，房间隔缺损，动脉导管未闭，二尖辫轻度关闭不全，肺动脉增宽并压力升高。

病情分析：您好，孩子的这种情况属于先天性心脏病。包括2种心脏病，一是动脉导管未闭，二是房间隔缺损。这两种病变已经导致了二尖瓣关闭不全。

意见建议：建议带孩子到医院进行手术治疗，修补房间隔缺损，夹闭动脉导管。

犬肺动脉高压综述

原创 陆梓杰，杨万莲等 中农大动物医院 2017-01-06 08:24

摘要 根据心脏插管所测得的数据，正常犬的肺动脉收缩压大概为25mmHg，舒张压为8mmHg，平均动脉压为12~15mmHg；当相应的肺动脉压超过以上数值时，称为肺动脉高压（PAH）。更实用，更普遍的定义为平均肺动脉压（mPAP）超过25mmHg，肺动脉收缩压（PAPs）超过35mmHg。肺动脉高压是一种复杂的综合征，一直以来患病动物或者人类都被认为预后不良。肺动脉压（PAP）受到3个因素的影响：肺血管血流量（PBF）、肺血管阻力（PVR）和肺静脉压力。相对应的，发生PAH时，所出现的压力升高主要由3个方面的异常引起：肺血管或者心脏的先天性畸形所导致的肺血管过度循环[如动脉导管未闭（PDA）、房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）]；影响血管阻力的疾病（又称为毛细血管前肺动脉高压 PAH）；或者肺循环下游的阻力增强[毛细血管后肺静脉高压 （PVH）]。肺动脉高压具有复杂的病生理学特征，疾病过程涉及到内源性和外源性肺动脉舒血管物质和缩血管物质的失衡，最终导致血管收缩、血管平滑肌细胞增殖和血栓形成。目前使用超声心动技术对肺动脉进行诊断的技术已经较为成熟，主要以测算三尖瓣、肺动脉瓣返流速率为核心，以普通二维超声心动技术、肺动脉血流速度波形和Tei指数为辅助诊断手段。根据已发现的PAH致病机理，人医上已有多种药物证明对肺高压有治疗效果，这包括：前列腺素类似物、内皮素受体抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂等，其中对犬肺高压有确切疗效的为磷酸二酯酶抑制剂，其它药物仍然处于研究阶段。

关键词 犬肺动脉高压 病生理学 血管病变 超声心动检查 磷酸二酯酶抑制剂

前言

根据心脏插管所测得的数据，正常犬的肺动脉收缩压大概为25mmHg，舒张压为8mmHg，平均动脉压为12~15mmHg；当相应的肺动脉压超过以上数值时，称为肺动脉高压。1在兽医临床，肺动脉高压通常与肺高压（PH）同义。更实用，更普遍的定义为平均肺动脉压（mPAP）超过25mmHg，肺动脉收缩压（PAPs）超过35mmHg。2~6肺动脉高压是肺血管血流量、肺血管阻力和毛细血管后压力三者相互作用所产生的结果；7这三个因素中的任何一个或者多个发生异常，均可引发肺动脉高压。在肺动脉高压的发生和发展过程中，尤其是疾病晚期，很多时候还涉及到肺脏动脉血管的病理性变化和一些血管活性物质浓度的升高和降低，使动脉血管的功能和形态发生改变，出现血管内皮功能受损、血管重塑和血栓形成7~9。目前，多普勒超声心动技术作为非侵入性的诊断手段，已应用于犬PAH的诊断；超声心动学上，在三尖瓣返流和肺动脉瓣返流存在的前提下，可将PH定义为三尖瓣返流峰值速率>2.8m/sec,或者肺动脉瓣返流峰值速率>2.2m/sec。6X线片检查，及其它的超声心动检查方法可作为PH的辅助诊断手段。PH治疗在小动物临床还处于研究阶段，很多人医上证明有效的药物在兽医临床还未大规模应用。目前证实有效并已应用于临床的药物主要为磷酸二酯酶-5抑制剂和磷酸二酯酶-3抑制剂。

病生理学

影响肺动脉压的因素可归为3类（表-1）：第一类为影响到肺血管血流量的因素。由于肺血管是一个低阻力、低压力和高容量的系统，在一般情况下，肺血管可以很好地适应肺血流量的波动，因为肺血管壁较薄、有很好的可扩张性；正常情况下有大量处于低灌注的肺血管可供动员；并且肺毛细血管具有非常大的表面积。对于肺脏正常的犬，在60%的毛细血管床受到破坏之前，是不会因为循环过度而出现肺动脉高压的。2、4引起循环过度性肺动脉高压的原因一般为先天性的心脏病，如PDA、ASD、VSD。第二类为影响到肺血管阻力的因素，任何引起肺血管管腔内径变小的因素均可引起血管阻力的增强，因为根据泊肃叶定律，管腔中流体的阻力与管腔的半径的4次方呈反比。这是肺动脉高压发生和发展的一个中心环节，也是大多数肺动脉高压晚期一个共同的特征。影响肺血管阻力的因素很多，在心丝虫疫区，引发肺动脉高压的最主要原因是心丝虫病。10高海拔相关性肺动脉高压、慢性实质性肺病、肺血栓性栓塞和原发性肺动脉高压也可引起肺动脉阻力增加。第三类为影响到肺静脉压（也就是左心房压力）的因素，因为肺静脉血最终返回左心房，左心房压力升高将阻碍静脉血的回流，从而导致血液在肺血管系统中淤积，引起肺静脉压升高，进而引起反应性肺动脉高压（RPH）。7、11第三类是临床上引起肺动脉高压最常见的原因，包括左心慢性瓣膜疾病和心肌疾病。综合3项关于犬肺动脉高压的回顾性研究的数据，在被确诊为肺动脉高压的患犬中，大概有40%存在左心房压力升高。7这3类因素对肺动脉压的影响可通过公式-1来表示。

表-1 引起肺动脉高压的因素

病情分析：您好，您所说的情况医生考虑的可能是心脏神经官能症，不知道我说的对不对

指导意见：氯美扎酮是具有抗焦虑作用的药物，可以治疗该病的，因为该病是神经症的一种，应用抗抑郁和抗焦虑药物一般都会有效的，建议您在服药的同时可以暗示一下，效果更好

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