膝盖不同部位疼，可能是什么病？

膝关节虽然部位不大，但是可能出现疼痛的位置却不少，有的人前边疼，有的人后边疼，有的人两侧疼……围绕膝盖一周都可能出现疼痛，那么不同位置的疼痛，分别可能是什么疾病呢？

股四头肌肌腱炎

表现为膝盖上方疼痛，跳跃、跑步、跪姿或下楼梯时疼痛加剧。

治疗：冰敷、热敷、休息、消炎镇痛药、股四头肌的柔韧性和力量练习。

（1）髌腱炎

髌腱炎也被称作跳跃者膝，痛点在膝盖的前下方，按压疼痛比较敏感；经常发生在爱好运动的人群中，尤其是篮球、排球等需要经常跑跳的项目中。

治疗： 休息、理疗、应用非甾体消炎药、增强髌腱及周围肌肉量等。

（2）髌下脂肪垫炎

早期表现有膝部酸胀不适，发凉及隐痛，关节不稳，活动时易跌倒，时轻时重；最后可发展为持续性膝前痛，以上下楼梯时为重，严重时下蹲困难、膝关节不能屈伸。

治疗： 休息、按摩、局部热敷、针灸、口服消炎镇痛药物等，均可有效控制和缓解病情。病情严重者，可行髌下脂肪垫松解术。

（3）胫骨结节骨骺炎

主要的表现是膝关节下方肿胀、酸痛、关节活动受限等，尤其是剧烈运动之后，疼痛就会更加明显，甚至出现跛行。常见于骨骺发育期的年轻人。

治疗： 大部分休息2-3周即可恢复。症状比较严重的患者可以用伸直位石膏固定4-6周。恢复后避免剧烈活动。

（1）髌骨软化

表现为髌骨前方疼痛；膝关节上下楼、下蹲、跪地时疼痛明显，走平路疼痛不明显；按压髌骨弯曲膝盖，可听到“沙沙”响声，手可以感觉到粗糙的摩擦感。后期继发滑膜炎时可出现关节积液。

治疗： 保守治疗包括减少过度活动，避免深蹲、爬楼、爬山等引起膝关节疼痛的动作；进行股四头肌的力量练习；使用非甾体类抗炎药；关节腔内注射玻璃酸钠等。经非手术治疗无效或畸形者，可选择进行手术治疗。 （2）髌骨外侧挤压综合征

疼痛为主要症状，常在上下楼梯、下蹲、长时间屈膝等活动后加重，伴有活动障碍，包括关节僵硬、不稳、屈伸活动范围减小、步行能力下降。

治疗： 保守治疗包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎药、股四头肌锻炼、关节腔内玻璃酸钠注射。保守治疗3个月以上症状不缓解且影响正常生活时可行外侧支持带松解术。

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盖后方疼

（1）腘绳肌肌腱炎

疼痛可集中在膝关节的后面。在蹲屈、跑步、上下楼时膝关节后方出现疼痛并可能有绞索现象。

治疗： 保守治疗包括休息、理疗、增强周围肌肉量、应用非甾体抗炎药等。若保守治疗无效，并产生粘连，可考虑手术治疗。

（2）腘窝囊肿

膝关节后方感觉疼痛和紧绷发胀，严重者也会导致膝关节的屈伸受限。早期可以无压痛，但一般有波动感，B超、X光片可以看到在腘窝有一个类似球形的软组织阴影。

治疗： 没有不适症状可以不用处理。如果囊肿较大，已经引起不适症状往往需要进行治疗。一般分为关节穿刺抽吸和手术切除治疗。

（1）内侧半月板损伤

半月板是膝关节之间的一块纤维软骨。内侧半月板呈C型，外侧半月板呈O型。半月板具有增加关节稳定性和匹配性，缓冲震荡的作用。当出现损伤时，可在相应部位产生疼痛。

治疗： 半月板一旦损伤，需积极治疗和康复，较轻的可保守治疗，损伤程度重的一般需要手术治疗。

（2）鹅足滑囊炎

主要表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限，尤其是上楼梯、抬腿伸膝等活动时疼痛明显，活动后疼痛加重，休息后可缓解。往往见于运动爱好者。

治疗： 休息、应用消肿止疼药物、局部理疗、局部封闭治疗，严重的需要手术切除鹅足滑囊。

（3）内侧韧带损伤

内侧副韧带是膝关节的主要稳定结构之一，损伤主要是由于屈曲状态下的膝关节受到直接或间接的暴力导致。

治疗： 保守治疗石膏固定3-4周、口服消炎镇痛药物、抬高患肢。对于有手术指征的，应积极手术治疗。

（1）外侧半月板损伤

内侧半月板一般会导致内侧疼痛，外侧半月板损伤一般会导致外侧疼痛。

（2）髂胫束摩擦综合征

主要表现为膝关节外侧疼痛，痛感时轻时重，大腿完全弯曲或者完全伸直时痛感最强。常见于长跑运动员和长时间运动的人。除此以外，运动前没有充分热身、突然增加运动强度和时间、双腿不等长、O型腿、足内翻等原因也会引起髂胫束综合征。

治疗： 急性期休息、冰敷、患处加压减轻肿胀、抬高患肢，并可以应用非甾体消炎药和理疗。急性期过后可进行髂胫束牵伸等康复锻炼。

本文审稿医生 北京德尔康尼骨科医院 张有磊

33岁女孩子在转院途中去世，运送女孩子的车辆也并非是医院的救护车，而这个与医院合作的“运输公司”又与女孩家属签订了各种“免责协议”。种种迹象表明，这是一个复杂的官司。

这件悲剧究竟是怎么回事呢？

33岁的女孩子丽丽患有多发性肌炎，而且已经很多年了，据丽丽的母亲说，孩子是在2014年被确诊的，直到出事前，病情也是反反复复，一直无法痊愈。

到了2020年的7月29日，丽丽在家人的陪伴下来到吉大一院就医，被安排在了风湿免疫科进行治疗。由于病情进一步加重，院方建议到北京进行治疗。

孩子得了重病，父母早就成了热锅上的蚂蚁，既然北京医疗水平高，那就听医生的建议吧。因此丽丽的父母与“救护车主”签了协议，并将丽丽往北京转送。

事后丽丽父母才知道，这个救护车并非是医院的，而是一家叫做吉林仁康急救站有限公司的，该公司成立于2019年的5月15日，与吉大一院是合作经营的关系，所以车辆上使用了“吉大一院急救中心”的标志。

丽丽就这样，躺在这个急救车上转往北京。遗憾的是，途中丽丽就闭上了眼睛，永远地离开了这个世界，这个正应该烂漫绽放的漂亮花朵，还没有尽情地展示，就在这个阴冷的救护车里凋零了，真是令人心痛不已。

33岁的丽丽，生命怎么如此脆弱，多发性肌炎是一种什么病？

按照常理来说，年轻人“得点毛病”也会很快痊愈的，为何丽丽却久久不能康复，最终又失去了生命呢？因为肌炎这个病，的确不是“好病”。

多发性肌炎，是一种自身免疫方面的疾病，时至今日医学界仍然找不到发病的原因（病因不详的疾病，都比较难治的），而且这种病还没有年龄限制，任何年龄段的人都有患病的可能。

这种病最主要表现就是全身肌无力、肌肉关节疼痛，这可不是你想象中的那样简单，如果颈肌无力，那么你连头都抬不起来；如果咽喉部位肌肉无力，你就无法吞咽食物，包括发声都困难；如果呼吸肌肉无力，那就会造成呼吸困难。所以说，这是一个很麻烦的、甚至是无解的疾病。

遗憾的是，花季的丽丽却得了这种“疑难杂症”，也因此失去了生命。这里也再次奉劝大家，珍爱健康、珍惜生命吧，也尽快改掉自己的不良的各种习惯吧。

那么这件悲剧，医院该承担责任吗？

我们先来看看丽丽家属的起诉书中，指出医院应该承担责任的三个原因吧：一是医院在治疗的过程中给丽丽使用了头孢类抗生素，住院时家属已经明确告知过丽丽有头孢过敏史；二是在丽丽的转院过程中，院方没有指派具有一定资质的医生进行有效救治以及车上没有配备足够的治疗设施，甚至氧气都不够用、边走边借。三是医院在没有告知家属的情况下进行了尸检。

如果起诉书中的三个理由是真实的话，那么笔者认为，院方是存在失误或过错的、是应该承担责任的，“无视患者的过敏史”，这无论如何也是说不过去的，是应该追责的。而至于后两点，医院同样也是难辞其咎。

不过任何事情都要讲究“辩证”的，对于丽丽父母的“讨说法”，医院的回答是家属在无理取闹、无非是想多要一些赔偿罢了。至于孰是孰非，想必会有一个公正而合理的结果的，大家还是拭目以待吧。

最后笔者想说的是，大家在心痛之余、在惋惜和发出感慨的同时，多关心一下自己的身体吧，改掉不良的习惯、多注意饮食、多运动，不要忘了，身体是一切的本钱。

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