医保医师12分管理办法

医保医师12分管理办法,第1张

医保医师的违规医疗服务行为实行积分累计考评管理,一个周期初始分值为12分。医保医师有违规行为的,扣除相应分值。扣分在自然年度内累加计算,每年度末扣分清零。依据违规行为严重程度,扣分分值设为12分、6分、3分、1分四档。同时进行诚信医师的评选,医保经办(稽核)机构审核后提出推荐表彰奖励意见,经同级医保行政部门研究同意后予以表彰奖励。

一、举报医保医师的途径:

1、可以去医保局举报;

2、打12345市长热线,直接实名举报;

3、通过网络媒体进行举报;

二、有哪些医保违法行为:

1、将本人的医保凭证交由他人冒名使用;

2、使用他人医保凭证冒名就医、购药;

3、重复收费、超标准收费、分解项目收费;

4、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;

5、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。

法律依据:《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》

第十三条定点医疗机构具有依法依规为参保人员提供医疗服务后获得医保结算费用,对经办机构履约情况进行监督,对完善医保政策提出意见建议等权利。第十四条定点医疗机构应当严格执行医保协议,合理诊疗、合理收费,严格执行医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录,优先配备使用医保目录药品,控制患者自费比例,提高医疗保障基金使用效率。定点医疗机构不得为非定点医疗机构提供医保结算。经办机构不予支付的费用、定点医疗机构按医保协议约定被扣除的质量保证金及其支付的违约金等,定点医疗机构不得作为医保欠费处理。

扣满8分:离岗、取消处方权、吊证……

① 8分-10分:离岗培训1个月,报卫生健康行政部门备案,限制处方权;

② 10分-12分:离岗培训2个月,报准卫生健康行政部门备案,限制处方权;

③ 12分及以上的:离岗培训3-6个月,延迟一年晋升(聘任)高一级职务或者职称;

医疗卫生机构应当予以低聘、解职待聘、解聘等处理,报卫生健康行政部门备案,取消其处方权;

累计记分达12分以上的医师按照医师定期考核不合格处理,经再次考核不合格的,收回《医师执业证书》。

注:二级以下医疗卫生机构的医务人员由当地卫生健康行政部门指定的机构进行离岗培训。

扩展资料:

如村医开非基药、医疗废物处置、非法行医、收受红包、广告宣传、服务态度……小编将涉及到基层医生的不良执业行为做了摘抄,希望大家都能自觉规避。

1.扣1分情况

(1)未佩戴载有本人相关执业信息内容的标牌上岗工作的;

(2)书写的病历资料不符合病历书写管理相关规定的。

2.扣2分情况

(1)未按规定取得特殊岗位培训合格证明上岗的;

(2)不按规定登记或者不登记门诊日志、手术登记本、检查登记本、检验登记本等的;

(3)违反抗菌药物使用原则、未合理应用抗菌药物或者违反其它用药原则,未造成后果的;

(4)除特殊情况外,施行手术、放射诊疗、特殊检查或者特殊治疗时,未依法取得患者或者其家属、关系人同意并签字的;未按规定告知患者病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案的;

(5)具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师未按照规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方,或者未按照麻醉药品和精神药品临床应用指导原则使用麻醉药品和第一类精神药品,未造成后果的;

(6)未按规定收集、运送、贮存、处置医疗废物的;

(7)未按照规定报告医疗事故、重大医疗纠纷或者传染病疫情、食源性疾病、患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡的,或者其他依法依规应当报告而未报告的;

(8)在对患者或者受检者进行医疗放射照射时,未对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护的,未禁止非受检者进入操作现场,或者因患者病情需要其他人员陪检时未对陪检者采取防护措施的;

(9)出具与自身执业范围无关或者执业类别不相符的医疗文书的;

(10)在执行医嘱过程中发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定,未按照规定报告的;

(11)本机构不具备相关资质或者限于设备、技术条件,未按规定告知病人转诊的;

(12)在医疗卫生执业活动中推销药品、食品、保健品、消毒产品、化妆品等商品的;

(13)违反规定使用医用耗材的;

(14)在医疗机构的住院病历质量评价中,病历存在重大瑕疵,被评判为丙级病历的相关责任人员。

不可以。医保医师一个协议年度内的初始分值为12分,出现违规行为将被扣分,有违规的情况下禁止考主治。医生,钻研学习医学科学技术,挽救生命以治病为业的人,一般指临床医师。按照卫生部、卫健委、医政部有关医疗卫生管理条例的法律法规,主持医患沟通,学术讨论,新技术推广、预后分析、公众教育、护理示教、康复培训、出院教育、执行卫生防疫、计生、大病早期识别干预等法律政治责任。


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