骨折的并发症-临床助理医师技能考试

骨折的并发症-临床助理医师技能考试,第1张

(一)休克

(二)感染

开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。

(三)内脏损伤

1.肺损伤:肋骨骨折可能合并肺实质损伤或肋间血管破裂,引起闭合性、开放性或张力性气胸、血胸或血气胸。

2.肝、脾破裂:暴力打击胸壁下段时,除可造成肋骨骨折外,还可能发生肝或脾破裂,特别在有脾肿大时更易破裂,形成严重内出血和休克。

3.膀胱、尿道、直肠损伤:骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱。既尾骨骨折可能刺破直肠,而致下腹部疼痛,肛门指检时可有血染指套。

(四)重要动脉损伤

伸直型脓骨韶上骨折的近折端可能伤及脓动脉,股骨跺上骨折的远折端可能伤及腮动脉,肠骨上段骨折可能伤及腔前或烃后动脉,或该两动脉的脂动脉分支处。

(五)脊髓损伤

多发生在颈段和胸、腰段脊往骨折和(或)脱位时,形成损伤平面以下的截瘫。

(六)周围神经损伤

较多见的有上肢骨折可能损伤挠神经、正中神经和尺神经。腓骨小头、颈骨折时,跨越腓骨颈部的腓总神经常同时受伤。

(七)脂肪栓塞

在成人,若骨干骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可以引起肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞等。

(八)坠积性肺炎

骨折病人若长期卧床不起,可以发生坠积性肺炎,可因而丧失生命。应注意功能锻炼,使病人及早起床行动。对老年病人尤应注意。

(九)褥疮

界截瘫和严重外伤的病人,长期卧床,若护理不周,骨隆突处如骶骨部、足跟部等长期受压,局部软组织发生血液供应障碍,易形成褥疮。

(十)损伤性骨化(骨化性肌炎)

关节扭伤、脱位及关节附近的骨折,特别是肘关节,骨膜剥离后,形成骨膜下血肿。苦处理不当,血肿较大,经机化、骨化后,在关节附近的软组织内可有广泛的骨化,影响关节活动功能。

(十一)创伤性关节炎

关节内骨折若末准确复位,畸形愈合后,因关节面不平整,可引起创伤性关节炎。

(十二)关节僵硬

受伤肢体经长时间固定而不注意功能锻炼时,将使静脉血和淋巴液回流不畅,患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积,可使关节内、外组织织发生纤维站连;同时由于关节囊及周围肌肉的挛缩,关节活动可有不同程度的障碍,称关节僵硬。

(十三)缺血性骨坏死

骨折发生后,骨折段的血液供应被切断而致坏死时,称缺血性坏死。常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

(十四)缺血性肌挛缩

是骨筋膜室综合征的严重后果。上、下肢的重要动脉损伤后,肢体血液供应不足或因包扎过紧超过一定时限,肢体肌群因缺血而坏死,终致机化,形成瘫痕组织,逐渐挛缩而形成特有畸形如爪形手或爪形足,造成严重残废。

一依据GB/T 16180-2006《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》h)八级15)脊椎压缩骨折,椎体前缘总体高度减少1/2以上者;i)九级13)三个节段脊柱内固定术; 14)脊椎压缩前缘高度<1/2者;16)一拇指末节部分1/2缺失;你说的伤情如果腰椎压缩性骨折大于1/2以上,可以定八级伤残,如果压缩小于1/2或钢板内固定术后,可以定九级伤残。

二、依据《工伤保险条例》第三十五条 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇:

(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为12个月的本人工资,八级伤残为10个月的本人工资,九级伤残为8个月的本人工资,十级伤残为6个月的本人工资;

(二)劳动合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动合同的,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

以下是办理和认定程序;供参考

办事项目:工伤认定

办理机构:区县劳动保障行政部门工伤认定机构(见附表)

办理条件:本市行政区域内的企业、事业单位、国家机关、社会团体和民办非企业单位、有雇工的个体工商户、非正规就业劳动组织(以下统称用人单位)的从业人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的。

申请主体:用人单位、从业人员或者其直系亲属、工会组织。

申请时限:

1、用人单位应当自从业人员发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内向用人单位工商注册地的区、县劳动保障行政 部门提出工伤认定申请。

2、用人单位未在规定时间内提出申请的,从业人员或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,向用人单位工商注册地的区、县劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

工伤认定范围:

1、从业人员有下列情形之一的,应当认定为工伤:

(1)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

(2)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

(3)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

(4)患职业病的;

(5)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

(6)在上下班途中,受到机动车事故伤害的;

(7)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

2、从业人员有下列情形之一的,视同工伤:

(1)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;

(2)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;

(3)从业人员原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。

申请工伤认定需提交材料:

1、必备材料

(1)工伤认定申请表;

(2)伤亡人员与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;

(3)医疗诊断证明(包括初次)或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

2、相关材料

(1)属于履行工作职责受到暴力伤害的,提交公安行政部门或者人民法院出具的证明材料;

(2)属于因工外出期间由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的,用人单位出具因工外出的证明材料;

(3)属于机动车交通事故的,提交公安行政部门出具的事故责任结论证明材料;

(4)属于从事抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的,提交相关部门出具的证明材料;

(5)属于因公、因战负伤致残的复员转业军人旧伤复发的,提交革命伤残军人证及指定医院的旧伤复发诊断证明材料;

(6)委托他人申请的,应当同时提交被委托人的身份证明;

(7)其他特殊情况需提交的证明材料。

工伤认定程序:

1、用人单位、从业人员或者其直系亲属、工会组织携带上述相关材料在规定的时效内,向用人单位工商注册地的区、县劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

2、区、县劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定,并在10个工作日内将工伤认定决定送达申请工伤认定的从业人员或者其直系亲属和该从业人员所在单位,同时告知劳动能力鉴定的申请程序。

3、有关单位和从业人员或其直系亲属对工伤认定决定不服的,可以自收到工伤认定决定之日起六十日内,向作出工伤认定决定的行政机关的上级行政部门或同级人民政府申请行政复议。

骨折复位手术跟一般常见手术相比,手术的花费要稍高、手术的时间要长、手术的风险要大及术后并发症率高;对爱宠主人来说,手术的护理也比一般的手术要困难。就一例犬发生股骨远端骨折的病例,来介绍骨折手术中应注意的问题。

  一、病例

犬种:比熊  

       犬别:公    年龄:8个月  

       体重:4.7kg

      发病原因:被车撞到

  二、诊断

爱宠不能独立行走,右后肢触摸有疼痛感,进行X光拍摄确诊。

x光图

从图中X线可看到有后肢明显的骨折断端。断端接近膝关节。箭头所示(左侧卧位LLR)

三、治疗

1 股骨骨折断端距离膝关节距离较近,才用普通内固定方法比如髓内针固定不可行。对于断端靠上的可采用髓内针和钢板固定。

2 一般采用克氏针十字交叉固定方法。

3 术部开口在左侧膝,充分暴露滑车沟。

x光图

从图中X线片可看到,固定在左侧断端处的植入物。腹背位(VD)

x光图

左卧位(LLR)X线图

手术中

暴露骨折断端,从滑车沟旁边将克氏针十字交叉

手术中

插入克氏针

  四、预后

对于股骨远端骨折,采用克氏针十字交叉固定,大部分都预后良好。(以上图片由刘上飞医生提供)

五、关于骨折手术

1 对于发生骨折的手术,拍摄X线片进行确诊,以判定骨折发生的位置、骨折发生的性质、以及需要采取的固定方式。一般都需要拍摄两张以上的X线片,主要为正位片一张、侧位片一张。因为从多方位对骨折进行判定是必要的,这是对您的爱宠负责。作为爱宠的主人要理解宠物医生的这一做法。

2 针对不同的骨折,骨折固定的方式跟骨折发生的时间,骨折发生的位置,骨折发生的性质不同,爱宠自身的特点,爱宠主人的配合程度有关系,所需要的手术时间,手术费用及术后愈合时间都会不同,所以骨折发生时应跟自己的宠物医生做好沟通,配合医生的要求,让爱宠早日康复。

3 因为骨折手术的时间相对较长,术后感染和术后并发症的发生感染率较高,术后护理特别重要。

4 内固定术后严格要求限制活动6-8周,术后10-14天拆线时进行复查,每4-6周拍摄一次X线片监测骨的愈合情况。未成年的爱宠由于生长较快容易产生畸形,因此要求两次监测的时间更短一些。

5 对于固定物,对于没有发生并发症的不需要拆除,但未成年爱宠骨板最好拆除,以免影响骨骼的发育,造成畸形。

六、骨折内固定和外固定

内固定是穿过皮肤和肌肉对骨质和骨髓腔进行固定的一种方法。外固定是在皮肤和肌肉外进行固定的方法。在骨折手术中,有时候会采用两种固定方法相结合,根据情况也可单独采用内固定。

1 内固定器 骨板和螺丝钉 不同的骨板都有相对应型号的螺丝钉

背面观,侧面观(图片来源小动物外科手术护理技术与概念,美萨拉J.布施,兽医学博士编著,辽宁科学技术出版社)

骨骼图

髓内针和雅各布氏夹头(咬合髓内针送入骨腔)(图片来源小动物外科手术护理技术与概念,美萨拉J.布施,兽医学博士编著,辽宁科学技术出版社)

此外还有克氏针和用于环扎和半环扎的钢丝

外固定主要包括石膏固定、夹板固定、固定环、克氏针-埃默尔等

克氏针-埃默尔所需工具(图片来源小动物外科手术护理技术与概念,美萨拉J.布施,兽医学博士编著,辽宁科学技术出版社)

随着医学发展,运用到兽医骨科的材料也日新月异,所列举的只是部分不详尽,不足之处多指正。


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