肝阳上亢证：多因肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳亢盛于上所表现的证候。临床常见头痛、眩晕和腰膝酸软、足轻头重等上盛下虚的临床特征。
病因
肝火上炎证：多因情志不畅，忧思恼怒，五志过极化火，使肝火盛，或突然精神 *** ，损伤肝木，火气内生，或平素阳盛之体，易感热邪，内伤于肝，引动肝经之火，循经上炎。或过用温补辛燥之品，化火化燥，使肝经火盛。
肝阳上亢证：多因肝气郁结化火，损伤肝阴、肝血，肝之阴血不足，不能制约肝阳，则阳亢于上，或肾阴亏虚，多由房劳过度，劫夺肾精，水不涵木，阳失潜藏，肝阳偏亢，或过食辛辣温燥动火之品，导致化热化火，损伤肝阴，阴不敛阳，肝阳亢盛。
病机
肝火上炎证：因肝经之火炽盛，故「气逆冲上，火气炎上故也」(《素问玄机原病式》)，「火有炎上之性，故皆见于上部也」(《引经证医》），多表现上部症状。或扰乱神明，或上扰清窍。肝木升发，肺主肃降，一升一降，调节气机的动态平衡。肝之经脉贯膈上肺，若肝火循经犯肺，肺失清肃，则气逆喘咳。若火热极盛，风火相煽，引动肝风，而致热极生风。若热邪炽盛，耗灼津液，阴液亏损，筋脉失于濡润滋养，则引发痉病。若肝火横逆，克犯胃土，则肝胃蕴热，临床表现为胃脘灼痛，嘈杂吞酸。若肝经气火郁于下焦，影响膀胱气化，则多见淋证，小便涩滞不畅，滴沥刺痛，腹满胀痛。总之，肝脏属木属风，肝气升发，喜条达柔顺而恶抑郁，若气郁木盛，多生肝火。肝火燔灼，气火逆于上，则头痛，眩晕，不寐，狂躁；横逆于中，则胁肋、胃脘灼痛，或吞酸、嘈杂；气火郁于下，则小溲涩滞而为气淋。同时，肝木需肾水为之涵养灌溉，心血为之濡润，肺气肃降以制约肝木之升发，脾土营运以培植肝木之茂盛。若他脏功能失调，则易导致肝木郁滞而引发各种病证。。
肝阳上亢证：多由肝肾阴亏，阴不制阳。故表现为阳亢于上，阴亏于下。亢阳无制，风阳上升，闭阻灵窍，引动肝风，而致卒中。若肝阳偏亢之体，外因大怒则导致肝气横逆，气机逆乱，血随气升，气血壅滞于上，阻塞隧窍，而发生血厥。或素有脏气不平，痰浊内宿，肝肾阴液不足，无以敛阳，易生风生热，一有七情失调之怒恚、忧悲、恐惊等诱因，则风阳暴张，引动伏痰，痰火气逆，蒙蔽神窍，走窜经脉，病发痫证。肝肾阴亏于下，虚火内生，则可见阴虚火旺证的表现，同时亦有肝肾精血俱亏的症状。因肝藏血，肾藏精，肾中之精，有赖于肝血的不断化生，而肝血的生成，则需肾中精气的气化。即血能生精，精能生血，故称之谓「精血同源」。若肝血亏虚，则血亏无以化精，遂致肾精随之而虚，若肾精不足，肝血不得肾中精气之气化，则肝血亦随之而少，故肝肾之精血，一荣俱荣，一损俱损，因此，肝肾阴亏，临床可同时并见肝血虚证和肾精不足证的证候表现。总之，肝肾同源，故肝肾生理、病理关系极为密切，相互制约，互相影响。如肾阴亏虚，水不涵木，导致肝阳上亢，或相火妄盛；若肝阳、肝火过旺，多下劫肾阴，而致肾阴亏虚。
鉴别要点
肝火上炎证：头目胀痛，眩晕耳鸣如潮，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦或恶梦纷纭，甚则狂躁不得眠，口苦咽干，胸胁肋部灼热疼痛，便秘尿黄，或吐血，衄血，咳血，或耳内红肿热痛流脓，舌质红，苔黄，脉弦数。以肝经所过部位的头、目、耳、胁所表现的里实热证为临床特征。
肝阳上亢证：头目胀痛，眩晕耳鸣、耳聋，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，口苦，心悸健忘，腰膝酸软无力，头重足轻，舌质红，苔少而干，脉弦有力或弦细数。以阳亢于上的头痛、眩晕和阴亏于下的腰膝酸软、足轻头重等上盛下虚证为临床特征。
鉴别分析
肝火上炎证与肝阳上亢证，均有肝经阳热上逆所表现的病证，故具备头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，口苦等共同症状。但肝火上炎证，除以上部症状为主外，尚兼有火邪肆虐的症状表现；肝阳上亢证，既有阳热亢于上的症状，也有阴液亏于下的表现，故肝火上炎证与肝阳上亢证，有火盛与阴亏的不同病理特征。
肝火上炎证：因肝木气盛火炽，火燔诸经上下，若循经上攻头脑清空，经脉不畅，气血壅滞脉络，故头痛且胀。肝火循经，上干清空，故头晕眼花，如坐车船，不能站立，时欲仆倒。肝与胆互为表里，足少阳胆经入耳中，肝火传移于胆，胆汁上溢则口苦；胆火循经上攻，则耳鸣如潮，甚则肝火胆热，熏蒸耳道，气血遏阻，经脉瘀滞，化为脓血而见耳内红肿热痛，严重者溃烂流脓。气火上冲，热壅血脉，气血涌盛，则面红目赤。肝性刚强，忌怒，肝火上炎，阳气升发过度，气机失于条达，疏泄太过，则易于情绪急躁，稍受 *** ，则易于发怒。肝藏魂，火热为虐，魂不守舍，内扰心神，神失所守，神动不安，故失眠多梦或恶梦纷纭，甚则狂躁不得眠。热邪损伤津液，不能上润咽喉，故咽干；热炽津伤，不能下充肠液，肠失滑润，故大便秘结；津液化源不足，故尿黄；肝经火热壅滞，气血失运，灼伤脉络，胁乃肝之分野，肝木气急火盛，故胸胁肋部灼热疼痛。血之运行，既靠阳气的推动，又赖阳气之固摄，方能循行脉内，不至溢出脉外。气之有余与不足，皆能影响血液的运行。若肝郁化火，火性升浮，气机亢盛，气逆于上，血随气升而上溢，则吐血、衄血；若肝火横逆脾土，脾失所统，则血溢于上为呕血，血注于下，则为便血；若肝火气旺，木火刑金，肺伤络损，随气上逆，则为咳血。肝火上炎证，其舌脉表现为舌质红，苔黄，脉弦数，概由肝经实火内炽所致。
肝阳上亢证：多因火热内伤肾阴，或肝阴亏虚，水不涵木，肝肾阴虚，不能制约阳气，肝阳偏亢，阳升气逆，上扰清空，则头目胀痛。若肝阳上亢，风动阳升，邪扰清空，则病发眩晕。肝肾阴亏，则精血虚损，心无所主，心失其养，心神不宁，则心悸健忘，失眠多梦，腰为肾之府，若肾阴亏虚，多因房欲耗散，竭夺 *** ，则肾失封藏，阴亏无以滋养肾之外府，况腰膝以下，由肾所主，故腰膝酸软无力。肝阳上亢，则上盛，肝肾阴亏，则为下虚，阳盛于上，阴亏于下，所以头部沉重，两足轻飘，步履蹒跚。舌质红，舌苔少而干，脉弦细数或脉弦有力，皆为肝肾阴虚，阴液不足，肝阳偏亢，阳亢阴亏之象。
就其临床症状而言，肝火上炎证，因肝经之气火炎于上，故以上部症状为主，如头、目、耳的病变。头目痛胀，眩晕耳鸣如潮，面红目赤，失眠多梦或恶梦纷纭，口苦咽干。概由肝火循经上攻头目，上扰清空，火壅气血，血气涌盛，火扰神明，肝热移胆，热灼津伤所致。肝阳上亢证，因肝肾阴亏，不能摄敛肝阳，而致肝阳亢逆于上，多由肝阴不足或肾水已亏，影响及肝，终致肝肾阴亏，故以肝肾阴亏为病理基础，见之临床，表现有下虚上盛的临床特征：腰膝酸软无力，头重足轻，并具有与肝火上炎相似的上部热盛症状：头目胀痛，眩晕耳鸣耳聋，面红目赤，少寐多梦，口苦等，亦因肝经阳热气盛，上攻头、目、耳所致。肝火上炎证，病因为火邪，故具有火热燔经，窜行冲逆的特点。火能燔灼脏腑经脉，故胸胁肋部灼热疼痛；火性上炎，多能侵犯心神，「如丧神守」，而致狂躁不得眠；火热迫血妄行，血不循经，可见上部出血：吐血，衄血，咳血；火热之邪，壅滞气血，络脉不通，可见耳内红肿热痛流脓。肝阳上亢证，因肝肾阴亏为本，故有阴液亏损的临床表现。若阴亏已极，精血不能上滋心阴，心之阴血不足，神失所养，心神不安，则可见心悸健忘，失眠多梦。
就其病机病势而言，肝火上炎证的主要病机是肝经气火上逆，上攻头目，扰乱神明，气血壅盛，肝热移胆，火热灼津，热迫血行。肝阳上亢证的主要病机是阴亏于下，阳亢于上，故有肝肾精血亏虚，腰失所养和肝阳亢逆，气火上攻的临床特征。肝阳上亢证，具有肝火上炎证相同的肝经气火上逆的病机。肝阳上亢证，若无肝肾阴亏证，那么就不是肝阳上亢证，而是肝火上炎证。故肝阳上亢证是本虚标实证，以肝肾阴虚为本，肝阳偏亢为标。肝火上炎证属肝经实火壅盛的实证。二者均为热证，均可以因阳热极盛，引动肝风而致肝风内动。若肝肾阴血亏极，无以濡养经脉，则多易导致虚风内动。
就病因病程而言，二者均可有情志不遂，郁怒忧思，五志过极化火，或过食温补辛辣之品，或平素阳气偏旺等病理因素。但肝阳上亢证有导致肝肾阴亏的病因：如先天禀赋不足，后天气血化源亏乏及久病、重病，耗伤肾阴，肾水亏虚，影响肝阴亦不足，或失血过多，生化乏源，急性热性病后期，劫夺阴血，七情不遂，暗耗肝之阴血，使肝阴不足。从病程上看，肝火上炎证，起病急，病势重，病程短；肝阳上亢证，常因肝肾阴亏发展而来，故起病较缓慢，有肝肾阴亏的病史，多病程较长。肝火上炎证无肝肾阴亏的病史，若肝火上炎证，经久不愈，损伤肝血、肾精，也可渐致肝肾阴虚，而形成阳亢于上，阴亏于下的肝阳上亢证。
肝火上炎证，临床治疗宜清肝泻火，凉血生津，方用当归龙荟丸(《宣明论方》)，正如《王旭高医书六种》所云：「肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外，皆能为病，难以枚举，如目红、颧赤、痉厥、狂躁、淋闭、疮疡、善饥烦渴、呕吐、不寐、上下血溢皆是。一法曰清肝，如羚羊、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。一法曰泻肝，如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。」肝阳上亢证，治疗宜平肝潜阳，滋阴降火，方用天麻钩籐饮(《杂病证治新义》)。正如《知医必辨》所云：「肝阳太旺，养阴以潜之，不应，则用牡蛎、玄武版介类以潜之，所谓介以潜阳，五法也。」
1、 你的主证是肝阳上亢，所以会头胀易怒、腰膝酸软。肝火犯脾则食少腹胀，肝火犯胃则唇红如烧、口气臭秽。你这是虚火，不要再服用龙胆泄肝汤和清胃散了。应当平肝潜阳，兼补脾胃。处方：天麻钩藤汤加减。天麻9g，钩藤12g，石决明18g，山栀9，黄芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，白芍9g，陈皮9g，水煎，分2~3次服。
2、头胀易怒、腰膝酸软、食少腹胀这些症状都消失了吗？恭喜你！剩下的“唇红、舌苔厚白发粘、口腔异味、嘴唇有火烧的感觉，心烦容躁”是热证，请问你这病有多长时间了？现在多少岁了？出汗不出？口渴不渴？饮水多少？大小便情况怎样？我了解一下好为你做详细诊断。
3、你的症状确实是肝阳上亢，肝阳上亢是一种虚证。你也确实存在胃火炽盛证，但胃火是标，肝阳上亢才是本。服用龙胆泻肝汤和清胃散虽然可以泻火，但只治标不治本。如果你感觉胃火难以忍受，可以先服用你的原方，把胃火给降降，等胃火缓解之后再来补虚。到时候再根据病情变化的具体情况把药方化裁一下。我的邮箱是sulingzi1@126.com，有什么问题你发给我，我会尽力为你解答。另外，你身体有虚证，注意房事要有节制，并且多休息，年轻人还要多锻炼身体，锻炼以劳而不累为度。年轻人病容易康复，大可不用担心哦。祝你健康快乐！
4、这个方子我没见过，但据我分析，它用来治疗内痈特别是胃痈应该很有效果，该方的作用是把痈疽热毒从大便排出。治疗的主要症状里应该有口气腐臭，消化不良，心烦，咳吐脓痰甚或痰中带血等。以上是我对该方的分析，依我看，这个方可以在一定程度上治愈你的病证，但要根除，恐怕非该方所能胜任。但作为辅助用药还是可以的。
在购得《庄子》一书时，拿在手中，略观梗概，最想急迫读来的，便是庄子《养生主》篇。一是养生之道为时下时尚；二是“庖丁解牛”故事亦是高中语文课本所学内容，极为喜欢，曾经烂熟于心。但当时我还是忍住，没有马上读。
为了不会因为突然有事，而影响学习或中断难得的同修机会，这段时间，我都会提前一、两天来学习，提早完成作业，以示我对《庄子》学习的关注和重视。
按照同读《庄子》活动的进度安排，明天是《养生主》的阅读时间，便有一种期盼已久的“老朋友”要如约而至的喜悦之感。有些许激动、些许怀念、些许期待。不知这篇N多年前读过的文章，今天会给我带来怎样的感悟。我翘首期盼，盼望着生命中每一次感动，都深刻而又难以忘怀；盼望着生命中的灵动永远绽放自然的光芒。
2019.4.24（己亥三月二十）。是日，一早，在食堂吃过早餐，便认真细致地读起了庄子《养生主》。其中，开篇第一段就读了三遍，对“缘督以为经，可以保身，可以全生，可以养亲，可以尽年。”感悟良多。也感谢中医理论对我喜欢养生之人的帮助。
近十年有余，我通过各种渠道了解中医相关知识，并结合自身得以实践。其中，有很多收获是我始料未及的，也着实令我收获满满。特别是在父亲大人生命的后几年，一些医院专家解决不了的问题，我通过中医调理方法，为父亲减少病痛、提高生命质量起到了前所未有的疗效，有的方法让西医大夫瞠目结舌，还向我求问。这些年身边的同事、朋友、亲属，不管是自己，抑或是家人，闲谈中，得知一些小毛病，全都会把我所实践的经验分享给大家，有好多反馈给我的信息，疗效不错，都很感谢我，我也因此更加努力的学习中医。去年我先生患上北京最为严重的流感，医院人满为患，好多医院开启了医生24小时轮流值班特诊，北京卫视也几次邀请中医专家做特别节目，事态发展的迅速且严重，但我们没有去医院，而是利用中医之方法治疗和调理，先生很快恢复了健康。所以，我很高兴有机缘认识中医、体会中医，喜欢中医、爱上中医。
孔子《论语》第26章《为政篇 》中曰：“为人父母者不知医，谓不慈；为人子女者不知医，谓不孝。”冥冥之中，我用实际行动，践行了“慈悲”和“孝道”。在这些过往中，真实感受到了中医的博大精深，感受到了庄子的“缘督以为经，可以保身，可以全生，可以养亲，可以尽年。”的真切。故知，道家与中医是一脉相通的，中医是道家思想精髓的一部分。
按照“道”之理念，人不必与自然抗争。在浩瀚无垠的宇宙中，自然才是主宰。在我们赖以生存的自然中，人是那么的渺小，被我们人类破坏的自然中，自然界只要有一点点小动作，对人类都是毁灭性的灾难。比如：海啸、地震、雷电、飓风等等。“遵照自然之理，终将成为永恒的法则”。尊重自然，爱护环境，是我们对子孙的责任，更是对大自然的责任。
说回庄子《养生主》中“庖丁解牛”之故事。
庖丁为文惠王讲解如何“解牛”的过程，十九年一直使用的刀，仍旧如新打造出来一般，锋利无比，这一切源于庖丁对牛内部结构的透彻了解和娴熟技法的掌握。读到这里，很喜欢庄子的用词精准和形象：“……手之所触，肩之所亦，足之所履，膝之所踦，砉然响然，奏刀騞然，莫不中音，合于《桑林》之舞，乃中《经首》之会。”
这里又让我自然联想到了高中时代，语文老师蔡老师绘声绘色的讲解。为了更形象的说明庖丁解牛的动作，讲着讲着，蔡老师竟给我们做起了庖丁解牛的示范动作了。手、足、肩、膝并用而舞蹈之，他高高的个子，动作既形象，又有一点滑稽，引来同学们忍俊不禁。给我留下的印象也是终生难忘的，无论什么时候，只要谈起庖丁解牛的故事，蔡老师的手舞足蹈的形象便浮现在我的眼前。不知道，现今的语文老师还会如此讲学，如此让学生记住不忘吗？希望有，相信有，这当是学生们的幸运！
洋洋洒洒写了这么多，再简述一下我喜欢的中医养生之道，也是本章心得之要点：四时养生，天人合一。
中华文化泱泱几千年，无论是儒家的“修身、齐家、治国、平天下”，还是佛家的“禅定、静心、随缘、正觉”，抑或是道家的“天人合一”之理念，我以为，都归结于自我调理，心净无染，顺应自然。最后，到达“四时养生，天人合一”的境界，就可以完美演绎生命，物我两忘，颐养天年。
那如何做到“四时养生，天人合一”？
中医认为：在一年四季之中，春季（通常指立春至谷雨时节）生发，条达肝气，养生重在养肝补脾。肝木旺于春，恼怒和坏情绪伤肝，而肝阳上亢之人也特别容易出现头痛、眩晕，这就是所说的“春气者诸病在头”的原因。对于气血虚弱，痰湿困脾体质的人来讲，如果不注意保暖，在少阳胆气升发都春季易患感冒、慢性气管炎、支气管炎等，所以，要“春捂”。饮食上，以平补清淡为益，春季为肝脏当令之时，宜适当食用辛温升散的食品，少食生冷粘杂之物。辛甘可以助春阳，如葱、生姜、韭菜、蒜苗等等。
《黄帝内经素问·四气调神大论篇》:“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。”早睡早起，适当锻炼，可谓上策。
夏季养生重在：益气养心，清暑化湿。
夏季（从立夏至大暑时节），是阳气最盛的季节。这时，人体新陈代谢快，阳气外发，伏阴在内，气血运行也随之旺盛，并活跃于机体表面，因这时多雨潮湿，热邪、湿邪都可能侵入人体而致病。特别对于肺脾气虚，痰湿困脾的人更易中招。
夏季饮食，应注重清热利湿的食物。如西瓜、苦瓜、鲜桃、草莓、西红柿、绿豆、黄瓜等。脾胃在夏季，尤其是长夏时，容易受到伤害，要多吃健脾和胃的食物，如白扁豆、山药、莲籽、糯米等。如果还能适当配合中药调理，那夏季就可以安然度过了。
《黄帝内经素问·四气调神大论》:"夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。
秋季养生原则为：补肺润燥，调治心脾
秋季（立秋至霜降）气候由热转凉，空气中水分减少，人体会产生由于干燥引起的一系列生理变化，常称为“秋燥”，例如口干舌燥、小便短少、大便干结、鼻塞、咳嗽等一系列症状。还有不少人由于鼻腔黏膜对冷空气的刺激不适应，尤其对于气阴亏虚、肺燥津亏的人群来说，稍不注意便会发生感冒、咳嗽等。燥为秋季的主气，宜多喝点滋阴润燥的汤水，比如梨、甘蔗、柚子、枇杷等润肺之食品。秋属金，味属辛，此时肺气旺，不宜过食辛味，以防损伤肝气。
《黄帝内经素问·四气调神大论》:秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少，
冬季养生原则是：健脾补肾，蛰藏精气
冬季（从立冬到大寒时节）是自然界万物闭藏的季节。冬季人的体内阳气潜藏，因此，冬季的养生要以健脾补肾，蛰藏精气。阳虚体质、肝肾阴虚的人在冬季要谨防外邪袭扰体内阳气，而患风寒感冒。冬季感冒会降低身体的抵抗力，加重其它疾病病情，如慢性气管炎、高血压、心脏病等。
冬至之后是阴气开始消退，阳气逐渐回升的时段，此为进补之时，无论是食疗或是药物治疗都可取得事半功倍的疗效。所以，中医特别提到冬令进补，而我极力推崇食补为佳。通常，在冬日食大米更有益，大米有和胃气、补脾虚、壮筋骨、和五脏之功效，除了大米粥外，山药粥为滋补肾、脾之佳品；.栗子粥对因肾气不足而引起的腰膝酸软或疼痛有明显作用；芝麻粥可以起到利肠补肺气、益肾、强筋骨的作用。
《黄帝内经素问·四气调神大论》:冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。
中医养生之方法之多，历史之悠久可以追溯到上古。这是我国传统文化之瑰宝，是中国人民总结出来的保健、防病、治病的重要理论研究成果。古之中医，提倡“治其未生、治其未成、治其未发、治其未传、瘥后防复”的治未病理念。提倡四时养生，也就是人必须顺应自然，顺应节气，四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是，则僻邪不至，长生久视。人只有和自然协调统一，才能健康长寿，形神兼备，“天人合一”，尽享“喜、米、白、茶”之寿。
注：1，喜寿：指77岁，草书喜字看似七十七。 2，米寿：指88岁，草米字喜字看似八十八两个字。 3，白寿：指99岁，百字少一横为白字。 4，茶寿；指108岁，茶字上面为廿，下面八十八，二者相加，得108岁。
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
