手术。
(八)肝炎
急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。肝炎病员需拔牙时应作凝血酶原和出、凝血时间检查，术中还应加用止血药物。对肝炎病员，特别是乙型肝炎病员术中应注意防止医源性交叉感染。
(九)妊娠
对于引起极大痛苦、必须拔除的牙，在妊娠期间皆可进行，但对选择性手术，则应在怀孕的第4、5、6月期间进行较为安全。
三、术前准备
(一)病员术前的思想准备
牙拔除术大多在局麻下进行，术前应进行必要的解释工作，以取得病员的主动配合。
(二)术前检查
简要询问病史，特别注意有无拔牙禁忌证，必要时应作各种相关的补充检查。
详细的局部检查，确定所要拔除的牙位、拔牙原因及是否符合拔牙适应证。
选择麻醉方法及药物。估计术中可能出现的情况及确定对策。选择拔牙方法和器械。
(三)病员位置
病员头部应稍后仰，使上颌牙的平面约与地面成45°角，应使张口时下颌牙平面与地平面平行。下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低。
(四)手术区处理
口腔内甚难达到无菌程度，但绝不能因此而忽视无菌的重要性，更不能把外界污物带入口腔内。所有应用的器械和敷料均需经严格的消毒处理。
(五)器械准备
主要器械为拔牙钳，其次为牙挺。辅助器械中较常用的有牙龈分离器、刮匙，以及切开、分离骨膜、凿除牙槽骨、修整牙槽嵴、缝合等所需用的器械。
四、拔牙器械及用法
(一)牙钳
牙钳由钳喙、关节及钳柄三部分构成。
操作时应以右手握持钳柄，以钳喙夹紧牙颈部，然后进行摇动、扭转和牵引等运动。
(二)牙挺
牙挺由刃、柄和杆三部分组成。牙挺作用的原理有杠杆原理、楔的原理和轮轴原理。三种力量可以单独使用，亦可互相结合。
牙挺使用时，必须遵循下列规则：
1.绝不能以邻牙作支点。
2.除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。
3.龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。
4.必须以手指保护，以防牙挺滑脱。
5.用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。
(三)刮匙
刮匙可用作探查，除去异物，刮除病变组织。
导语：颞下颌关节可简称下颌关节，是颌面部唯一的左右双侧联动关节，具有一定的稳定性和多方向的活动性。在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。下面我们一起来看看颞下颌关节疾病的内容是什么吧。
颞下颌关节疾病
一、颞下颌关节紊乱病
1.概念
一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。
2.分类
(1)咀嚼肌紊乱疾病类
①翼外肌功能亢进：开口末弹响，开口过大呈半脱位。弹响发生一侧时，开口形在开口末偏向健侧两侧均有弹响时，开口形不偏斜或偏向翼外肌功能收缩力较弱侧。
0.5%或1.0%普鲁卡因5ml做翼外肌封闭，1/d，5～7次为1个疗程。
②翼外肌痉挛：
开口或咀嚼时钝痛、开口受限，不出现弹响，开口时下颌偏向患侧。
理疗2%普鲁卡因2～3ml翼外肌封闭中药热敷。
③咀嚼肌群痉挛：
开口受限，开口度仅在0.5～1.5cm，开口痛和咀嚼痛不明显，也无弹响和杂音。温和物理治疗。
④肌筋膜痛：
因素、精神心理紧张、咀嚼肌承受负荷过大，外伤后及寒冷刺激引起单个或多个咀嚼肌肉和肌筋膜痛，为局限性持久性钝痛，有明确部位和压痛点。开口轻度受限。
可服用镇静药，常用方法是压痛点肌和肌筋膜2%普鲁卡因封闭。
(2)关节结构紊乱疾病类
①可复性关节盘移位：
开口初期弹响，开口形先偏向患侧再回到中线，关节区压痛，初期患者可以用复位 板治疗。
②不可复性关节盘移位：
典型关节弹响史，关节绞锁史进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧，关节区疼痛。手法复位关节镜外科复位黏弹补充疗法1%透明质酸钠关节腔内注射。
③关节囊扩张伴关节盘附着松弛：
关节结构松弛，开口度过大，均有半脱位。可用硬化剂5%鱼肝油酸钠0.25～0.5ml做关节腔内注射。
(3)炎性疾病类：
疼痛位于髁突后方，明显压痛，但不红肿，主要局部组织封闭同时限制下颌运动。
(4)骨关节病类：
退行性骨关节病改变，关节运动时可闻及连续摩擦音或多声破碎音，X 线片见骨质吸收、破坏、硬化、囊样变。
①关节盘穿孔、破裂：
开闭、前伸、侧方运动任何阶段有多声破碎音，开口形歪曲，关节区疼痛。综合治疗无效可手术治疗。
②骨关节病：
开口运动中有连续摩擦音，似捻发音或揉玻璃纸音。保守综合治疗。
3.病因
①心理社会因素
② 因素
③免疫因素
④关节负荷过重
⑤关节解剖因素
⑥其他因素。
4.临床表现
好发于青壮年，20-30岁发病率最高，病期较长，经常反复发作，有自限性，预后良好。
主要有以下三个症状：
(1)下颌运动异常：
开口度异常(过大或过小)开口形异常(偏斜或歪曲)开闭运动出现关节绞锁等。
(2)疼痛：
主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛，一般无自发性。
(3)弹响和杂音：
可复性关节盘前移位可出现弹响关节盘穿孔、破裂或移位可出现破碎音骨关节病骨、软骨面粗糙会出现摩擦音。
5.诊断
根据病史和上述症状诊断，辅助诊断可依靠：
①X线片(关节薛氏位和髁突经咽侧位)，可发现关节间隙和骨质改变
②关节造影，可发现关节盘移位、穿孔、关节盘附着改变及软骨面的变化
③关节内镜检查：发现本病的早期改变。
6.治疗
(1)保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。包括：
①减少和消除各种可能造成关节内微小创伤的因素
②减弱和消除自身免疫反应。
(2)治疗关节局部症状的同时改进全身状况和患者的'精神状态。
(3)对患者进行医疗知识教育，以便患者自我治疗，自我保护关节，改变不良生活行为。
(4)遵循一个合理、合乎逻辑的治疗程序。
(5)治疗先用可逆性保守治疗(服药、理疗、封闭和 板)，然后用不可逆性保守治疗(调 、正畸矫治)，最后用关节镜和外科治疗。
二、颞下颌关节脱位
1.概念
髁突滑出关节窝以外，超越关节运动的正常限度，以至不能自行回复原位者。
2.病因
咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱过大开口暴力急性脱位未及时治疗引起复发性脱位或陈旧性脱位。
3.临床表现
(1)急性前脱位
双侧脱位症状：
①下颌运动异常，患者开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难，前牙开(牙合) 、反(牙合)
②下颌前伸，两颊变平，脸型相应变长
③髁突脱位，耳屏前触诊凹陷，颧弓下触到脱位的髁突。
单侧脱位症状：
以上症状显示在患侧，开闭口困难，颏部中线及下前切牙中线偏向健侧，健侧后牙反(牙合) 。
(2)复发性脱位：
单侧或双侧，发作间隔不定，顽固性脱位仅下颌轻微运动即可发生，其他症状与急性前脱位相同，造影见关节囊扩大，关节附着松脱。
(3)陈旧性脱位：
关节脱位病史，关节周围不同程度结缔组织增生，相应咀嚼肌群痉挛。
4.诊断
根据病史和临床表现，并结合造影检查。
5.治疗原则
(1)急性脱位：
复位(方法)，固定下颌20d，限制开口运动，开口不超过1cm。
(2)复发性脱位：
注射硬化剂，无效也可采用手术治疗。
(3)陈旧性脱位：
手术，术后配合颌间牵引。
三、颞下颌关节强直
1.概念
器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。
2.病因
关节内强直：关节损伤(下颌骨损伤、使用产钳)、类风湿关节炎关节外强直：损伤(上颌结节、下颌支部的开放性骨折或火器伤)，颜面部各种物理的、化学的三度烧伤等。
3.临床表现
(1)关节内强直：
开口困难面下部发育障碍畸形关系错乱髁突活动减弱或消失X线检查关节间隙模糊或消失。
(2)关节外强直：
开口困难口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形髁突活动减弱或消失X线检查髁突、关节窝和关节间隙可见。
(3)混合性强直：症状为两者之综合。
4.诊断
根据病史、临床表现和X线检查诊断。
5.治疗原则
外科治疗。
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