《西药二》每日一练-2019天津医考执业药师（2019.9.26）

2019执业药师《药学专业知识二》每日冲刺

最佳选择题

1. 下列哪种药物不是促纤维蛋白溶解剂或纤溶酶原的直接激活剂

A.链激酶 B.尿激酶

C.阿替普酶 D.瑞替普酶

E.肝素

2. 溶栓药的使用禁忌证不包括

A.活动性内脏出血

B.月经期间

C.既往有出血性脑卒中史

D.1年内有缺血性脑卒中或脑血管事件

E.颅内肿瘤等

3. 与链激酶、尿激酶联用溶栓治疗，可增加疗效，且不显著增加严重出血发生率的是

A.华法林 B.肝素

C.低分子肝素 D.阿司匹林

E.氯吡格雷

4. 对抗新产生的血栓应首选

A.肝素 B.华法林

C.尿激酶 D.右旋糖酐

E.双香豆素

5. 主要用于预防静脉血栓的口服药物是

A.尿激酶 B.链激酶

C.华法林 D.低分子肝素

E.肝素

6. 与第二代溶栓酶相比，瑞替普酶的作用优势不包括( )

A.血浆半衰期长，栓塞开通率高，给药方便

B.具有较强的、特异的纤维蛋白选择性

C.给药较方便，可以为抢救患者赢得时间

D.全身纤溶活性大于链激酶、阿替普酶

E.治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全

7. 肺栓塞静脉溶栓更有效的是( )

A.尿激酶 B.磺达肝癸钠

C.肝素 D.华法林

E.卡巴克络

配伍选择题

[8-10]

A.维生素K B.鱼精蛋白

C.葡萄糖酸钙 D.氨基己酸

E.叶酸

8. 华法林应用过量可选用的拮抗药是( )

9. 肝素过量可选用的拮抗药是( )

10. 链激酶应用过量可选用的拮抗药是( )

多项选择题

11. 瑞替普酶与第二代溶栓酶相比，具有的作用优势有( )

A.血浆半衰期长，栓塞开通率高，给药方便

B.具有较强的、特异的纤维蛋白选择性，可与纤维蛋白结合，迅速产生对纤溶酶原激活的催化作用

C.给药较方便，可以为抢救患者赢得时间

D.全身纤溶活性小于链激酶，但大于阿替普酶

E.治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全

12. 下列关于链激酶的描述，不正确的是( )

A.对形成已久并已机化的血栓也有效

B.对纤维蛋白的特异性高

C.激活纤溶酶原

D.溶解血栓的同时伴有出血

E.可治疗急性心肌梗死

13. 下列属于溶栓酶药物的是( )

A.瑞替普酶 B.阿替普酶

C.糜蛋白酶 D.尿激酶

E.蛇毒血凝酶

【参考答案及解析】

1【答案】E。本题主要考察药物的分类。肝素作为一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。随着药理学及临床医学的进展，肝素的应用不断扩大。

2【答案】B。本题主要考察溶栓药的禁忌症。溶栓药的禁忌症:14天内有活动性出血(胃与十二指肠溃疡、咳血、痔疮、出血等)、做过手术、活体组织检查、心肺复苏(体外心脏按摩、心内注射、气管插管)、 不能实施压迫部位的血管穿刺以及外伤史有出血性脑卒中(包括一时性缺血发作) 史者对扩容和血管加压药无反应的休克妊娠、细菌性心内膜炎、二尖瓣病变 并有房颤且高度怀疑左心腔内有血栓者糖尿病合并视网膜病变者出血性疾病或出血倾向，严重的肝、肾功能障碍及进展性疾病意识障碍患者。

3【答案】D。本题主要考察药物相互作用。阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞。

4【答案】C。本题主要考察药物临床应用。尿激酶用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。本品在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。

5【答案】C。本题主要考察药物临床应用。华法林为间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。

6【答案】D。本题考查瑞替普酶的作用优势。瑞替普酶与第二代溶栓酶相比，具有下列作用优势：①血浆半衰期长，栓塞开通率高，给药方便②具有较强的、特异的纤维蛋白选择性，可与纤维蛋白结合，迅速产生对纤溶酶原激活的催化作用③给药较方便，可以为抢救患者赢得时间④全身纤溶活性小于链激酶，但大于阿替普酶⑤治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全。故答案选D。

7【答案】A。本题主要考察药物临床应用。尿激酶是溶栓药，对促进肺栓塞的溶解，静脉内使用尿激酶比肝素更有效。华法林、肝素、磺达肝癸钠是抗凝血药，磺达肝癸钠是凝血Ⅹ因子抑制剂，卡巴克络是促凝血药。故答案选A。

[8-10]【答案】ABD。①肝素严重超量时，使用鱼精蛋白缓慢静脉注射予以拮抗②华法林过量可给予维生素K口服1～2.5mg③氨基己酸用作组织型纤溶酶原激活物、链激酶及尿激酶的拮抗物，用于这些药物过量时的止血。故答案选ABD。

11【答案】ABCDE。本题考查瑞替普酶与第二代溶栓酶相比具有的作用优势。瑞替普酶与第二代溶栓酶相比，具有下列作用优势：①血浆半衰期长，栓塞开通率高，给药方便②具有较强的、特异的纤维蛋白选择性，可与纤维蛋白结合，迅速产生对纤溶酶原激活的催化作用③给药较方便，可以为抢救患者赢得时间④全身纤溶活性小于链激酶，但大于阿替普酶⑤治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全。故答案选ABCDE。

12【答案】AB。本题考查药物作用特点。链激酶属于纤维蛋白溶解药，能激活纤溶酶，溶解纤维蛋白，临床上可用于急性心肌梗死的治疗，也可治疗其他急性血栓栓塞性的疾病，但对形成已久并已机化的血栓难以发挥作用，而且由于对纤维蛋白无特异性，因此在溶解血栓的同时往往伴有严重出血。故答案选AB。

13【答案】ABD。本题考查药物分类。溶栓酶为促纤维蛋白溶解剂或纤溶酶原的直接激活剂(除链激酶外)。链激酶、尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶改善对凝块的穿透性，增加开通率，溶栓力提高3～5倍。瑞普替酶对纤维蛋白的特异性强，比阿替普酶提高14倍，对凝块有更大的亲和力。溶栓酶可用于急性心肌梗死、血流不稳定的急性大面积肺栓塞、急性缺血性脑卒中。蛇毒血凝酶是促凝血药。故答案选ABD。

内科主治医师专业实践能力模拟题

1、为缓解二尖瓣梗阻，应首选

A、静脉注射利尿剂B、经皮球囊二尖瓣成形术C、闭式分离术D、直视分离术E、人工瓣膜置换术

2、急性心包炎心包渗液时最突出的症状是

A、心前区痛B、干咳、嘶哑C、呼吸困难D、吞咽困难E、烦 躁 不安

3、渗液性心包炎的体征是，Ewart征是指

A、 心浊音界向两例增大，呈绝对浊音B、 心兴冲动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及

C、背部左肩肿角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音D、心音低而遥远E、胸骨右缘第3—6肋间出现实音

4、治疗因胆汁返流引起的`B、型胃炎，应首选

A、考来 烯 胺B、多潘立酮C、甲氧氯普胺D、西沙必利E、胶体次枸 橼 酸铋

5、血吸虫性肝硬化的病理类型是

A、小结节性肝硬化B、大结节性肝硬化C、大小结节混合性肝硬化D、再生结节不明显性肝硬化E、以上都不是

6、门脉高压症的三大临床表现是

A、恶心呕吐，侧支循环的建立和开放、腹水B、脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水C、脾肿大、黄疸、恶心呕吐

D、黄疸、侧支循环的建立和开放，蜘蛛痣E、脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣

7、影响肝腹水难治的最主要原因是

A、门静脉压力增高，导致腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔B、白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗

C、肝静脉回流受阻，血浆自肝窦壁渗透至窦房间隙，致肝淋巴液生成增多

D、继发性醛固酮增多，致肾钠重吸收增加

E、抗利尿激素分泌增多，致水的重吸收增加

8、下列哪一项是肝硬化最为常见的并发症

A、肝性脑病B、感染C、原发性肝癌D、功能性肾衰竭E、上消化道出血

9、肝癌最常见的转移途径是

A、肝内血行转移B、肝外血行转移C、直接蔓延D、淋巴转移E、种植转移

10、在我国，引起急性胰腺炎的最常见病因是

A、胆道疾病B、手术与创伤C、内分泌与代谢障碍D、大量饮酒和暴饮暴食E、急性传染病

答案： 1、B 2、C 3、C 4、A 5、D 6、B 7、C 8、E 9、A 10、A

廖伟，教授、主任医师、硕士研究生导师，赣南医学院第一附属医院副院长兼心 血管内科主任。江西省卫生系统学术与技术学科带头人培养对象、江西省高教系统骨干教师，入选新世纪百千万人才工程。中华医学会心血管病专业委员会专科会员、江西省中西医结合学会心血管专业委员会常委、江西省医学会心血管病专业委员会委员、江西省生物医学工程学会心脏起博与心电生理分会委员、赣州市心血管病专业委员会常委、赣州市专家联谊会会员。 率先在赣州市开展了《经静脉床边紧急临时心脏起搏术》、《经皮球囊二尖瓣成形术》、《经皮腔内冠状动脉成形术和冠脉内支架植入术》、《动脉导管未闭封堵术》、《经导管室间隔缺损封堵术》、《房间隔缺损封堵术》、《心律失常经导管射频消融术》、《急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗》等21项新技术，填补了赣州市的空白，部分新技术填补省内空白。对高血压病、冠心病、心肌病、心律失常、心力衰竭、先天性心脏病、风湿性心脏病、心包疾病等心血管常见病、疑难病、危重病的临床和介入诊治具有丰富的经验和有较深的造诣，在省内具有较高的知名度。 主持完成市、厅级课题6项，并获赣州市科技进步奖二等奖1项、三等奖3项。在国家核心期刊发表的学术论文6篇，在国家级期刊发表学术论文8篇，在省级期刊发表学术论文11篇。主编专著《简明先天性心脏病介入治疗》1部、以副主编参编全国医学成人学历教育卫生部规划教材《诊断学》1本。

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