异型增生(一)?

异型增生(一)?,第1张

胃粘膜上皮的异型增生是指胃粘膜上皮和腺体的一类偏离正常分化,形态和机能上呈异型性表现的增生性病变。一般认为,恶性肿瘤发生前,几乎均先有异型增生,很少可不经过个阶段而直接从正常转化为恶性的,因此,它不同于单纯性增生及肿瘤性增生。单纯性增生只有细胞的过度生长,而无细胞结构上明显的异型性表现;肿瘤性增生则为细胞的自主性生长且伴有细胞的结构上明显的异型性。应该说异型增生是介于两者之间的交界性病变,是真正的癌前期病变。胃粘膜上皮异型增生主要发生在肠化的基础上,也有一部分发生于胃小凹上皮等处。按照异型增生分化程度和范围分为轻、中、重三级,即轻度是指炎症性及再生性良性异型增生病变;中度是指异型化较为明显,接近胃癌的“临界性病变”;重度是指异型化更为明显,形态上难以和分化型癌相区别的异型增生。但良性的轻度异型改变与临界性异型增生,以及恶性异型病变之间常是逐渐移行、转化的过程,有时难以明确划分。近年来的研究对异型增生进行了进一步分类,按照组织来源可分为:①腺瘤型异型增生:来源于肠型上皮,起于粘膜浅层,癌变后为高分化腺癌;②隐窝型异型增生:起源于隐窝,癌变后为中分化或高分化腺癌;③再生型异型增生:见于粘膜缺损部的再生上皮,癌变后为低分化或未分化腺癌。异型增生是一动态过程,可以由轻度向重度发展,但也可以保持不变或逆转,而重度异型增生则不易逆转,可以发展成胃癌。因此,对重度异型增生应予及早处理。

胃粘膜上皮异型增生的临床意义有:

(1)轻度异型增生:轻度异型增生是粘膜对损伤的过度增殖性反应,常出现于溃疡边缘,或各型胃炎、增生性息肉、失蛋白性胃病等,分型上多为再生型。这类病变,大多属可逆性范畴,无需定期随访。

(2)中度异型增生:中度异型增生的组织学和细胞学异型性比较明显,既可以出现于萎缩性胃炎、腺瘤性息肉等,也可以出现于癌旁粘膜。虽然有的病例是可逆的,或长期保持原状,但有的可演变加重升级,故需作定期的胃镜随访。

(3)重度异型增生:重度异型增生的组织学和细胞学异型性明显,有时与粘膜内高分化癌不易鉴别。这种病变主要见于腺瘤样息肉,癌周粘膜,偶尔就在瘤灶本身,有明显的恶变倾向,只有很少机会回复降级,故应做近期胃镜活检复查和密切随访观察,如疑为癌,应手术治疗,包括胃镜下息肉摘除或激光烧灼、碎片样息肉切除和外科切除等。

管状腺瘤是临床上常见的结肠或直肠粘膜肿瘤,一般来说的话,根据增生程度可分为轻度异常管状腺瘤,中度异常管状腺瘤和重度异常管状腺瘤。临床上严重的异常管状腺瘤可发生恶变或临床上称为早期癌变,通常需要按照结肠癌或直肠癌根治术的标准进行治疗,然而,对于中度管状腺瘤发育不良,它不符合癌症标准,其治疗原则仍然是处理良性肿瘤。

也就是说,对于具有中度发育不良的较小管状腺瘤,通常采用内窥镜完全切除, 而对于具有中度发育不良的较大管状腺瘤,我们可以采用局部肠管切除术,也可以采用开腹手术或腹腔镜局部肠管切除术来达到治愈的目的,直肠管状腺瘤他其实就是一种严重程度低的良性肿瘤,而且,直肠腺瘤大致分为三类,即管状腺瘤,绒毛状腺瘤和混合型腺瘤。

管状腺瘤的病因尚不清楚,它其实就是直肠息肉,管状腺瘤被认为是癌前病变,如果进一步严重发展,可能会引起癌变,所以还是比较严重的,建议积极治疗,患者应调整心态,患者应该乐观面对,临床表现因肿瘤发生的性质和部位而异,同时,注意清淡饮食,多吃蔬菜和水果,合理增加运动量,定期检查结肠镜检查。

至少每六个月检查一次,管状腺瘤的绒毛组成占不到20%,腺瘤呈球形,椭圆形或不规则状,表面光滑或呈叶状,颜色呈粉红色,质实,常不同长度,不同厚度的蒂附着于肠粘膜,然而,当肿瘤只有几毫米大时,它也可以是广泛的基底,而没有可见的蒂,管状腺瘤越大,恶变的可能性越大。

关于管状腺瘤局部腺体中度异型增生有危害吗的问题,就分析到这里为止。


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