交通事故人体重伤标准

由法医鉴定，人体重伤标准如下： 司法〔1990〕070号 第一章总则 第一条本标准依照《中华人民共和国刑法》第八十五条规定，以医学和法医学的理论和技术为基础，结合我国法医检案的实践经验，为重伤的鉴定提供科学依据和统一标准。 第二条重伤是指使人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤。 第三条评定损伤程度，必须坚持实事求是的原则，具体伤情，具体分析。 损伤程度包括损伤当时原发生病变、与损伤有直接联系的并发症，以及损伤引起的后遗症。 鉴定时，应依据人体损伤当时的伤情及其损伤的后果或者结局，全面分析，综合评定。 第四条鉴定损伤程度的鉴定人，应当由法医师或者具有法医学鉴定资格的人员担任，也可以由司法机关委托、聘请的主治医师以上人员担任。鉴定时，鉴定人有权了解与损伤有关的案情、调阅案卷和病历、勘验现场，有关单位有责任予以配合。鉴定人应当遵守有关法律规定，保守案件秘密。 第五条损伤程度的鉴定，应当在判决前完成。 第二章肢体残废 第六条肢体残废是指由各种致伤因素致使肢体缺失或者肢体虽然完整但已丧失功能。 第七条肢体缺失是指下列情形之一： （一）任何一手拇指缺失超过指间关节； （二）一手除拇指外，任何三指缺失均超过近侧指间关节，或者两手除拇指外，任何四指缺失均超过近侧指间关节； （三）缺失任何两指及其相连的掌骨； （四）缺失一足百分之五十或者足跟百分之五十； （五）缺失一足第一趾和其余任何二趾，或者一足除第一趾外，缺失四趾； （六）两足缺失五个以上的足趾； （七）缺失任何一足第一趾及其相连的跖骨； （八）一足除第一趾外，缺失任何三趾及其相连的跖骨； 第八条肢体虽然完整，但是已丧失功能，是指下列情形之一： （一）肩关节强直畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十〔1〕； （二）肘关节活动限制在伸直位，活动度小于90度或者限制在功能位，活动度小于10度； （三）肱骨骨折并发假关节、畸形愈合严重影响上肢功能； （四）前臂骨折畸形愈合强直在旋前位或者旋后位； （五）前臂骨折致使腕和掌或者手指功能严重障碍； （六）前臂软组织损伤致使腕和掌或者手指功能严重障碍； （七）腕关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十； （八）掌指骨骨折影响一手功能，不能对指和握物〔2〕； （九）一手拇指挛缩畸形，不能对指和握物； （十）一手除拇除外，其余任何三指挛缩畸形，不能对指和握物； （十一）髋关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十； （十二）膝关节强直、挛缩畸形屈曲超过30度或者关节运动活动度丧失达百分之五十； （十三）任何一侧膝关节十字韧带损伤造成旋转不稳定，其功能严重障碍； （十四）踝关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十； （十五）股骨干骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5厘米、成角畸形超近30度或者严重旋转畸形； （十六）股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死或者畸形愈合严重影响下肢功能； （十七）胫骨骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5厘米、成角畸形超过30度或者严重旋 转畸形； （十八）四肢长骨（肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫腓骨）开放性、闭合性骨折并发慢性骨髓炎； （十九）肢体软组织疤痕挛缩，影响大关节运动功能，活动度丧失达百分之五十； （二十）肢体重要神经（臂丛及其重要分支、腰骶丛及其重要分支）损伤，严重影响肢体运动功能； （二十一）肢体重要血管损伤，引起血液循环障碍，严重影响肢体功能。 第三章容貌毁损 第九条毁人容貌是指毁损他人面容〔3〕，致使容貌显著变形：丑陋或者功能障碍。 第十条眼部毁损是指下列情形之一： （一）一侧眼球缺失或者萎缩； （二）任何一侧眼睑下垂完全覆盖瞳孔； （三）眼睑损伤显著影响面容； （四）一侧眼部损伤致成鼻泪管全部断裂、内眦韧带断裂影响面容； （五）一侧眼眶骨折显著塌陷。 第十一条耳廓毁损是指下列情形之一： （一）一侧耳廓缺损达百分之五十或者两侧耳廓缺损总面积超过一耳百分之六十； （二）耳廓损伤致使显著变形。 第十二条鼻缺损、塌陷或者歪曲致使显著受形。 第十三条口唇损伤显著影响面容， 第十四条颧骨损伤致使张口度（上下切牙切缘间距）小于1.5厘米；颧骨骨折错位愈合致使面容显著变形。 第十五条上、下颌骨和颞颌关节毁损是指下列情形之一： （一）上、下颌骨骨折致使面容显著变形； （二）牙齿脱落或者折断共七个以上； （三）颞颌关节损伤致使张口度小于1.5厘米或者下颌骨健侧向伤侧偏斜，致使面下部显著不对称。 第十六条其他容貌毁损是指下列情形之一： （一）面部损伤留有明显块状疤痕，单块面积大于4平方厘米，两块面积大于7平方厘米， 三块以上总面积大于9平方厘米或者留有明显条状疤痕，单条长于5厘米，两条累计长度长于8厘米、三条以上累计总长度长于10厘米，致使眼睑、鼻、口唇、面颊等部位容貌毁损或者功能障碍。 （二）面神经损伤造成一侧大部面肌瘫痪，形成眼睑闭舍不全，口角歪斜； （三）面部损伤留有片状细小疤痕、明显色素沉着或者明显色素减退，范围达面部面积百分之三十。 （四）面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严重障碍。 第四章丧失听觉〔4〕 第十七条损伤后，一耳语音听力减退在91分贝以上。 第十八条损伤后，两耳语音听力减退在60分贝以上。 第五章丧失视觉〔5〕 第十九条各种损伤致使视觉丧失是指下列情形之一： （一）损伤后，一眼盲； （二）损伤后，两眼低视力，其中一眼低视力为2级。 第二十条眼损伤或者颅脑损伤致使视野缺损（视野半径小于10度） 第六章丧失其他器官功能 第二十一条丧失其他器官功能是指丧失听觉、视觉之外的其他器官的功能或者功能严重碍障。条文另有规定的，依照规定。 第二十二条眼损伤或者颅脑损伤后引起不能恢复的复视，影响工作和生活。 第三十三条上、下颌骨骨折或者口腔内组织、器官损伤（如舌损伤等）致使语言、咀嚼或者吞咽能力明显障碍。 第二十四条喉损伤后引起不能恢复的失音、严重嘶哑。 第二十五条咽、食管损伤留有疤痕性狭窄导致吞咽困难。 第二十六条鼻、咽、喉损伤留有疤痕性狭窄导致呼吸困难〔6〕。 第二十七条女生两侧乳房损伤丧失哺乳能力。 第二十八条肾损伤并发肾性高血压、肾功能严重障碍。 第二十九条输尿管损伤留有狭窄致使肾积水、肾功能严重障碍。 第三十条尿道损伤留有尿道狭窄引起排尿困难、肾功能严重障碍。 第三十一条肛管损伤致使严重大便失禁或者肛管严重狭窄。 第三十二条骨盆骨折致使骨盆腔内器官功能严重障碍。 第三十三条子宫、附件损伤后期并发内生殖器萎缩或者影响内生殖器发育。 第三十四条阴道损伤累及周围器官造成瘘管或者形成疤痕致其功能严重障碍。 第三十五条阴茎损伤后引起阴茎缺损、严重畸形致其功能严重障碍； 第三十六条睾丸或者输精管损伤丧失生殖能力。 第七章其他对于人体健康的重大损伤 第三十七条其他对于人体健康的重大损伤是指上述几种重伤之外的在受伤当时危及生命或者在损伤过程中能够引起威胁生命的并发症，以及其他严重影响人体健康的损伤。 第一节颅脑损伤 第三十八条头皮撕脱伤范围达头皮面积百分之二十五并伴有失血性休克；头皮损伤致使头皮丧失生存能力，范围达头皮面积百分之二十五。 第三十九条颅盖骨折（如线形、凹陷、粉碎等）伴有脑实质及血管损伤，出现脑受压症状和体征；硬脑膜破裂。 第四十条开放性颅脑损伤。 第四十一条颅底骨折伴有面、听神经损伤或者脑脊液漏长期不愈。 第四十二条颅脑损伤当时出现昏迷（30分钟以上）和神经系统体征，如单瘫、偏瘫、失语等。 第四十三条颅脑损伤，经脑CT扫描显示脑挫伤，但是必须伴有神经系统症状和体征。 第四十四条颅脑损伤致成硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或者脑内血肿。 第四十五条外伤性蛛网膜下腔出血伴有神经系统症状和体征。 第四十六条颅脑损伤引起颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿等。 第四十七条颅脑损伤除嗅神经之外引起其他脑神经不易恢复的损伤。 第四十八条颅脑损伤引起外伤性癫痫。 第四十九条颅脑损伤导致严重器质性精神障碍。 第五十条颅脑损伤致使神经系统实质性损害引起的症状与病征，如颈内动脉--海绵窦瘘、下丘脑--垂体功能障碍等。 第二节颈部损伤 第五十一条咽喉、气管、颈部、口腔底部及其邻近组织的损伤引起呼吸困难。 第五十二条颈部损伤引起一侧颈动脉、推动脉血栓形成、颈动静脉瘘或者假性动脉瘤。 第五十三条颈部损伤累及臂丛，严重影响上肢功能；颈部损伤累及胸膜顶部致成气胸引起呼吸困难。 第五十四条甲状腺损伤伴有喉返神经损伤致其功能严重障碍。 第五十五条胸导管损伤。 第五十六条咽、食管损伤引起局部脓肿、纵隔炎或者败血症。 第五十七条颈部损伤导致异物存留在颈深部，影响相应组织、器官功能。 第三节胸部损伤 第五十八条胸部损伤引起血胸或者气胸，并发生呼吸困难。 第五十九条肋骨骨折致使呼吸困难。 第六十条胸骨骨折致使呼吸困难。 第六十一条胸部损伤致成纵隔气肿、呼吸窘迫综合征或者气管、支气管破裂。 第六十二条气管、食管损伤致成纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔气肿、血气胸或者脓胸。 第六十三条心脏损伤；胸部大血管损伤。 第六十四条胸部损伤致成脓胸、肺脓肿、肺不张、支气管胸膜瘘、食管胸膜瘘或者支气管食管瘘。 第六十五条胸部的严重挤压致使血液循环障碍、呼吸运动障碍、颅内出血。 第六十六条女性一侧乳房缺失。 第四节腹部损伤 第六十七条胃、肠、胆道系统穿孔、破裂。 第六十八条肝、脾、胰等器官破裂；因损伤致使这些器官形成血肿，脓肿。 第六十九条肾破裂；尿外渗须手术治疗（包含肾动脉栓塞术）。 第七十条输尿管损伤致使尿外渗。 第七十一条腹部损伤致成腹膜炎、败血症、肠梗阻或者肠瘘等。 第七十二条腹部损伤致使腹腔积血，须手术治疗。 第五节骨盆部损伤 第七十三条骨盆骨折严重变形。 第七十四条尿道破裂、断裂须行手术修补。 第七十五条膀胱破裂。 第七十六条阴囊撕脱伤范围达阴囊皮肤面积百分之五十；两侧睾丸缺失。 第七十七条损伤引起子宫或者附件穿孔、破裂。 第七十八条孕妇损伤引起早产、死胎、胎盘早期剥离、流产并发失血性休克或者严重感染。 第七十九条幼女外阴或者阴道严重损伤。 第六节脊柱和脊髓损伤 第八十条脊柱骨折或者脱位，伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤。 第八十一条脊髓实质性损伤影响脊髓功能，如肢体活动功能、性功能或者大小便严重障碍。 第七节其他损伤 第八十二条烧、烫伤。 （一）成人烧、烫伤总面积（一度烧、烫伤面积不计算在内，下同）在百分之三十以上或者三度在百分之十以上；儿童总面积在百分之十以上或者三度在百分之五以上。 烧、烫伤面积低于上述程度但有下列情形之一： 1、出现休克； 2、吸入有毒气体中毒； 3、严重呼吸道烧伤； 4、伴有并发症导致严重后果； 5、其他类似上列情形的。 （二）特殊部位（如面、手、会阴等）的深二度烧、烫伤，严重影响外形和功能，参照本标准有关条文。 第八十三条冻伤出现耳、鼻、手、足等部位坏死及功能严重障碍，参照本标准有关条文。 第八十四条电击损伤伴有严重并发症或者遗留功能障碍，参照本标准有关条文。 第八十五条物理、化学或者生物等致伤因素引起损伤，致使器官功能严重障碍，参照本标准有关条文。 第八十六条损伤导致异物存留在脑、心、肺等重要器官内。 第八十七条损伤引起创伤性休克、失血性休克或者感染性休克。 第八十八条皮下组织出血范围达全身体表面积百分之三十；肌肉及深部组织出血，伴有并发症或者遗留严重功能障碍。 第八十九条损伤引起脂肪栓塞综合症。 第九十条损伤引起挤压综合症。 第九十一条各种原因引起呼吸障碍，出现窒息征象并伴有并发症或者遗留功能障碍。 第八章附则 第九十二条符合《中华人民共和国刑法》第八十五条的损伤，本标准未作规定的，可以比照本标准相应的条文作出鉴定。 前款规定的鉴定应由地（市）级以上法医学鉴定机构作出或者予以复核。 第九十三条三处（种）以上损伤均接近本标准有关条文的规定，可视具体情况，综合评定为重伤或者不评定为重伤。 第九十四条本标准所说有以上、以下都连本数在内。 第九十五条本标准仅适用于《中华人民共和国刑法》规定的重伤的法医学鉴定。 第九十六条本标准自一九九○年七月一日起施行，一九八六年发布的《人体重伤鉴定标准（试行）》同时废止。 本标准施行前，已作出鉴定尚未判决的，仍适用一九八六年发布的《人体重伤鉴定标准（试 1990年3月29日 《人体重伤鉴定标准》说明 （1）鉴定关节运动活动度，应从被检关节的整体功能判定，可参照临床常用的正常人体关节活动度值进行综合分析后做出。检查时，须了解该关节过去的功能状态，并与健侧关节运动活动度比对。 （2）对指活动是指拇指的指腹与其余各指的指腹相对合的动作。 （3）面容的范围是指前额发际下，两耳根前与下颌下缘之间的区域，包括额部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部、腮腺咬肌部和耳廓。 （4）鉴定听力减退的方法： ①听力检查宜用纯音听力计以气导为标准，听力级单位为分贝(db)，一般采用500、1000和2000赫兹三个频率的平均值。这一平均值相当于生活语音的听力国值。 ②听力减退在25分贝以下的，应属于听力正常。 ③损伤后，两耳听力减退按如下方法计算： （较好耳的听力减退×5＋较差耳的听力减退×r）除以6。如计算结果，听力减退在60分贝以上就属于重伤。 ④老年性听力损伤修正，按60岁开始，每年递减0.5分贝。 ⑤有关听力检查，鉴定人认为必要时，可选择适当的方法（如声阻抗、耳蜗电图、听觉脑干诱发电位等）进行测定。 （5）鉴定视力障碍方法： ①凡损伤眼裸视或加用镜片《包括接触镜、针孔镜等）远距视力可达到正常视力范围（0.8以上）或者接近正常视力范围（0.4-0.8）的都不作视力障碍论。视力障碍（0.3以下）者分级见下表： 视力障碍 级别 低视力及盲目分极标准 最好矫正视力 最好视力低于 最低视力等于或优于 低视力 1 0.3 0.1 2 0.1 0.05（三米指数） 盲目 3 0.05 0.02(一米指数) 4 0.02 光感 5 无光感 如中心视力好而视野缩小，以注视点为中心，视野半径小于10°而大于5°者为3级；如半径小于5°者为4级。 评定视力障碍，应以“远距视力”为标准，参考“近距视力”。 ②中心视力检查法：用通用标准视力表检查远距视力和近距视力。对颅脑损伤者，应作中心暗点、生理盲点和视野检查。对有复视的更应详细检查，分析复视性质与程度。 ③有关视力检查，鉴定人认为必要时，可选择适当的方法（如视觉电生理）进行测定。 （6）呼吸困难是由于通气的需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。症状：自觉气短、空气不够用、胸闷不适。体征；呼吸频率增快，幅度加深或变浅，或者伴有周期节律异常，鼻翼扇动，紫绀等。实验室检查： ①动脉血液气体分析，动脉血氧分压可在8.0Kpa（60mmHg）以下； ②胸部X线检查； ③肺功能测验。 诊断呼吸困难，必须同时伴有症状和体征。实验室检查以资参考。

无精子症是指所射精液中没的精子（WHO1999）。临床上通常在3次离心镜检精液仍未见到精子后才可确诊，同时应该除外不射精和逆行射精等情况。在不育男性人群中，无精子症的发生率为5%-20%，而在一般人群中在约为2%。

概述

所谓无精子症是指连续3次精液离心镜检未见到精子，同时需排除不射精和逆行射精后方可确诊。无精子症是男性不育症的一种极端情况，其发病率占不育男性的8%～10%。 　

无精子症可分为两大类，第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称阻塞性无精子症。

分类

1、睾丸性无精子症：是由于各种原因造成睾丸产生精子功能障碍而引起的无精子症，如克氏综合症，双侧隐睾，长期食用粗制棉籽油，腮腺炎性睾丸炎，精索静脉曲张，放射线损害，内分泌紊乱等。 　

2、梗阻性无精子症：梗阻性无精子症是由于各种原因造成输精管道的阻塞或缺如，以至睾丸所产生的精子不能通过输精管道排出而造成无精子症，最常见的原因为男性输精管结扎术后，先天性输精管精囊腺缺如或由于炎症造成输精管道粘连梗阻，如附睾炎或附睾结核等。 　

3、没有生精细胞：过多无精症男性的输精管中只含有足细胞。其原因很多，包括给予细胞毒药物、放射或胎儿期的一些因素。 　

4、原发性睾丸功能不全：这可能是因为遗传缺陷、睾丸未降、睾丸物理损伤、青春期腮腺炎引起的睾丸功能不全。通常致病因素不明。患有原发性睾丸功能不全的病人，通常睾丸都比较小、柔软，血浆总FSH升高。虽然手术可矫正睾丸未降，但生育能力的恢复有限。 　

5、输精管道阻塞：这是造成无精症的第一大因素。对那些睾丸大小正常和FSH水平正常的患者，有时可通过外科手术治疗。手术效果取决于阻塞部位，淋病致附睾尾部堵塞患者的手术成功率最高可达50%。

原因

造成无精子症的原因很多，但归纳起来不外乎两大类：

1、睾丸性无精子症：是由于各种原因造成睾丸产生精子功能障碍而引起的无精子症，如克氏综合症，双侧隐睾，长期食用粗制棉籽油，腮腺炎性睾丸炎，精索静脉曲张，放射线损害，内分泌紊乱等。

2、梗阻性无精子症：梗阻性无精子症是由于各种原因造成输精管道的阻塞或缺如，以至睾丸所产生的精子不能通过输精管道排出而造成无精子症，最常见的原因为男性输精管结扎术后，先天性输精管精囊腺缺如或由于炎症造成输精管道粘连梗阻，如附睾炎或附睾结核等。

无精子症的症状

精液离心后取沉渣镜检，3次均未发现精子，可确诊为无精子症，尚需进一步明确病因。 　

体检时，注意第二性征的发育情况及外生殖器发育情况，若睾丸容积小于10毫升，质地异常柔软，常提示睾丸功能差，触诊应注意附睾、输精管有无畸形，结节等。　

内分泌检查，血清FSH（卵泡刺激素），LH（黄体生成素），PRL（催乳素），T（睾酮），DHT（双氢睾酮）有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。 　

睾丸B超可发现睾丸大体病变，睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。 　

无精症分真假两种，真无精症是因睾丸生精细胞萎缩退化，不能产生精子，又称“先天性无精症”；假无精症是指睾丸能产生精子，但由于输精管阻寒，精子不能排出，故又称阻塞性无精症。无精症临床不多见，但他们基本或完全丧失生育能力。通过中西医结合治疗，也有奏效而怀孕者，但绝大部分是不可逆的，故属绝对不育症之范畴。精液无精子，不能使女方怀孕，是男性不育的根本性疾病。中医医学文献中称之为“无子”、“不育”症。此多为肾阴、阳俱虚之症。多由先天不足，或后天睾丸受伤：隐睾等引起。亦有瘀阻络输转受阻堵，属实证。

检查方法

精子是由睾丸产生的，睾丸中的曲细精管内含有大量生精上皮细胞，他们通过有丝分裂，成熟而变成精子，一旦确诊为无精子症，则就要做进一步的检查，以确定造成无精子的确切病因。

较常见的检查有睾丸活检，这种方法是从睾丸取出少量曲细精管组织做病理检查，以确定睾丸的产精子功能。

另一种是输精管造影检查，这种方法适合于睾丸活检后睾丸生精功能正常，而精液中没有精子的患者，它可以明确诊断输精管道是否通畅以及阻塞部位。

再一个是内分泌激素的放免定量测定，这种方法可明确无精子症是垂体性或下丘脑性或睾丸性或内分泌功能紊乱造成的无精子症的具体病因，对指导无精子症的治疗起到至关重要的作用。

总之，只有明确病因，治疗才有目的性，才会有理想的治疗效果。

无精子症检查须知

1、一般炎症性梗阻的患者都伴有生殖道的感染史，如睾丸炎、附睾炎，对于有肺结核病史的患者，引起梗阻性无精症的可能性更大。

2、精液检查至少2次以上，间隔2～3个月，按照世界卫生组织标准对精液进行离心检查。精液量小于1.5毫升、pH酸性、果糖阴性者首先考虑为梗阻性无精子症。当精液量少时，还应做射精后尿液检查，以排出逆行射精。

3、阴囊超声对一些梗阻体征的发现很有帮助，如附睾囊肿、输精管缺如等，同时能排出睾丸发育不良。经直肠B超还可发现精囊是否缺如、射精管梗阻以及射精管扩张等。

4、梗阻性无精症患者的睾丸体积一般都在正常范围之内，对于附睾梗阻和输精管梗阻的患者通常可以触及到附睾或输精管结节、或者输精管缺如或部分闭锁。

睾丸活检的原因

睾丸活检检查是无精子症的一种常规检查方法，只需几秒钟在睾丸上做一个小手术就可全面了解生精功能。对指导下一步的治疗起着确定性的作用。睾丸活检是通过对睾丸曲细精管组织进行病理切片染色，通过显微镜对曲细精管生精功能的直接观察，来确定该患者的睾丸生精功能。是诊断男性无精子症的一种重要手段。过去往往使用穿刺法或切开法，抽取或切取少量睾丸组织,制成病理切片染色进行显微镜下观察。

穿刺抽吸法常需多次穿刺抽吸，且有相当的假阳性和假阴性，这是因为针吸细胞学检查只能得到少数组织细胞，看不到组织的整体结构，对无精子症的诊断意义不大。

切开法对人体损伤性大，创口较大且需要缝合拆线给病人增加了更多的痛苦。通过长期临床工作实践，创立了一种快速睾丸活检新技术，该术是利用特殊器械，具有操作简便，创伤小，病人所受痛苦小，手术速度快（数秒钟内完成手术，是常规睾丸活检手术时间的二百分之一），术中无出血，无需缝合和拆线，术后恢复快，取得组织完整完全符合病检要求而深受无精子症患者欢迎！同时现在大多数医院的病理科大夫由于接触睾丸病理患者数量有限，经验积累不足，诊断报告为生精功能低下，或生精功能严重低下，生精细胞减少等不确定词语，使临床医生对病情诊断无所适从，而现有大部分临床医生又无睾丸病理阅片能力，为了对每一位患者负责到低，十几年来袁渭清主任对每一例患者的睾丸病理切片均亲自阅读，亲自医疗咨询，因为对于相当一部分无精子症患者来说一但这种诊断结果出来，可能意味着该患者和医院交往的结束。关于睾丸活检的相关问题可以在<无精子专业咨询>上发帖咨询。

无精子症的的病因

(1) 肾精虚损型

主证：婚后不育，睾丸偏小，质地较软，腰膝酸软，精液检查无精虫，或数个，舌淡苔白，脉沉弱。

治法：补肾填精。

(2) 脾气虚弱型

主证：婚后不育，精液稀薄，体倦乏力，房后尤甚，精检无精子，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补脾益气。

(3) 精道瘀阻型

主证：婚后不育，少腹不舒，附睾结节，或精管增粗，精液检查无精子，舌紫黯或有瘀点，脉沉涩。

治法：活血祛瘀。

(4) 燥热伤阴型

主证：婚后不育，睾丸正常，素食棉油，或罹患腮腺炎，或接触X线，体倦乏力，口干欲饮，舌红苔少，脉虚数或细数。

治法：滋阴生精，兼清燥热。

无精子症的危害

一、无精症常见的危害会引起输精道阻塞，由于炎症、损伤、畸形等引起的附睾管、输精管、射精管阻塞或缺如。

二、导致男性内分泌失调，精气不足，出现脾胃虚弱，精血不足的情况。禀赋不足，肾精亏损，命火式微，无以生精。

三、会出现睾丸生精功能衰竭，局部因素包括睾丸先天发育不良、外伤、炎症、血管疾病及干扰阴囊温度调节等，全身因素包括内分泌疾病、遗传、营养障碍、放射线接触、工业危害等。

四、还由于跌扑损伤或湿热蕴积，引起的输精管堵塞，使精子无法正常排出体外。导致风毒下注厥阴或食棉油，燥热伤津，无所化精。

输精管道造影检查

输精管道造影检查主要适用于男性不育中怀疑属输精管道阻塞所致不育患者，如精液中无精子但睾丸活检睾丸生精功能正常，通过输精管道造影检查可明确输精管道是否阻塞及阻塞的具体部位，以便采取对应的治疗措施。

<一>输精管精囊造影术主要适用于：

1．精道排出障碍：男性不育症精液检查无精子，但睾丸活检有生精能力(曲细精管内有精子存在)，可做输精管精囊造影，观察输精管及其壶腹部和射精管内腔、精囊有无排出障碍。通过造影注意阻塞部位、狭窄程度及范围，两侧精道是否都不通。2．精囊本身疾病：无精症(aspermatism)与逆行射精(retrograde ejaculation)常需做输精管精囊造影确诊，并与精囊结核、精囊结石、精囊囊肿，非特异性慢性精囊炎等引起的不育症鉴别。3．内分泌动态观察：精囊是男性生殖系副性器官，与性功能有密切关系。个体的内分泌功能变化可妨碍精囊发育或引起先天性畸形，从而导致不育。从精囊形态发生变化，通过精囊造影可以推断。

<二>输精管附睾造影术诊断目的和适应证：

目的：了解附睾管梗阻是否存在，以及梗阻范围，确定影响生育的原因。

适应症：凡男性不育经精液检查无精子，但睾丸活检有生精能力，输精管精囊造影无排出障碍者，均可做输精管附睾造影术。

造影检查的影响

造影检查方法

切开法输精管造影检查和经皮直接输精管穿刺造影方法

切开法

方法为术者象男性输精管结扎术一样首先固定输精管，切开阴囊皮肤，显示输精管，而后针穿穿刺输精管，向输精管内注入造影剂显示输精管及精囊全程，如有输精管堵塞则造影剂堵塞于输精管堵塞部位。此方法由于需要切开阴囊皮肤，术中需要通过输精管提勾提出输精管，对输精管本身的损伤较大，不利于术后不育的治疗及生育力的恢复。

穿刺造影方法

为先把用拇、食、中三指将输精管固定在阴囊皮下最表浅部位。阴囊皮肤局麻后，用皮外输精管固定钳将输精管固定在阴囊皮下。术者用左手拇、食两指捏住固定钳尖处的输精管，并使钳尖向上抬起，用8号针头于输精管最突出的正中部位剌破输精管前壁。拔除8号针头，立即用6号平头针头(称输精管注射针头)沿穿刺孔道顺势插入输精管腔内，缓慢注入等渗盐水少许，如阻力不大且受检者有尿意感觉，证实针头在管腔内，然后妥加固定。依同法做对侧输精管穿刺。

<一>造影剂的用量及注射速度：

(1)用量：一般每侧注射2～2．5ml可使一侧精道全部充盈满意，常用造影剂为70%醋碘苯酸钠或76%泛影葡胺。掌握注入剂量甚为重要：造影剂注入量过多，可引起尿道内积聚造影剂过多，造成阴影重叠；造影剂注入量不足，精道充盈不佳易发生误诊。故应在透视下注药。

(2)注药速度：每侧注药时间约需1分半钟，以均匀速度缓慢注入。如速度太快或用力不匀，则精道内尚未完全充盈，即有部分造影剂进入膀胱，以致精囊显影不佳。

<二>投照技术：

(1)造影前先摄膀胱区平片，排除前列腺结石或精囊钙化影。

(2)拍片时球管方向应向下倾斜15度，以免耻骨联合遮盖阴影。用8×10(时)胶片横置于滤线器内，曝光条件与腹部相同。

(3)先向一侧输精管内注入造影剂，立即拍片一张；随之用同法作另侧输精管内注药并拍第二张片，绝大多数情况在第二张片上能清晰显示双侧精道。也可采用透视下两侧同时注药一次拍片，造影效果也很满意。

(4)必要时在术后24小时和48小时拍片复查。经皮肤直接穿刺输精管造影术具有损伤小（就象去医院打吊针一样直接通过皮肤直接穿刺进入输精管作造影检查，其具本手术进间在熟练操作医生操作下只需数分钟的时间，术后无需拆线及包扎，术后患者可象常人一样正常走路活动，是目前输精管作造影检查损伤最小的一种检查方法。但此方法对于手术操作医生的技术要求特别的高，需要有数千例的手术操作经验方能一针进入输精管，因输精管不象平进打吊针一样患者的血管是固定于皮下，而输精管是一个皮下游离的管腔结构，固定较为困难，且管颈粗，管腔细，不易直接刺入输精管。我通过数千例的手术操作经验的积累，可在数分钟内完成这一手术，并能做到一针进腔。大大的减少了患者的损伤与痛苦。 造影后出现轻度尿频、排尿不适感多属正常现象，很快即可消失，不须特殊处理 。

输精管附睾造影术：

了解附睾管梗阻是否存在，以及梗阻范围，确定影响生育的原因。凡男性不育经精液检查无精子，但睾丸活检有生精能力，输精管精囊造影无排出障碍者，均可做输精管附睾造影术。输精管穿刺方法与输精管精囊造影相同，仅是穿刺方向朝向附睾端。穿刺成功后向输精管腔内缓慢注入76%泛影葡胺O．5ml，然后拍片，有时需再加注O·5mL以显示附睾管腔，造影后患者常感附睾、睾丸胀痛不适，应卧床休息，局部热敷，必要时口服镇静、止痛药物，短期内即可消退。

无精子症怎么检查

引起无精症的原因有：一是睾丸本身生精功能障碍；二是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞。

引起睾丸生精功能障碍的原因有：⑴无睾症、⑵隐睾症、⑶先天性曲细精管发育不全。⑷睾丸炎。⑸睾丸结核。⑹生殖器损伤：睾丸损伤、精索扭转。⑺放射线照射。⑻睾丸局部温度过高。⑼食用棉籽油。⑽精索静脉曲张。以及性腺功能低下等。

引起输精管道梗阻的原因有：1先天性双侧输精管缺如，2生殖管道损伤，3生殖管道炎症：附睾炎、附睾结核、前列腺炎、精囊炎等，3精囊良性肿瘤：精囊囊肿等。

治疗方法

由于特点为治疗难度较大，治愈率较低，故治疗方法我们把他们分为如下三大类：

第一类为终止治疗,如通过睾丸活检证实为各种原因造成的睾丸生精细胞缺如，就象农民种地，地里面庄稼籽已经全部坏完了，也就谈不上再见庄稼了。

第二类为对因治疗，也就是检查一下无精子症是什么原因引起的就解除哪种因素，如通过输精管道造影诊断为输精管梗阻所引起的可采用介入复通，精索静脉曲张导致无精子症，可实施精索静脉高位结扎手术，一些内分泌疾病所引起的治疗效果也相当肯定。

第三类为补救治疗，即人工授精治疗或抱养子女。

补锌治疗

补锌。临床发现 90% 的无精症患者体内缺锌。遇到这些情况，应多吃含锌量高的食物，每100克以下食物中含锌量为：牡蛎100毫克、鸡肉3毫克、鸡蛋3毫克、鸡肝2.4毫克、花生米2.9毫克、猪肉2.9毫克。在吃这些食物时，注意不要过量饮酒，以免影响锌的吸收。倘是严重缺锌导致的无精症，则最好每日服用男性补锌制剂例如育之缘，促进锌元素的补充，并且定期检查体内含锌量。

你好，精索静脉曲张多因精索静脉先天薄弱或继发病变所致。患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射。劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。

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