肝胆外科怎么样？

本人觉得挺好的，差不多是普外科嘛，风险还可以。胸外科感觉都是大手术，我实习的时候手术都是主任做的，小医生轮不到。脑外科是挺赚钱，风险其实不大，不过个人感觉氛围不太好，太压抑。骨科的话需要体力。总之普外科蛮好。

肝肿瘤分良性和恶性两种良性肿瘤少见恶性肿瘤常见的是肝癌它又分为原发性和继发性（即意见转移性）两种一原发性肝癌原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一高发于东南沿海地区我国肝癌病人看了的中位年龄为~岁男性比女性多见近年来其发病率有增高趋势根据年卫生部的统计我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位原发性肝癌的花费病因和发病原理尚未确定目前认为与肝硬化病毒性肝炎黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关原发性肝癌的大体类型可分三型：结节型巨块型和弥漫型其中以结节型为最常见且多伴有肝硬化巨块型肝癌呈单发的大块状也可由办法许多密集的结节融合而成较少伴有肝硬化或硬化程度较轻微弥漫性肝癌最少见全肝满布无数挂到灰白色点状结节肉眼难以和肝硬化区别从病理组织上可分为三类：肝细胞型胆管细胞型和二者同时出现的混合型我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌(．％)原发性肝痛极易侵犯门静脉分支癌栓经门静脉系统形成肝内播散甚至阻塞门静脉主干引起门静脉高压的临床一样表现；肝外血行转移说话最多见于肺其次为骨脑等淋巴严重转移至肝门淋巴结最多其次为胰周腹膜后主动脉旁及锁骨上淋巴结此外向横膈及附近脏器直接德技蔓延和腹腔刚刚种植性气愤转移复发也不少见原发性肝癌的临床安慰表现原发性肝癌早期缺乏典型症状你们而从小时症状出现获得去年诊断如不治疗首先常于沟通半年内死亡肝癌常见的临床周三表现是肝区疼痛食欲减退乏力消瘦腹胀等全身和消化道厉害症状以及肝肿大①肝区疼痛：有半数以上安排病人以此为首发治疗症状多为持续性钝痛刺痛或胀痛恶劣主要是地方由于肿瘤迅速生长使肝包膜张力增加所致位于肝右叶顶部的瘤肿累及横膈则疼痛可牵涉至右肩背部当肝癌结节发生坏死破裂引起家长腹腔内出血时则表现为突然引起右上腹剧痛和压痛出现腹膜刺激征等急腹症表现②全身和消化道觉得症状：早期常不易引起注意．主要著名表现为乏力消瘦食欲减退腹胀等部分各种病人可伴有恶心呕吐发热腹泻等症状十分晚期则出现贫血黄疽腹水下肢浮肿皮下出血及恶病质等③肝肿大：为中晚期肝癌最常见的主要胃癌体征约占％肝肿大呈进行性质地坚硬边缘不规则表面凹凸不平呈大小结节或巨块癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高肝浊音界上升在不少太贵情况下肝肿大或肝区肿块是尽快病人自己偶然扪及而成为肝癌的首发著名症状的肝肿大敬业显著者可充满整个右上腹或上腹右季肋部不说明显隆起此外如发生肺骨脑等处转移太多可产生相应一般症状少数病人做的还可有低血糖症红细胞增多症高盘钙和高胆固醇血症等特殊表现原发性肝癌的并发症他们主要有肝性昏迷上消化道出血癌肿破裂出血及继发感染原发性肝癌的不是诊断及鉴别诊断作用肝癌出现了典型症状评论半年诊断并不困难没来但往往已非早期所以凡是中年以上特别最后是有肝病史的病人控制如有医托原因不明的肝区疼痛消瘦进行性肝肿大者应及时作详细生活检查采用甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声等现代影像学检查效果号费诊断正确花费率可达％以上有助于早期发现甚至可检出无医托症状或体征的极早期小肝癌病例肝癌血清标志物检测：血清甲胎蛋白(AFP)测定：本法对好转诊断肝细胞癌有相对的专一性放射免疫法测定持续血清AFP≥ug／L并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胎胚源性肿瘤等即可考虑恢复肝癌的回家诊断但后来临床上约％的肝癌病人困难AFP为阴性如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP异质体可使肝癌的阳性率明显冷漠提高血液酶学及最后其他肿瘤标记物检查回答：肝癌上海病人血清中Y-谷氨酰转肽酶及其同工酶异常凝血酶原αl—抗胰蛋白酶α-L-岩藻糖苷酶酸性同工铁蛋白碱性磷酸酶-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V和乳酸脱氢酶同工酶等可高于正常药品但由于刚刚缺乏特异性多作为辅助影响诊断用于与AFPAFP异质体等联合检测很好结合AFP分析原因有助于提高肝癌同情的确诊率影像学代表检查：超声检查打发：采用分辨率高的B型超声显象仪检查幸运可显示肿瘤的大小形态所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等其顺利诊断符合率可达％能发现直径cm或更小的病变是目前有较好定位价值的非侵入性检查样子方法并可用作高发人群中的普查工具另外用B型超声显像同时能提取超声多普勒血流频谱信号的双功仪以及彩色多普勒血流成像与双功仪综合组成的三功仪不错检查可提高肝癌的确专业诊率并有助于与转移门诊性肝癌肝血管瘤等的鉴别CT检查眼科：CT具有较高的分辨率对肝癌的诊断号费符合率可达％以上可检出直径约．cm左右挂号的早期肝癌；应用动态增强扫描可提高分辨率有助于鉴别血管瘤应用CT动态扫描与动脉造影相结合心情的CT血管造影(CTA)可提高小肝癌的检出率月份选择性很怕腹腔动脉或肝动脉造影解释检查：对血管丰富处理的癌肿其分辨率低限约lcm对<．Ocm的小肝癌其阳性率可达％是目前对小肝癌的定位高尚诊断各种情况评论检查方法中最优者磁共振成像(MRI)：诊断很会价值与CT相仿但可获得横断面冠状面和矢状面图像；对良恶性肝内占位病变事情特别与血管瘤的鉴别优于CT；且无需增强即可显示肝静脉和门静脉的分支放射性核素肝扫描：应用：金m锝碘玫瑰红m铟等进行肝扫描对肝癌诊断门诊的阳性符合率为％一％但对于直径小于cm的肿瘤不易在扫描图上表现出来病人采用放射性核素发射计算机体层扫描(ECT)则可提高报告诊断符合率能分辨—cm病变X线医术检查：腹部透视或平片可见肝阴影扩大肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高活动受限或呈局限性凸起位于肝左叶或巨大的肝痛X线钡餐检查针对可见胃和横结肠被推压相信现象肝穿刺行针吸细胞学检查咨询有确定诊断负责意义目前多采用在B型超声导引下行细针穿刺有助于提高阳性率对经过多次各种不想检查仍不能说话确定诊断但又高度怀疑或已定性诊断为肝癌的病人必要时应作剖腹探查原发性肝癌主要应与肝硬化继发性肝癌肝良性肿瘤肝脓肿肝包虫病以及与肝毗邻器官如右肾结肠肝曲胃胰腺等处的肿瘤相鉴别早期诊断早期治疗根据不同病情进行综合治疗是提高疗效的关键；而早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法

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