颈部包块，活检提示结核感染，血剑TB+，考虑为局部皮肤结核感染可能。
意见建议：
建议予手术清除坏死灶，同时应予利福平、乙胺丁醇、异烟肼、左氧氟沙星等抗结核治疗。注意增加营养摄入，劳逸结合。
首先，这是一起常见的并发症。哪个大夫要说自己穿中心静脉从来没有穿到过动脉，那我敢说他肯
定没穿过50例以上
其次，之所以穿中心静脉很多医生选择颈内静脉，一个巨大的优势就是这里表浅，一旦损伤动脉，
比较好按压。一般按个十几分钟就可以了
所以，这例患者估计是损伤比较大，自己按不住也处理不了了，只好转到上级医院
从医生的角度来说，遇到这种情况，真是不应该去许诺什么赔偿——我是全心全意去为患者服务，
技术水平在这里，出现了并发症，心中肯定是怀有歉意，但这个确实是难免出现，如果家里对这个
事有意见。
一、那就走正常渠道
从一个人的角度来说，承诺了，那就应该做到
我个人认为，这件事最后可能并不是医生要反悔，而是来自医院的压力——一个正常的并发症，你
要自己赔偿，以后别的医生怎么办？也这么赔么？那大家都别干活了，挣得还不如赔的多呢
再说赔偿这事，一般来说，一起医疗事故，如果最后鉴定完毕，赔偿是这样的——医院80%，科室
10%，个人10%
所以真没必要揪着不放，就走正常索赔程序吧
最后，夸一下自己
我大概穿过2000例以上了，我自己在2010年前，大致一年会有两到三例误伤动脉
2010之后，基本再也没有过误伤，而且我绝大多数都是穿锁骨下静脉——患者会更加舒适
最根本的原因，就是超声！
超声是医生们的眼睛，让我们不再走夜路，为我们指点前路，为医生和患者都带来福利就是有点贵，几十万到上百万啊…
二、实际情况比这个复杂多了，尤其是我们胃肠外科病人人均营养不良，血管充盈情况很差，就
拿昨天来说，咋扎也扎不上，用超声引导，这个人的静脉比动脉还细，而且一压就扁了。我们之前
还碰到过超声一超发现就没长着这根血管的。所以反复扎不上，扎来扎去就扎到动脉了并不是
罕见情况，我之前也扎到过动脉，扎到动脉的场景很壮观，血能直接喷到天花板。
三、看到这里就对扎到动脉有个初步的认识了，那么接着说，扎到动脉算医疗事故么？算什么程度医疗
事故。按我的意见来说，这不算是什么医疗事故，因为人没有长着火眼晶晶，谁也不敢保证一针见
血，扎到动脉也不是什么对患者影响极大的事情，而且置管之前签字都要交代的。问题关键是在于
怎么处理，立即按压，基本上压一段时间就没事了。我没有看到扎到动脉之后到底因为啥情况出现
了严重的情况，但是我猜测是由于按压不及时，时间不够或者部位错误，导致动脉持续出血，引起
组织间积血，甚至严重的会压迫气管食管引起窒息。
其实扎中心最严重的并发症是扎到肺，有个师兄扎了一次气胸，7年过去了主任还回回提出来把他当当范例教材。
作为一个急诊医生，深静脉穿刺那是基础操作。我做过的深静脉穿刺，估计几百例吧。
即使如此，现在我也不敢说我每次都能穿刺成功，都不说穿不穿到动脉，是成功穿刺静脉都不一
定。
急诊的情况复杂而多变。谁要说自己从来没失败过，那肯定是做的太少。我见过的各种奇奇怪怪事
件都有。举个例子，昨晚我看到一个人从楼上掉下来，全身摔碎了，低血压 ，那就全身找血管，
我可以说没有人能一针成功。
四、刚开始学习深静脉穿刺时，看到广东某医院的一篇论文，大概意思是，按他的方法，都是一针见
血，从未失败，当时以为真是大神也，后来发现就是扯，要么是写论文编造数据，要么就是看的病
例太少，或者都是那种优质病人。
我是非常愿意用b超引导穿刺的，即使我自己盲穿成功率也很高，我只要时间来得及，都会做超声
评估一下血管。
在超声的视野下，可以看到各种各样的变化。
单纯以题主说的颈内静脉为例，我见过在颈动脉 内侧的，见过细小的血管跟本无法判断是什么
的，见过塌陷到完全看不到血管的，见过血管里有血栓的。
至于穿到动脉，那也是非常常见的。盲穿穿到动脉那几乎不可避免。
穿到气胸的，导丝忘了拔出来的，我都见过。
出了问题怎么办，当然是积极沟通，尽量弥补。但是我不建议和家属个人私下解决问题。尽量通过医院。个人解决麻烦多多，且名不正言不顺。
误穿动脉是非常常见的。如上图，我们可以看到颈部两侧粗壮的蓝色就是颈内静脉，
旁边伴行的红色就是颈内动脉，并且有相当一部分人这两根血管的位置是有变异的，所以穿刺颈内
静脉误穿动脉在以前几乎是不能完全避免的。除非你是华佗那种人型B超。
误穿动脉不算医疗事故，算不算医疗事故要看误穿后的处理。穿刺针 误伤动脉后只要及时按压二
三十分钟就行，这个医院按了10个小时还按不住，可能是上了扩张导管或者是已经把中心静脉导管
置入了动脉。这时候就需要手术修补了，一般需要血管外科切开缝合动脉破口，或者介入治疗，大
部分情况下都是可以处理好的。
如果穿刺动脉后不及时正确处理，导致颈部血肿压迫气道而窒息死亡，当然算医疗事故，如果及时
处理了或转院处理了，当然算不上医疗事故，也不应向个人追偿，可以向医院追偿或者起诉，找个
人显然是没有法律依据的。
当然误伤动脉现在已经能最大限度的避免了，一是靠术者的经验，穿刺的时候脑子里要始终有根
弦，我穿到的到底是动脉还是静脉？如果是动脉就及时终止操作。这个例子里可能是新手，好不容
易穿到血管了，就忘了判断是动脉和静脉，直接进行扩张了，一般扩张了以后就压不住了。二是我
们现在所有穿刺均在超声引导下完成，几乎不可能穿到动脉了。但是，不是所有医院都能力做到医
生经验丰富，且有配备超声，医生能自己做超声或者能及时叫到超声医生，这不现实，所以误伤仍
然在所难免。医生在没有主观恶意，且没造成严重后果的情况下，我们还是应该尽量宽容，毕竟只
有洗碗的人才有可能摔破碗，要想绝对不摔破碗，那只有绝不洗碗。
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