2021年护考考点中胸腔积液的重点是什么?

2021年护考考点中胸腔积液的重点是什么?,第1张

胸腔积液是指胸膜腔积液,简称胸水。胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。胸腔积液患者多表现为原发疾病和积液的压迫症状。

1.胸腔积液的患者首选的检查方法是B超。

2.胸腔积液的确诊手段是胸膜腔穿刺。

3.胸腔积液的病因治疗尤为重要。

4.胸腔反复抽液是其重要的治疗措施,漏出液常在纠正病因后可吸收。

5.恶性胸水多呈血性,增长迅速,量大,LDH>500U/L,肿瘤标记物水平增高。

6.结核性胸膜炎患者胸水呈草黄色,以淋巴细胞为主,pH<7.30,ADA>45L/L,CEA正常,PPD试验阳性。

7.类肺炎胸水胸水涂片革兰染色可找到细菌或胸水细菌培养阳性。

8.产生漏出液的常见原因有肝硬化、充血性心力衰竭、肾病综合征等。其中充血性心力衰竭最常见。

9.渗出性胸腔积液在我国以结核性胸膜炎最常见。

10.胸腔积液最常见的症状是呼吸困难。

11.胸腔积液时积液量少于300~500ml时症状多不明显。

12.胸腔积液的患者患侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,局部叩诊浊音,呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。

13.胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高。

14.恶性胸腔积液的患者可选择使用化学性胸膜固定术治疗。

15.结核性胸膜炎的患者在抽胸腔积液之后,可在胸膜腔内注射链激酶等,但没必要注入抗结核药物。

16.渗出液中的细胞数目>500×106/L,其中以中性粒细胞和淋巴细胞增多为主,并在其中找到病原菌。

17.漏出液的细胞数目<100×106/L,其中以淋巴细胞和间皮细胞为主。

【临床症状】

胸腔积水是指漏出液积于胸腔内,简称胸水,通常以呼吸困难为特征。本病常因某些疾病阻碍血液和淋巴循环所致。例如充血性心力衰竭、心内膜炎等心脏疾病;充血性肺水肿及肺脏的某些慢性病;肿瘤而使静脉干受到压迫导致血液循环障碍。长期消耗性疾病引起慢性贫血,可引起胸腔积水。此外,中毒、胸腔内淋巴管扩张等疾患均可引起本病。患病动物体温一般正常,且不表现临床症状,除非肺换气功能发生明显改变。比较特征的症状是呼吸困难,通常表现为吸气有力,呼气延迟,似乎动物有意抑制呼吸。严重时甚至呼吸急促,黏膜发绀,张口呼吸,呼吸浅表,咳嗽,肺呼吸音减弱等。患病动物也可出现体温升高,精神沉郁,食欲减退,体重减轻,黏膜苍白,心律不齐,心杂音和腹水症等。听诊在水平浊音区有时可听到心音,心音通常减弱,而有时心音消失。叩诊时两侧呈水平浊音,随着体位变化而改变。穿刺液检查为漏出液。

【治疗方案】

治疗以消除病因,减少积液,防止继发感染为原则。

[处方1] 胸腔穿刺排出积液0.1%雷佛诺尔冲洗胸腔,然后注入醋酸可的松35~300毫克。

[处方2]双氢克尿噻,犬:2~4毫克/千克,口服,每日1~2次。

[处方3]速尿,犬:2~4毫克/千克,静脉滴注/肌内注射/口服,每4~12小时;猫:0.5~2毫克/千克,静脉滴注,每日3次。

[处方4]心得安,犬:0.01~0.10毫克/千克,静脉滴注,10分钟以上或0.2~1毫克/千克,口服,每日2~3次,最大1毫克/(千克·天)。

[处方5]氨苄西林,犬:20~30毫克/千克,口服,每日2~3次;10~20毫克/千克,静脉滴注/皮下注射/肌内注射,每日2~3次。


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