1、膈为向上膨隆的薄扁肌，呈穹窿形，介于胸腔与腹腔之间，构成胸腔的底和腹腔的顶。膈的中央为腱性部分，称中心腱。周围肌性部分，起自胸廓下口的周围和腰椎前面，根据肌纤维起始部不同分为胸骨部、肋部和腰部。
膈为主要的呼吸肌，收缩时以助吸气，松弛时以助呼气。膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，协助排便、呕吐、咳嗽、喷嚏及分娩等活动。
2、膈有3个裂孔。主动脉裂孔位于左、右两个膈脚与脊柱之间，平对第12胸椎体，有主动脉和胸导管通过。食管裂孔位于主动脉裂孔的左前上方，约平第10胸椎体，有食管和迷走神经前、后干通过，此裂孔是膈疝好发部位之一。腔静脉孔在食管裂孔的右前上方，约平第8胸椎，有下腔静脉通过。
扩展资料：
在膈的起始处，各部之间缺乏肌纤维，上面覆以膈上筋膜和膈胸膜，下面覆以膈下筋膜和腹膜，常形成三角形小裂隙，是膈的薄弱区。在胸骨部与肋部起点之间的小裂隙称胸肋三角。位于膈的腰部与肋部起点之间的小裂隙称腰肋三角。
膈的血液供应非常丰富，主要来自膈上、下动脉和心包膈动脉、肌膈动脉、肋间后动脉。它们在膈内广泛吻合。静脉与动脉伴行，最终分别注入上、下腔静脉。
膈的淋巴注入膈上淋巴和膈下淋巴结。膈上淋巴结位于膈的上面，分为三组，收纳膈、心包下部和肝上面的淋巴管，其输出管注入胸骨旁淋巴结和纵隔后淋巴结。膈下淋巴结在膈的下面，沿膈下动脉排列，收纳膈下面后部的淋巴管、其输出淋巴管注入膈上前淋巴结。
膈由膈神经支配。膈神经是颈丛的分支，由第3~5颈神经前支组成，在前斜角肌前方下降，在锁骨下动脉、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，与心包膈血管伴行，经肺根前方，在心包与纵隔之间下行达膈肌。膈神经是混合性神经，其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包和膈下中央部腹膜，右膈神经尚有纤维至肝上面和胆囊。
参考资料：
百度百科——膈
医学影像学复习题及参考答案一、名词解析：
1、CT：中文全称为计算机体层成像，由扫描机架、扫描床、计算机及显示器、存储 器和照相、打印部分组成，集高精度、高敏感度的探测器、大容量X线球管及CT滑球技术于一体的尖端仪器，可分为常规CT、螺旋CT、电子束CT。
2、骨质破坏：指局部骨质为病理组织所代替而造成局部的骨缺失。
3、心胸比例：是心影最大横径与胸廓最大 横径之比，正常成人的心胸比例等于或小于0.5。
4、肺野： 在X线胸片上充满气体的两肺表现为均匀一致较透明的区域。
5、龛影：在钡剂造影检查中，当黏膜面形成的凹陷或溃疡达到一定深度时可被钡剂填充，X线呈切线位投影时，形成突出于腔外的钡剂影像。
6、PACS：中文全称为图像存储和传输系统，是以高速计算机为中心，对数字化医学影像数据流及其应用实施自动化管理的的一套专业化网络系统。
7、充盈缺损 ：在钡剂造影检查中，隆起致使消化管局部不能充盈钡剂，这时由钡剂勾画出的消化管轮廓形成局限性的内凹改变，称为
8、骨折：是骨（包括骨皮质与骨小梁）的完整性、连续性的断裂，并发软组织损伤，分为创伤性、疲劳性和病理性骨折及骨挫伤。
9、肾自截：全肾钙化称为肾自截。
10、反“S”征 ：右上肺不张时，肺叶体缩小并向上移位，其凸向上方的肺叶下缘与肺门肿块下缘形成反置的或横置的“S”状，常见于中央型肺癌。
二、简答题：
1、 简述周围型肺癌的定义及影像学表现（平片、CT、MR）是指发生于肺段以下支气管的肺癌，发生于小支气管，以局部形成小结节的方式生长、形成肿块。平片见肺段以下支气管形成局部肿块影，边缘欠清。CT可见肺段以下支气管出现空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征，较大的肿瘤可发生坏死形成空洞，壁常较厚且厚薄不均，内缘凹凸不平。肺尖癌在CT上可见侵犯临近肋骨破坏。周围型肺癌MRI的T1WI上呈中等信号，T2WI呈中高信号。瘤体发生发生坏死、液化时区域T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号。
2、 简述胃肠道穿孔的腹部平片表现 主要征像为立位时可见膈下游离气体，一般出现于穿孔发生后4~5小时，约10%~25%病例不出现腹腔游离气体，表现为一侧或双侧膈下线状或新月状透亮影，边界清晰，上缘为膈肌，下缘为肝、胃底或脾上缘，大量气腹时膈肌上抬，内脏移位。
3、 椎间盘突出的病理及影像学表现 平片通过发现椎间隙变窄、椎体后缘唇样骨质增生、骨桥形成、游离骨块或脊柱生理曲度异常可推断本病，椎体上或下缘出现Schmorl结节提示髓核突入椎体。CT显示的直接征象为椎管内见与椎间盘密度一致的局限性软组织影，并可有钙化；间接征像有硬膜外脂肪间隙受压、移位或消失，硬膜囊受压变形及神经根受压、移位、“淹没”。MRI上，突出的椎间盘在横段面呈半圆形突出于后缘，边缘规则或不规则。在矢状面图像上，呈半球状、舌状向后方伸出，信号与主体部分一致。此外，还有利于显示髓核游离及脊髓改变情况。T1WI等信号、T2WI高信号为继发脊髓脱髓鞘改变。
4、 通过对本课程的学习请你谈谈心脏大血管疾病影像检查方法的比较与选择思路：通过对本课程的学习我们了解到心脏大血管疾病影像检查方法主要有X线平片、USG、CT、MRI、心血管造影检查和SPECT等。 X线平片价格低廉、方便、快捷，在观察心脏和主动脉弓的位置和形态，了解肺淤血的多少，测算心胸比例以及观察胸廓、脊柱、支气管、肝、胃等其他脏器的形态位置方面，判断有无肺部伴随疾病方面，有不可代替的作用，但对人体有伤害。超声的应用仅次于X线平片，它无创伤，费用较低，对软组织分辨能力佳，可对心脏大血管的形态、功能进行测量，但要注意外因影响。CT所获得的是横断面解剖图像，其密度分辨力明显优于传统的X线图像，检查简便、迅速，适合急诊检查，并且对肺部伴随疾病、钙化、金属显示清，但其也有不足。MRI具有无创伤、无射线、对软组织分辨率最高、视野大的特点，能直接作冠状位、矢状位和各种斜位的成像，同时还可进行各种功能测量，对心脏肿瘤、心肌病变、先心病和心外大血管异常有很高的诊断价值和发展前景。但其仍有缺陷。心血管造影一直是心脏和大血管疾病诊断的金标准，其有极高的时间分辨率和空间分辨率，且可直接测量各种压力等生理指标，但对患者的创伤性最大。充分利用各种影像学检查的特点，获得最可靠的诊断。
5、 食管与胃肠的异常影像学征像有哪些：有1、管壁改变：包括隆起、凹陷、管壁增厚、管壁僵硬。2、黏膜皱襞改变：包括黏膜皱襞破坏、黏膜皱襞平坦、黏膜纠集、黏膜皱襞增宽和迂曲、微黏膜皱襞改变。3、管腔改变：包括管腔狭窄、管腔扩张。4、位置和移动度改变。5、管腔外改变。6、功能性改变：包括张力改变、蠕动改变、运动力改变、分泌功能改变。
6、 简述房间膈缺损X线胸部表现：可见心影增大，心影形态呈梨形，右心房增大，右心室增大，肺动脉段明显凸出，左心房、左心室不大，主动脉弓正常或变小，肺部呈充血表现。房间隔缺损小、分流量少时，X线胸部平片表现可大致正常。
7、 食管癌的造影表现有哪些（早期、晚期）：早期食管癌仅侵及黏膜和黏膜下层，不伴有淋巴结转移。X线表现：1病变区黏膜皱襞增粗、迂曲、紊乱、中断，边缘毛糙；2增粗、紊乱的黏膜面上可见大小不等的小龛影；3局限性小充盈缺损；4管壁局限性柔软度和舒张度减低，略为僵硬，有时伴有轻度痉挛。
中晚期食管癌X线表现：典型征象有局部食管黏膜皱襞中断、破坏或消失，腔内充盈缺损及腔内龛影，官腔狭窄，管壁僵硬，扩张受限，蠕动减弱甚至消失。
8、 详述正常心脏大血管在后前位平片上的X线表现：正常心影1／3左右位于中线右侧2／3左右位于中线左侧。心尖指向左下，心底朝右上，形成写的纵轴与水平面夹角45度左右时，称为斜位心；夹角小于45度，称为横位心；大于45度，称为垂位心。后前位上心影右缘分为上下两段，两者之间有一浅的切迹，上段为上腔静脉与升主动脉影，儿童与成人有区别。右心缘下段为右心房影，右心缘与横膈相交成心膈角，右侧心膈角较锐利，在深吸气时可见下腔静脉影。
心影左缘分为三段，上段为主动脉结影，该段几乎呈前后向行走，投影成密实的圆形阴影。中段为肺动脉段，由肺动脉主干构成，偶有左肺动脉参与，儿童较凸，成人较平。心影左缘下段由左心室构成，向左下伸展，下端逐渐内收，形成X线上的“心尖”。
一、胸部X线报告
胸廓：对称、畸形、骨骼情况。
肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。
肺门：正常、增大，有无肿块等。
纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。
横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。
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二、心脏平片X线诊断报告
摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。
胸廓：纵隔与横形态有无异常。
肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现．
心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。
三、泌尿系统X线诊断报告
1、平片：
（1）两肾轮廓、位置、形态与大小。
（2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。
（3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。
（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。
（5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。
2、排泄性尿路造影（IVP）。
（1）两肾轮廓、位置、形态、大小。
（2）使用对比剂名称、剂量、浓度。
（3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时间摄片观察。
（4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。
（5）膀胱充盈情况。
（6）两侧输尿管显示情况。
3、逆行肾盂造影（RCP）
（l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。
（2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。
（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。
（4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。
4、膀胱造影
（1）造影剂名称、浓度、剂量。
（2）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。
（3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。
（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。
（5）有无其它异常发现。
四、头颅、五官X线诊断报告
1、头颅平片X线诊断报告
（1）头颅大小与形态。
（2）颅骨内外板与板障厚度与密度情况。
（3）颅缝与囱门有无异常。
（4）脑回压迹有无增多、增深。
（5）颅板血管压迹有无异常。
（6）蝶鞍大小、形态。骨质有无异常。
（7）颅内有无生理或病理性钙化，其位置、形态。大小、数目如何。
（8）头颅软组织情况。
2、副鼻窦X线诊断报告
（l）各组窦腔发育情况。
（2）各窦腔大小、形态、密度有无异常，黏膜有无增厚，有否液平。
（3）鼻腔与眼眶情况。
（4）如窦腔出现占位性病变应重点描述病理变化情况。
3、乳突X线诊断报告
（1）乳突类型（气化型、板障型、硬化型），气房大小及密度。
（2）鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。
（3）鼓室、天盖、乙状窦骨质情况。
（4）内外耳道情况。
（5）周围组织骨质结构情况。
4、眼眶X线诊断报告
（1）眶窝大小与形态。
（2）眶壁骨质结构。
（3）眶内软组织密度有何异常改变。
（4）眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁清况。
（5）周围副鼻窦与颅内情况。
5、下颌骨X线诊断报告
（1）下颔骨骨质有无异常情况，如有病变应按基本病理变化重点描述。
（2）牙槽有无病变情况。
（3）软组织情况。
五、骨与关节系统X线诊断报告
1、骨与关节外伤X线诊断报告
（1）骨折或关节脱位部位与名称。
（2）骨折断端移位情况，对位对线情况。
（3）软组织有无积气、异物或肿胀情况。
（4）骨折断端或脱位关节有无骨质破坏，或其它骨质改变。
2、关节病变X线诊断报告
（1）关节病变发生部位：干骺端、骨干或关节。
（2）骨与关节骨质结构有无异常：如有病变应按基本病理变化重点描述。
（3）关节间隙与软组织情况。
3、四肢长骨病变X线诊断报告
（1）病变发生部位及累及范围。
（2）四肢长骨病变基本病理变化情况应重点描述
（3）软组织变化情况。
（4）如果是肿瘤病变应描述肿瘤生长方式（膨胀性、压迫性或浸润性破坏）与病变与正常骨组织分界线情况。
4、脊柱病变X线诊断报告
（1）脊柱曲度变化情况。
（2）病椎的部位，数目与基本病理变化情况应重点描述。
（3）椎间隙改变情况。
（4）软组织特别是椎旁软组织改变情况。
六、急腹症平片X线诊断报告
1、立位片：胃肠腔有无扩张、积气、积液或液平面以及隔下有无游离气体。
2、卧位片：
（1） 膈肌位置，肝脏、脾脏、肾脏的轮廓，位置、形态及大小。
（2） 腰大肌与腹膜内外脂肪层影。
（3） 何段肠道积气扩张、肠壁厚度、肠道分布与位置如何？有无肿块或高密度结石影。
（4） 脊柱、盆腔、骨骼有无异常。
七、消化道造影X线诊断报告
1、食道造影诊断报告
（1）胸部常规透视情况、胃泡大小、食道内有无食物滞留。
（2）食道钡剂通过各段充盈情况，有无受阻缺损或狭窄。
（3）食道壁柔软度、扩张度、粘膜情况。
（4）经过贲门钡流情况，有无受阻，局部有无肿块，有无受压、移位情况。
（5）胃底部钡剂充盈情况，膈胃间距离如何。
2、上胃肠造影诊断报告
（1）腹部常规透视情况。
（2）食道有无异常。
（3）胃部：类型、位置、张力、蠕动、粘膜等情况。
（4）胃壁柔软度、移动度、排空程度。
（5）胃双重对比相，胃小区显示情况有无异常。
（6）十二指肠各部形态，功能变化。
（7）如为全胃肠道造影应观察各组小肠粘膜位置，走行方向有无异常。并要连续观察直达回盲部显示为止。
3、结肠造影诊断报告
（1）腹部常规透视情况。
（2）导管插入顺利与否。
（3）结肠各段充盈显示情况，有无受阻，位置，结肠袋形、外形、移动度、肠壁柔软性、排钡后结肠收缩功能、粘膜皱壁情况。
（4）气钡双重相：粘膜情况，有无充盈缺损或息肉样改变等情况。
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