明天会更好
2021-04-28
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患者，男性，46岁，以"突发头晕2小时，加重伴意识障碍1小时余"为代主诉于4月13日入我科。入科后头颅CT示（下图可见）：大量脑室出血并急性梗阻性脑积水。
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时间就是大脑，时间就是生命。（头颅CT第一时间传入科室影像系统），科主任罗磊阅片后，并紧急了解发病过程后，患者生命体征不稳定，单侧瞳孔已散大，GCS评分：4分。值班医师紧急为患者畅通气道行气管插管，但为挽救生命，积极术前准备，同时与家属沟通，为患者行床旁微创手术治疗原发病。（患者术中双侧瞳孔散大，术区引流管可见新鲜出血持续向外涌出，提示颅内仍在活动性出血，颅压极高，高度疑似颅内动脉瘤破裂。）
术后呼吸机应用，5分钟后，术区引流瓶已铸满。（下图所见）
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微创术后，罗磊主任为患者行左侧桡动脉穿刺术进行有创动脉血压监测。
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因患者术后需进行多腔输液，并营养支持及镇静镇痛药物持续应用，值班医师为患者进行锁骨下深静脉穿刺，为患者更好的建立输液通道，有效管理容量并监测中心静脉压。
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护士每班交接为患者床边加了温馨提示语。
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术后罗主任带领大家查看病人，每天为患者进行病情评估。
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嗯，没错，就在4月20日，在我科治疗满7日。
由罗磊主任带领下查房过程，我们正为他的病情处于一筹莫展中，主任通过认真查体，仔细评估病情后，尝试呼吸机撤离后，患者血氧饱和度并没有显著下降，可维持在93-95%之间，经过前期医护的共同治疗下此刻为患者迎来了复查的时机，由气囊辅助下安排复查头颅CT并头颈联合CTA，进一步明确此次出血病因。
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前后CT对比，颅内血肿范围显著减少，但患者同时也发现了颅内动脉瘤。
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复查结果告知家属后，家人充分了解病情，手术分险及预后同意手术治疗。目前患者诊断明确：需在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术，由我院神经外科团队专家及麻醉科医师多次查房对病人进行评估及术前讨论后，积极为患者行开颅动脉瘤夹闭，积极术前准备，安排4月21日晨08：00进行。
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神经外科团队经过4个半小时的持续战斗，成功为患者进行动脉瘤夹闭，术程顺利，安返内科ICU，下图为开颅术后第一天，双侧瞳孔等大，患者生命体征稳定，术区引流管通畅。
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下图所见为开颅术后第三天，复查头颅CT，血肿明显减少。
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患者开颅术后第四天，病情基本稳定，重新评估患者病情后，为患者进行气管切开术，患者并成功脱机。
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在前期医护人员高度紧张的治疗及精心护理下，患者昨天，今天已经自主睁眼，生命体征稳定，从入院时术区留置3根引流管到现在的1根，脑脊液进一步廓清，颅压逐渐下降。
微量泵从入院时八个泵减到现在的2个，呼吸机成功脱离。
患者终于迎来了柳暗花明的时刻，接下来的任务转至普通病房巩固治疗配合康复帮助肢体恢复。
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颅内动脉瘤俗称颅内定时炸弹，在一系列治疗过程中，随时有破裂再出血危及生命的风险。在治疗过程中烦躁、用力大便、头痛不适、环境及病人角色改变所可能引起血压升高再出血的风险因素，我们总有那么一根弦紧绷着，尽量防止或减少发生的可能性。
根据动脉瘤性蛛网膜下腔出血Hunt–Hess分级,III级及V级预后可能显著不同。我们需同时兼顾血压、容量、脑血管痉挛(CVS)及其迟发性缺血性神经功能恶化(DCI)等多方面因素，形成一系列规范化治疗，有一定预测疾病发展方向的可能性，尽量减少并发症，提高治愈率，减少致残率及死亡率。
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神经重症监护室诊治范围:1、心肺脑复苏及复苏后高级生命支持治疗。 2、重症脑血管规范化救治:a.脑出血药物及手术治疗（开颅及微创）；b.缺血性卒中的溶栓及介入治疗后管理；c.蛛网膜下出血的病因筛查及神经介入手术治疗等。 3、重症感染的治疗:重症肺炎、中枢神经系统感染、侵袭性真菌感染、脓毒症、脓毒性休克的治疗。4、重型颅脑损伤的救治。 5、凝血功能障碍。如DIC、抗凝血药物所致出血的救治等。6、癫痫持续状态、难治性癫痫。 7、 MODS。 8、严重内环境紊乱，电解质、酸碱失衡的救治。 9、 其他重症疾病:中毒、热射病、代谢性脑病、缺血缺氧性脑病、各种休克、运动神经元病、格林巴利综合征等。10、需持续呼吸支持治疗，CRRT等治疗的疾病。 科室电话:65954817。 主任罗磊:13603882264。 护士长姚晶晶:13838850053。
更新于 2021-04-29
首先，你投保的产品，脑出血是否在赔偿范围之内？其次，保险公司拒赔的理由是什么？让他们提供一个书面的说法。
解决途径：去当地的银保监会去投诉；找当地的消费者协会投诉；去法院起诉；找媒体来参与解决。
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