怀孕五个月胎动明显吗

女性朋友在怀孕的期间，胎儿发育到一定的阶段后，往往胎动的现象是很明显的，这可以让孕妇朋友和家人与胎儿进行一定的沟通，但对于不同的时间阶段，往往胎儿的胎动是不同的，那么 怀孕五个月胎动明显吗 ？

怀孕五个月胎动明显吗

胎儿在子宫内的活动称为胎动。对于很多准妈妈而言，宝宝在自己的肚子里偶尔主动性运动，比如：呼吸、翻滚等是一件值得兴奋的事。但是，很多准妈妈会发现，怀孕5个月之后胎动会变得频繁。

5个月之后，再粗心的妈妈都可以明显感受到自己宝宝在自己腹中的活动了。由于宝宝周边隔着羊水，所以宝宝的动作是不会过于剧烈的。正常明显的胎动1小时不少于3~5次，12小时明显胎动次数为30~40次以上。但由于胎儿个体差异大，有的胎儿可能比较调皮，那么他可以在12小时胎动达到100次左右。这个时候，只要胎动有规律，有节奏，变化不大，即证明胎儿发育是正常的，准妈妈不用太过担心宝宝的成长。

但是如果孕妇自觉胎动极其活跃，甚至无法忍受，那么很有可能胎动异常。准妈妈们需要到医院去检查一下，确保宝宝安全。因为这很有可能是胎儿缺氧导致的。当胎儿宫内缺氧继续加重时，胎动会逐渐变弱，次数减少，若此时仍未得到有效治疗(补给充足的氧气)，胎儿就会因严重缺氧而胎动消失→心音消失→心跳停止→死亡。

怀孕五个月孕妈的注意事项

1、刚出现胎动时好象肠子在蠕动,这时的胎动不很活跃,而且不一定每天都能感觉到,不必由于有一天没有感到胎动就惊慌失措。胎动，是了解胎儿发育状态的最佳方法，孕妇应将初次胎动的日期记下，以供医师参考。

2、注意你的体重。妊娠中的妇女体重平均要增加10～12.5公斤,母亲肥胖容易诱发糖尿病、妊娠中毒症等,引起胎儿发育不正常。有条件的话,在家中备体重计,一星期称一次。

3、怀孕中期,每周体重增加不超过500克。增大的子宫使你必须采用侧卧位睡眠,尤以左侧位为好。不过,单一的左侧卧位会使心脏受压,所以适当的左右交替是必要的。为了翻身方便,不宜睡软床。

4、由于怀孕后体内激素的变化,可能会发生皮肤瘙痒。孕妇皮肤瘙痒是妊娠期较常见的生理现象,不需要特殊治疗,孩子出世后就会消失。经常洗澡、勤换内衣、避免吃刺激性食物、保证睡眠充足、保证大便通畅,都有助于减轻皮肤瘙痒。

5、这个时期孕妇要多吃猪、牛、鸡、羊等的肝脏及绿色蔬菜、海参、海藻，注意不要患贫血。同时开始对乳房及乳头的保养。

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妊娠期肝内胆汁淤积症

ICP

Intrahepatic cholestasis of pregnancy

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠导致肝内胆汁淤积,以皮肤瘙痒和胆酸增高为主要特征。ICP对围生儿的危害已引起广大学者们的高度重视。

早在 1883年 Ahlfeld首次报道一种发生于妊娠晚期而已在以后的妊娠中有复发倾向的一种黄疸。

直至 1954年(Svanborg)及 1955年（ Thorling）进行了组织病理学、生物化学及症状学的研究并作了较详细的阐述后，有不少学者对ICP的流行病学及诊断学作了深入探讨。

1976年 Reid明确提出 ICP对母体虽无严重危害，但对围产儿却有不良影响，近年来不少专家正致力于ICP的早期诊断及处理方面的研究。

关于ICP历史上曾用过不少名称，从对ICP的命名也反映了对它的认识过程。开始是从同一个患者每次妊娠时发生黄疸而发现本病，命名为妊娠期复发性黄疸（recurrent jaundice of pregnancy）。

后来又因其仅发生于妊娠期，且仅表现为良性过程，而又称为特发性妊娠期黄疸（idopathiCjaundice of pregnancy）。

60年代以后，根据ICP的病理特征而改称为产科胆汁淤积症（obstetric，cholestasis）。

1960年Hammerli 首次提出用ICP命名，70年代以后，绝大多数学者在文献中普遍采用ICP为病名，以与其他胆汁淤积症相区别。

在我国，1964年胡宏远等首次报道一例妊娠期复发性黄疽症，以后又有陆续个案报道， 1984年吴味辛对孟庆地区及1985年戴钟英对上海地区的ICP作了较为详细的报道后，国内报告者日多。

〔发病机制〕

近20年来很多学者致力于ICP的发病机制研究。目前其确切的发病机制尚未十分明确，但是根据大量的流行病学调查。临床观察及实验事工作研究，可以认为其发病与雌激素及遗传等关系密切。

（－）雌激素与ICP的关系

流行病学证据：在临床上根据流行病学的观点有很多表现提示雌激素水平过高可能是诱发ICP的原因，现列举如下：ICP多发生干妊娠的晚期，正值雌激素分泌的高峰期；ICP在双胎中发生率较单胎中明显增高，约5～6倍；应用含雌激素及孕激素的避孕药物妇女中发生胆汁淤积的表现与ICP的症状十分相似；应用避孕药的妇女妊娠时发生ICP再次妊娠时复发率较一般的更高。

（二）ICP的流行病学与遗传学问题

1．发病率：ICP在各个国家的发病率有很大差异，北欧的瑞典、芬兰、南美的智利、玻利维亚是高发地区，瑞典为2.8～4.2％ ，其中妊娠瘙痒为1.6～3.2％，妊娠合并肝内胆汁淤积为1．2％。智利的发病率最高，妊娠瘙痒高达13.2％ ，妊娠合并肝内胆汁淤积发生率为 2.4％。Reyes发现智利的Araucanian印第安混血种人的ICP发生率最高，妊娠瘙痒高达22.l％，妊娠合并胆汁淤积性黄疽高达5.5％。提示了此病的发生与种族因素及遗传学有关。我国重庆、上海等地区的发生率亦高，这是一个值得注意的问题。

2．家族性：

不少文献报导ICP有家族性发生的倾向。1976年DePagier报道一个家族四代133名成员中，有4例发生ICP有9例在孕期出现病痒或黄疽，有2例在口服避孕药后出现瘙痒。1983年又对一个五代50人容易发生ICP的家族中的三代18岁以上的男性和女性作了详细研究，对其中临床上有迹象的对象（包括男性）进行口服固醇类激素激惹试验和组织相容性试验，结果表明ICP的亲代遗传是按照孟德尔优势遗传的模式进行的。因此Holzbach认为本症确有遗传的特点，家族中的男性可以是携带者，其表型是被抑制的。

3．基因研究出于对ICP有遗传可能的考虑，1996年Mella报告以 DNA扩增方法研究智利的 26名无血缘关系的复发性黄疽及30名无血缘关系的正常孕妇，发现在 HLA－DPB10412等位基因上，ICP组的出现频率（ 69％）高于正常妊娠组（43％），不过无统计学差异。虽然本研究没有十分明确的结论，但从遗传学方面已开了以分子生物学水平研究本病的先河。

病理变化

ICP的主要组织学病变是肝内胆汁淤积，而肝结构完整，肝细胞无炎性改变或间质细胞增殖。

临床表现

ICP在妊娠中、晚期出现瘙痒，或瘙痒与黄疽同时共存，分娩后迅速消失。

（一）瘙痒

瘙痒往往是首先出现的症状，常起于28～32周，但亦有早至妊娠12周者。瘙痒程度亦各有不同，可以从轻度偶然的直到严重的全身瘙痒，个别甚至发展到无法入眠而需终止妊娠。手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒持续至分娩，大多数在分娩后2天消失，少数名1周左右消失，持续至2周以上者罕见。

（二）黄疸

瘙痒发生后的数日至数周内（平均为2周）部分患者出现黄疽，在文献中ICP的黄疸发生率15％～60％，吴味辛报告为55.4％，戴钟英报告为15％。黄疸程度一般轻度，有时仅角膜轻度黄染。黄胆持续至分娩后数日内消退，个别可持续产产后1月以上；在将发生黄胆的前后，患者尿色变深，粪便色变浅。

（三）其他症状

发生呕吐、乏力、胃纳不佳等症状者极少。

（四）体征 四肢皮肤可见抓痕；20%～50%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分患者黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日消退。ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切，有黄疸者羊水粪染、新生儿窒息及围生儿死亡率均显著增加。无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。

【实验室检查】

(1)血清总胆红素升高，可达68～88.5μmol／L(4～5mg／dl)，但很少超过85.5μmol／L。

(2)血清胆汁酸升高，可为正常的10倍，为本病的特异性征象。

(3)碱性磷酸酶（AKP）

ICP 患者 AKP值常升高，但由于正常孕妇中AKP值升高者较多，其中部分为胎盘分泌的同功酶，因此该项测定在诊断ICP时并无明显价值。

(4)转氨酶可轻、中度升高。根据多数学者意见，SALT较SAST更为敏感。

2、B超检查排除肝外梗阻性黄疸。

【诊断与鉴别诊断】

ICP的诊断按照曹泽毅主编的第二版的《中华妇产科学》中的如下诊断标准:

1、妊娠期出现皮肤瘙痒为主的主要症状；

2、血清甘胆酸升高是ICP最主要的特异性实验室证据。

3、肝功能异常，主要是血清AST或ALT的轻到中度升高，大约达60～100IU/L,>200IU/L者较少。

4、可伴有轻度黄疸，血清胆红素约为20.15～85.5μmol/L。

5、尿三胆测定：尿胆原、尿胆红素、 尿胆素均阳性。

6、患者一般无明显呕吐、食欲不振、虚弱及其他疾病症状；

7、分娩后瘙痒很快消失，黄疸或肝功能迅速恢复正常。

诊断ICP：2是必备，可有1、3、4、5、6、7中一条或多条。

应与下列疾病鉴别：妊娠合并病毒性肝炎、妊娠急性脂肪肝及其他原因引起的胆汁淤积症等。

肝组织学

妊娠期

黄疸

主要临床表现

ALT

急性脂肪肝

脂肪变

36-40周

呕吐，1-2周后黄疸

脑病、肾衰、出血

增高

妊娠期肝内淤胆

灶性淤胆

7-39周再孕再发

瘙痒后见黄疸

消化症状、肝肿痛

ALT轻到中度升高

子痫前期重度

出血、梗死性坏死

20周

少数溶血黄疸

水肿、高血压、蛋白尿、子痫、DIC

正常或增高

【分型】

轻型ICP－符合ICP 的诊断标准及以下指标:

1、 血清总胆红素( TBIL)<21μmol/ L (正常值) ,直接胆红素(DBIL)<6μmol/ L (正常值)；

2、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT) <250 U/ L (正常值<40U/ L) 、天冬氨酸氨基转移酶(AST) <250 U/ L (正常值<40 U/ L)

3、血清甘胆酸(CG) <3000ug/dL。

重型ICP－符合ICP 的诊断标准及以下任何一项指标:

1、TBIL ≥21μmol/L ,DBIL ≥6μmol/L ；可见黄疸，或胆红素>1mg/ml

2、ALT ≥250U/ L 、AST ≥250U/L 。

3、CG≥3000ug/dL 。

4、双胎妊娠；复发性ICP；合并妊娠期高血压疾病均为重型ICP。

ICP 临床症状中的瘙痒程度和持续时间、血清总胆汁酸( TBA) 水平不作为分度标准。

【预后】

ICP对母儿的主要危险是几乎用常规方法无法预测的突然胎死宫内。该病一般经积极对症治疗及严密监护下，预后尚好。

ICP对妊娠预后的影响主要在以下几方面：

（－）早产

关于发生早产的原因可能为高浓度、长时间胆汁酸刺激能影响子宫肌纤维细胞膜的稳定性,造成钙离子释放和内流,增高对催产素的反应性；或胆汁酸促进前列腺素的释放，从而导致早产

（二）胎儿窘迫

是最值得产科医生警惕的问题。本研究发现ICP与胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎、死产和新生儿死亡有关。

ICP时,胆酸盐沉积在胎盘绒毛膜上可造成绒毛间隙狭窄,引起慢性胎盘功能不良,高浓度胆汁酸有浓度依赖性血管收缩作用,可使胎盘绒毛静脉痉挛,影响胎儿营养及氧的交换,导致胎儿慢性缺氧。因此,临床见到有些病例虽未正式临产,但胎儿却突然死亡,这可能是在慢性缺氧的基础上,由于宫缩而使胎儿发生急性缺氧、窒息而导致死亡。

目前多数学者认为ICP所致胎儿死亡或产时胎儿窘迫可能是胎儿急性缺氧的结果。ICP所致死胎、死产和胎儿宫内窘迫等各种围产儿并发症的发生是胎儿面对这一不利环境的不同应激反应后果，在孕期和分娩期出现子宫收缩、血供突然减少的强烈应激时,无法产生正常的应激反应以保护胎儿的重要脏器并维持生命,从而出现胎儿宫内窘迫、死胎和死产。

虽然胎儿宫内缺氧常是突然发生的,常规监测也无法预测,但加强临床监测仍有肯定的价值。目前大多数学者认为,与胎儿窘迫发生率成正相关的有母血和脐血的胆汁酸水平、母血清转氨酶及胆红素水平,因此动态测定之可作为观测ICP患者胎儿预后的一种有效方法。

正常情况下，胎盘胎儿循环有2倍以上的储备力，绒毛间腔血流量仅有50％参与胎儿营养交换，只有当绒毛间腔血流量减少超过 50％时才会危及胎儿，增加胎儿宫内缺氧的危险。与正常胎盘比较,ICP胎盘绒毛间腔占绒毛实质百分比较正常胎盘减少23.1％。可见,ICP胎盘绒毛间腔仅表现一定程度的狭窄，虽然可能引起胎盘氧储备力一定程度的下降，尚不足以影响胎儿营养供应。因此，ICP胎盘病理改变并不影响胎儿营养供应，并不影响胎儿的生长发育。

（三）产后出血

ICP孕妇胆汁的胆盐分泌量不足，维生素K的吸收量减少，使肝脏合成凝血因子2、7、4、10量亦减少而导致产后出血，故对ICP孕妇在妊娠晚期可给以适量的维生素K治疗。

（四）产科并发症

ICP可引起早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡等严重并发症，胆汁酸浓度与妊娠并发症严重程度有关。为预防ICP患者发生宫内死胎,首先要重视对ICP的早期诊断,从孕中期开始,每次产前检查都要认真询问孕妇有无皮肤瘙痒及发生的部位,一旦发现瘙痒就要警惕是否存在ICP,并及时跟踪肝功能检查以及胆汁酸的检查,以了解ICP的严重程度。一旦确诊为ICP应积极治疗,注意对胎儿宫内状况的监护,及时发现胎儿缺氧并采取相应措施,以改善妊娠结局。对轻症ICP可观察至37周以上,根据宫颈评分,行羊膜镜检查或产程早期人工破膜观察羊水性状,如发现羊水II度以上混浊,应选择剖宫产结束分娩。对重症ICP经治疗后改善不明显,胎儿病死率高,应积极干预,一般选择在35～37周行剖宫产终止妊娠。

治疗

1、一般处理 ：适当卧床休息，取左侧卧位；每周吸氧3-4次，每次15-30分钟，以增加胎盘的血氧供应； 给高热量、高蛋白、低脂饮食、易消化食物；严密监护胎儿宫内情况，每日测胎动3次。

2、治疗

（1）门诊治疗：妊娠<34周；妊娠34-36周轻型ICP（CG<1000ug/dL）

熊去氧胆酸片 15mg/kg.d，q8h，口服

思美泰（SAMe）500 mg ，q8h，口服 孕28周之前治疗ICP 的首选药物.5-7天复查甘胆酸。

（2）住院治疗： 妊娠≥34周重型ICP；妊娠≥36周轻型ICP；妊娠34-36周轻型ICP（CG≥1000ug/dL）

熊去氧胆酸片 15mg/kg.d，q8h，口服。

VDCA能拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护细胞和细胞膜，防止肝酶溢出抑制肠道其他胆酸和致痒物质的吸收，纠正内源性胆盐的肠肝循环紊乱，降低血胆酸水平其利胆作用也可防止胆汁淤积，降低血清胆红素。

复方丹参注射液30ml＋500ml 5%葡萄糖液，静滴，qd。

思美泰 1-2g＋500ml 5％葡萄糖液/生理盐水，静滴，qd。

思美泰（S―腺苷―L―蛋氨酸）被公认是治疗肝内胆汁淤积的有效药物，对母婴无不良反应，它在肝内使质膜磷脂甲基化而调节肝细胞膜的流动性，保证细胞的正常生理活动，同时通过疏基反应促进肝细胞的解毒功能，因而增加肝细胞内的内生解毒化合物，如半胱氨酸、牛磺酸和辅酶A等的合成，只要肝内腺苷蛋氨酸的生物利用度在正常范围内，这些反应有助于防止肝内胆汁淤积。

易善复465mg＋5％葡萄糖液500ml，静滴，qd（应用于肝功异常者）

地塞米松 3.75mg tid，用7天，最后3天减药直至停药。（怀疑病毒复制者禁用）

地塞米松能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮（DHEAS）的分泌，减少雌激素产生而治疗胆淤它还有非特异的降胆红素作用，并可阻止肝损害，促使胎肺成熟，减少早产儿呼吸窘迫的发生。

维生素K1：分娩前后1～2周可用预防孕妇产后出血及新生儿颅内出血等。3-5天复查甘胆酸。维生素K1作为辅助因子参与肝内凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅳ、Ⅹ的合成，可预防产后出血。一旦诊断妊娠胆淤，每日提供水溶性维生素K是合理的。在脂肪泻或凝血时间延长的病例，则应添加更多的维生素K。

另外，葡萄糖、维生素C、肌苷，有提供能量、保护肝细胞、改善肝功能的作用。

鲁米那是镇静剂，也是一种酶诱导剂，能增强肝脏消除胆红素的能力，使血中胆红素下降。

中医认为ICP属中医黄疸症，其机制在于脾与湿。湿浊蕴积，日久化热，而致湿热黄疸，所以其治疗机制在于健脾与清热利湿。茵陈、金钱草有显著的利胆作用，有增强胆汁酸和胆红素的排泄，其中的叶酸成分又可改善胎盘的血流灌注。山栀有降低血中胆红素作用。黄芩有清热利湿、镇静、利尿、利胆和保护肝脏的功用。甘草、白术可健脾补虚。

研究表明，ICP孕妇辅以中药治疗后，新生儿预后较前明显改善，说明它可以改善子宫胎盘的血循环，降低胎盘血管阻力，增加胎盘灌注量，改善胎儿内环境，降低围产儿病死率。可见该中药在治疗ICP过程中可作为辅助用药拓宽中药的治疗范围，开发ICP治疗途径有一定实际意义。

3、产科处理

（1）产前监护：从孕34周开始每周行NST试验，至少每周1次；测胎儿脐血流S/D比值，以及早发现胎儿缺氧。

（2）适时终止妊娠：

轻型：药物治疗后根据NST、B超和S/D值结果、头盆关系和宫颈评分等，决定住院分娩时间和分娩方式。对预产期前自然临产者，可在严密监护下进行阴道试产。对超过预产期未临产者，并行OCT,此时可放宽剖宫产的指征。

重型：住院后患者监测胎动，每天2-3次NST监护。妊娠35-37周择期行剖宫产。如妊娠35周前出现胎儿窘迫，估计胎儿存活，也可采用剖宫产终止妊娠。

(3)作孕期引产及产后回奶者禁用雌激素。

（4）注意事项

每一个ICP的病人入院后需签署ICP病情告知书，特别要强调“不可预测的突然的胎死宫内”。

临床护理

ICP患者为高危妊娠妇女，为降低围产儿的死亡率，整体化、动态化、个体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗工作，是必不可少的工作。

针对性的心理安慰和行动上的支持帮助

1 焦虑

焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，因大多数ICP患者最早出现的症状是皮肤搔痒，皮肤搔痒一般出现在孕中晚期，经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑。可以采用边作好解释工作，告之孕妇此症状一般于产后一周内消失，边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。

2 自责、自悲

由于ICP患者在妊娠期实验室检查报告出现谷丙转氨酶升高，诸多孕妇会自责自己饮食不当心，并且会担心是否患肝炎。同时，担心是否会传染给下一代、是否会传染给亲友等等，有些会产生自悲心理。此时需要运用丰富的理论知识向患者作好解释工作，告知该病乃妊娠肝损，而并无传染性，消除不必要自责和自悲，同时告之产后该病自然会缓解，增强患者的自信心。

3.紧张、担忧

文献报道ICP早产的发生率可高达30-60%，产时出现羊水混浊发生率为25%-43.9%，孕妇极易由于担心胎儿的质量而产生紧张担忧的心理。应针对性向孕妇和其家属介绍成功病例，帮助其正确认识和对待自己的妊娠，同时取得家属的配合，给予精神上的安慰，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧心理。

妊娠期的护理特点

1及时、准确地落实激素治疗

给予保肝治疗外，对于病情较重者给予强的松降低血雌激素和胆酸水平，以便尽快消除搔痒症状，改善肝功能，孕周较小时及时给予地塞米松肌肉注射或静脉注射以促胎肺成熟；对于需羊膜腔注射地塞米松者，应及早进行解释，以及做必要的准备工作。

2积极主动的母胎监护

由于ICP会造成早产，胎儿窘迫和胎死宫内等诸多的不良结局，所以目前认为加强产前监护，适时终止妊娠仍是改善ICP围产儿预后的重要手段。正确留取血尿标本,了解雌三醇浓度,掌握胎盘变化情况。并及时协助孕妇完成胎儿监护，B超和生物物理五项指标等监测，及时了解胎儿、胎盘情况。同时特别注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高变化，及时迅速的配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。

分娩期的护理特点

1、ICP患者行剖宫产术时，可根据患者的孕周和胎儿具体情况，新生儿接生者提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作。

2、对于准备阴道分娩的ICP患者应加强动态观察，和持续的母儿监测，一则观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二则加强胎心变化监测，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。

产褥期的护理特点

1、防止产后出血

文献报道产后出血率高达12.6%，所以及时有效地使用催产素，术前预防性的维生素K110-20mg/d，这样可以促进子宫收缩，减少并防止产后出血。

2、回乳护理

根据具体情况，对于产后需回乳者，应采用大剂量维生素B6口服或麦芽煎茶饮，配合皮硝外敷乳房1次/日，或根据具体情况增加外敷次数,但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素类针剂注射回乳，因应用大剂量的雌激素可造成并加重可逆性胆汁淤积。

新生儿的护理特点

ICP孕母出生的新生儿特点是早产儿率、新生儿窒息率和宫内窘迫率高，故需根据新生儿出生时Apgar评分、羊水混浊程度和胎龄评分等情况，采取相应护理措施。如：新生儿窒息者的护理、羊水混浊者Ⅰ°～Ⅲ°的不同护理、早产儿的护理，及时有效的抢救复苏(ABCDE复苏等)；持续密切的观察生命体征、反射、肌张力、肤色、大小便、哭声等；必要时作心电图、心电监护和无创氧饱和度测定等；低流量适时的氧气吸入(氧气浓度20%-40%)；缓慢有效的补液输入(维持3-5ml/h输液泵维持)；循序渐进的喂养护理；恰当舒适的保暖工作等等，所有这些及时到位的护理，明显降低围产儿的死亡率。

预防

ICP是产科重要并发症，经临床分析总结，皮肤瘙痒出现越早，胆汁酸值越高，并发症越多，早产机率越大，致使剖宫产率增高，围产儿死亡率越高。ICP易致早产，胎儿宫内窘迫，围产儿死亡的原因可能由于胆汁酸在胎盘绒毛间隙沉着致绒毛间腔狭窄，胎盘灌流量减少，出现胎儿宫内窘迫发生围产儿死亡。并由于肝功能损害，使凝血因子合成障碍，致使产后出血率增加。剖宫产者切口血肿和阴道分娩者软产道血肿发生率增加，相应增加产妇病率。

预防并发症的发生措施有:

（1）早期诊断:每次产前检查常规询问有无瘙痒，并跟踪肝功能检查。一旦诊断胆汁淤积，每周检测肝功是合理的。

（2）妊娠中晚期ICP病人住院观察，加强胎儿监护，定期查血清E3及E/L比值，了解胎盘功能。

（3）及早给予地塞米松10mg静脉注射，连续3天，以后每周重复，以促胎肺成熟和降低血中雌激素水平。口服苯巴比妥增加肝脏清除胆红素的能力，使血中胆红素下降。静滴低分子右旋糖酐及丹参、维生素C、肌苷，定时吸氧，改善胎盘情况，增加胎盘血流量。熊去氧胆酸（UDCA）1g/天，连用20天，拮抗胆汁酸的细胞毒性，抑制肠道其它胆酸和致痒物质的吸收，利胆，防止胆汁淤积，消胆胺4g，每日2～3次，减轻瘙痒，降低胆酸作用，同时补充维生素K等脂溶性维生素，降低产后出血。在分娩前做好输血准备。

（4）适时终止妊娠:对中、重度ICP病人应在孕35周以后，胎儿能存活，便终止妊娠，剖宫产指征应放宽，降低围产儿死亡率。*

八年级上册生物复习提纲

第15章 动物的运动

1、动物的运动：对动物的自身生存和种族繁衍都有重要意义。

动物的栖息环境大体上可分为： 水中、陆地和空中三大类，生活在不同环境中的动物，其运动方式与生活环境相适应的现象。

水中动物的介绍有：草履虫，水母，乌贼，青蛙等。鱼类的前进主要依靠尾部与躯干部的作用。

水中: 动物的主要运动方式：游泳（游动）

陆地：爬行、行走、奔跑和跳跃

爬行：如蜗牛、马陆、蛇（特点：四肢不能将身体支撑起来）

行走：如猫、够、大象、马。 记住：行走不是人类所特有的运动方式（能行走就能奔跑）。

跳跃（特点：后肢较发达）如青蛙，袋鼠，跳蚤等

空中： 飞行动物的类别：鸟类，昆虫与蝙蝠（借助翼膜飞行）等

注： 飞行不是鸟类特有的运动方式。

鸟类飞行的基本方式： 鼓翼飞行与滑翔（省力的方式）（一对翅）

昆虫一般是两对翅（飞行）（三对足-爬行，有的后肢发达如蝗虫、蟋蟀还可以跳跃；

有的幼虫在水中时还可以游泳）

2、动物运动的形成：

▲ 运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成。（神经系统的调节与其他系统的配合）

▲ 运动系统起着支持、保护和运动的作用。

▲ 骨的结构：包括骨膜、骨质和骨髓三部分

▲ 骨膜中含有血管、神经以及成骨细胞等，其中血管为骨提供营养，成骨细胞与骨的长粗和骨折的修复有关（骨的长粗与再生有关）

▲ 骨质包括骨密质与骨松质

骨密质：位于骨干外周部分的骨组织，致密坚硬，白色，有较强的抗压能力；

骨松质：位于骨干内侧和骺端的骨组织，呈蜂窝状（一生容纳红骨髓），红色。

▲ 骨髓： 幼年时骨髓腔与骨松质内的骨髓都为红骨髓，有造血功能；

骨髓腔内的红骨髓被脂肪取代，称为黄骨髓，暂时性失去造血功能，在一定条件下可恢复造血功能；

终生具有造血功能的红骨髓位于骨松质内。

▲ 骨的生长包括两个方面：长长和长粗。

骨膜内层的成骨细胞，与骨的长粗和骨折的修复有关；骺端软骨层的细胞与骨的长长有关。

&人体内的钙约有99%以骨盐形式沉积在骨组织内，骨是人体最大的“钙库”。

▲ 骨的成分和特性

时期 有机物 无机物 骨的特性

儿童少年期 多于1/3 少于2/3 弹性大，硬度小，不易骨折，易变形

成年期 约占1/3 约占2/3 既坚硬又有弹性

老年期 少于1/3 多于2/3 弹性小，易骨折

骨质中的有机物主要是骨胶蛋白，它使骨具有韧性。

▲ 关节的结构：(结合图形记忆)

关节头

关节面 覆盖着一层关节软骨。

关节窝

关节囊：由结缔组织构成。

关节腔：内有滑液，能减少关节面之间的摩擦

▲ 使关节运动灵活的结构特点：关节面上覆盖着一层表面光滑的关节软骨，缓冲运动时的震动与减少运动时的摩擦。 关节腔内的滑液可减少关节面之间的摩擦。

▲ 使关节牢固的结构特点：关节头、关节窝外有由结缔组织组成的关节囊，还有韧带加固。

▲每块骨骼肌是一个器官，包括肌腱和肌腹两部分。

肌腱：由结缔组织构成，分别附着于相邻的骨上。

肌腹：属于肌肉组织，是骨骼肌收缩的部分，内有血管和神经

▲ 骨骼:

人体有206块骨，全身的骨由骨连结构成骨骼

▲ 躯体运动：

是以骨为杠杆、关节为支点、骨骼肌收缩为动力形成的。

骨骼肌收缩时，牵引骨绕着关节活动，从而产生运动，这一过程是神经系统的支配下完成。

骨骼肌大多附着于关节周围，一个运动通常是由多块骨骼肌协调完成的。

其中屈肘与伸肘都是在两组以上肌群协调下完成。

记住特例：

手臂自然下垂时，肱二头肌与肱三头肌都舒张； 手臂提重物时，肱二头肌与肱三头肌都收缩；

屈肘时，肱二头肌收缩，肱三头肌舒张， 伸肘时，肱三头肌收缩，肱二头肌舒张。

▲ 运动所需消耗的能量来自于肌细胞内有机物的氧化分解。

第16章 动物的行为

1、动物的行为：动物体在内外刺激下所产生的活动表现。如动物的运动、鸣叫、身体姿态或颜色的变化

动物的行为：受神经系统与激素的调节，受遗传物质的控制，这是在漫长的进化（自然选择）中逐渐形成。

根据动物行为的发生，动物的行为可分为先天性行为和后天学习行为。

最简单的学习行为是一种习惯化（乌鸦见到稻草人前后行为的变化）。

2、根据动物行为的功能，动物的行为可分为取食行为、领域行为、攻击行为、防御行为、繁殖行为、节律行为、社群行为等。（懂得举例和分辨）

注意： 攻击行为与防御行为的本质区别为： 是否为同种动物。

记住： 动物行为有利于个体生存和种族的延续。

特别记住社群行为（判断动物群体是否是一个社群：群体中是否有首领，群体中是否有分工合作）

▲ 判断群体的行为是否是社群行为，就看它的行为是否为群体服务，如工蜂的“群起而攻之”从个体上来说是一种防御行为，从群体上来看，是一种社群行为，还有工蜂的觅食行为也是一样的情形。

3、动物行为的研究：

研究动物行为的方法主要有观察法和实验法。（懂得分辨）

要明白做一些实验验证某一问题时的步骤：

提出问题（假设）------根据假设，设计实验------观察实验现象，作记录------通过分析实验现象，经过推理总结作出结论。

那么为了减少偶然性，一般要设置一个对照组。

▲ 动物行为研究案例：

法布尔对昆虫的研究（观察法为主）（法国昆虫学家）

弗里施对蜜蜂色觉的研究（实验法）（奥地利利动物学家，动物行为学的杰出学者）

-----通过颜色卡片来验证蜜蜂的色觉。

廷伯根对银鸥幼雏求食行为的研究（英国籍荷兰动物学家）

劳伦斯对小野雁学习行为的研究（奥地利学者，“现代动物行为学之父”）

▲ 观察法与实验法的本质区别：是否对研究对象（动物）施加外界影响。

联系：实验法是以观察法为基础，离不开观察法。

第17章 生物圈中的动物

生物圈中已知的动物约有150多万种。我国脊椎动物的种类有6300多种，占世界脊椎动物种类的14%。

1、动物在生物圈中的主要作用：

A 促进生物圈的物质循环（将直接或间接以绿色植物为食，所以被称作为消费者）

B 对植物的积极作用：帮助植物传播花粉，使植物顺利受精，促进植物的生长与繁殖

C 在维持生态系统的生态平衡中起着重要的作用。

生态平衡：在生态系统中，各种生物的数量与各自所占的比例总是维持在相对稳定的状态

食物链与食物网：在一定自然区域内各种生物之间，各种生物之间的复杂的捕食与被食的营养联系形成食物链与食物网。生物之间这种相互依赖、相互制约的关系，使各种生物种群的数量趋于平衡，从而促进生物之间的协调发展。

生物圈中的任何一种动物，与它栖息的环境都是相互作用的。动物不仅适应环境，从环境中获得生活必须的物质与能量，而且能够影响和改变环境

2、我国的动物资源：

我国许多的特有珍稀动物： 哺乳类——大熊猫、金丝猴、扭角羚、白唇鹿、白鳍豚。鸟类——褐马鸡、黑颈鹤。爬行类——扬子鳄。两栖类——大鲵。鱼类——白鲟、中华鲟。

大熊猫---哺乳类，国家一级保护动物，只见于我国四川、甘肃、陕西等省。在四川省建立了卧龙自然保护区；

扭角羚---国家一级保护动物，只见于四川、甘肃、陕西、西藏等。

褐马鸡---国家一级保护动物，主要分布在山西吕梁山脉与河北西北部等山地。

扬子鳄---古老的爬行类，被誉为“活化石”。

&动物多样性包括：物种多样性、遗传多样性和生态系统多样性。其中，遗传多样性是基础；生态系统多样性为生物的生存提供栖息环境。

保护动物的多样性要在遗传物质、物种和生态环境三个层次上制定保护战略和采取保护措施。最根本的是保护生态系统多样性。

&动物多样性的保护措施包括：就地保护、易地保护、法制教育和管理。其中就地保护是主要措施；易地保护是补充措施；法律法规包括：《环境保护法》、《野生动物保护法》、《森林法》、《自然保护纲要》

▲ 就地保护的主要措施是建立自然保护区

第18章 生物圈中的微生物

&生物圈中的生物：

生产者——绿色植物（利用光能合成储存能量的有机物）

消费者——动物（自身不能合成有机物，直接或间接以绿色植物为食）

分解者——腐生性的细菌、真菌 （把复杂的有机物分解成简单的无机物，回归自然）

▲ 微生物：

单细胞：如细菌、蓝藻（体内无成形细胞核），酵母菌（体内有真正的细胞核）；

无细胞结构：如病毒。 细菌包括：球形菌、杆形菌、弧形菌和螺旋形菌。

一些微生物以腐生方式生活（如一些细菌、真菌），在生物圈中属于分解者；

一些微生物以寄生方式生活（如一些细菌、真菌和所有的病毒），属于消费者；

一些微生物能自己制造有机物<自养>（如蓝藻、硫细菌、硝化细菌），属于生产者；

一些微生物具有固氮作用<共生>（如根瘤菌、黏球菌）。

▲微生物与人类的关系：酵母菌：酿酒（无氧产生酒精）、制作面包（有氧产生二氧化碳）

乳酸菌：制酸奶（无氧产生乳酸）、制作泡菜的原理：利用乳酸菌进行发酵（无氧条件下）。

抗生素：由真菌和放丝菌产生的，能杀死细菌的物质。

第19章 生物的生殖和发育

▲ 人的生殖和发育：

生殖:产生生殖细胞，繁殖新个体的过程（产生后代，繁衍种族的过程）。这个过程是由生殖系统来完成的。

1、男性生殖系统的组成及其功能（结构图）

主要性器官（性腺）：睾丸，产生精子和分泌雄性激素。

附属性器官：附睾（贮存精子）、输精管（输送精子）、阴茎（排出精液的尿液）。

2、女性生殖系统的组成及其功能（结构图）

主要性器官（性腺）：卵巢，产生卵细胞和分泌雌性激素。

附属性器官： 输卵管：输送卵细胞；受精作用（精子和卵细胞结合）的场所

子宫：胚胎发育的场所。阴道：精子进入女性体内、婴儿产出（分娩）、月经排出的通道。

3、胚胎发育的过程：

精子

受精卵 胚胎 胎儿 成熟胎儿

卵细胞 第二个月末

&卵细胞呈球形，细胞质内含丰富的卵黄，是胚胎发育初期所需的营养物质。

&胚胎通过胎盘和脐带从母体内获得养料和氧气，并排出废物。

4、发育：人的发育是从受精卵分裂开始的，分为胚胎发育和出生后的发育，通常所说的发育，是指从婴儿出生到性成熟（成年人）的阶段（出生后的发育）。注意分期

&青春期发育的突出特征：身高和体重突增，脑和内脏功能趋于完善，性发育和性成熟。

&计划生育这一基本国策的要求：晚婚、晚育、少生、优生。

▲ 昆虫的变态发育包括不完全变态发育和完全变态发育。

&不完全变态的发育过程经历了受精卵、若虫、成虫三个时期，即：

受精卵—→若虫—→成虫。（如蝗虫、蟋蟀、椿象、蜻蜓和蝼蛄等的发育过程。）

不完全变态发育的昆虫一生中要经历5次蜕皮，幼虫期蜕皮4次。

&完全变态的发育过程经历了受精卵、幼虫、蛹、成虫四个时期，即：

受精卵—→幼虫—→蛹—→成虫。（如家蚕、蜜蜂、蝴蝶、蚊子和苍蝇等的发育过程。）

完全变态发育的昆虫一生经历4次蜕皮，均在幼虫期。

&完全变态与不完全变态相比多了一个什么阶段？（答：多了一个蛹）

▲ 青蛙和其他两栖动物的生殖发育特点是：卵生，体外受精、体外发育，变态发育（幼体和成体在形态特征和生活习性上有很大的差异）。

&雌雄蛙抱对行为的意义：刺激雌蛙释放卵细胞，雄蛙释放精子。

&在青蛙的生殖和发育过程中，下列事件必须在水中进行：雌雄蛙抱对；雌蛙释放卵细胞；雄蛙释放精子；受精作用；受精卵和蝌蚪的发育。

▲ 鸟类的生殖发育特点:卵生，体内受精,体外发育（主要）。

&鸟卵（已受精）的结构中，胚盘发育成雏鸡；卵黄为胚胎的发育提供营养（胚盘和卵黄是主要结构）；卵白为胚胎发育提供营养和水分，另有保护作用；系带固定卵黄，气室提供氧气，卵壳保护卵。（结合结构图）

▲ 有性生殖：经过两性生殖细胞的结合，由受精卵发育成新个体的过程称之。

特点：后代具有较强的生活力和变异性。

▲ 无性生殖：不经过两性生殖细胞的结合，由母体直接发育成新个体的过程称之。

特点：速度快、后代能保持母体的遗传性状，但后代生活力会下降。

▲ 植物的无性生殖：

1、营养生殖：包括扦插、嫁接和压条三种。

①扦插：如马铃薯、葡萄、月季、秋海棠等。

②嫁接：如桃、梨、苹果等果树。包括：芽接（接穗是芽）、枝接（接穗是枝条）。

&嫁接成活的关键是：接穗和砧木的形成层要紧密结合。

嫁接法常用于改良果树的品质和培育优良品种。

③压条：如夹竹桃、桂花等。

2、组织培养：

&原理:植物细胞具有全能性。

▲ 低等动物、低等植物、微生物的无性生殖：

①分裂生殖：如细菌、蓝藻、变形虫、眼虫等。

②出芽生殖：如水螅、酵母菌等。

③孢子生殖：如根霉、青霉、曲霉等霉菌。

第20章 生物的遗传和变异

性状：生物体的形态特征和生理特征总称为性状。如：人的肤色、眼色、身高、血型等。

相对性状：同一种生物一种性状的不同表现类型称之。如：人的血型有A型、B型、AB型和O型等。

遗传：性状由亲代传递给子代的现象称之（性状传递）。如：狗生狗，猫生猫。

变异：亲代与子代或子代个体间存在性状差异的现象称之（性状差异）。如：一母生九子，连母十个样。

与遗传有关的几个概念：细胞核 染色体 DNA 基因

▲ 染色体：细胞核中容易被碱性染料染成深色的物质（原核生物<无细胞核>无染色体）。

&染色体的主要成分是两种重要的有机化合物——DNA和蛋白质。其中，起遗传作用的是DNA分子。在体细胞中，染色体是成对存在的。

&性染色体：决定性别的染色体。 常染色体：与决定性别无关的染色体。

人体细胞的染色体由常染色体和性染色体组成：男性，22对+XY；女性，22对+XX

&男性精子的染色体组成：22+X或22+Y；女性卵细胞的染色体组成：22+X。

&生男生女取决于卵细胞同哪种精子结合，卵细胞与X精子结合则生女，卵细胞与Y精子结合则生男。

▲ 基因：有遗传效应的DNA片段，是决定生物性状的最小单位（基本遗传单位）。

在体细胞中，基因也是成对存在的，位于成对的染色体上，称为等位基因，包括显性基因（起主导地位，会掩盖另一基因的作用，控制显性性状，用大写字母表示）和隐性基因（控制隐性性状，用小写字母表示）。

&基因型：生物个体的基因组成，如AA、Aa和aa。（注意：只有两个隐性基因组成的基因型才会表现出隐性性状）

&表现型：生物个体的某一具体的性状表现，如单眼皮、双眼皮等。

▲ 性状表现是遗传物质和环境共同作用的结果。

&生物体的性状表现是遗传物质与环境条件共同作用的结果（表现型是基因型与环境条件共同作用的结果）。如一对黄种人的兄弟，弟弟常在室内工作而肤色较白；而哥哥常在室外工作而肤色较黑。

&生物变异是生物界的一种普遍现象（性状的差异），包括：

① 可遗传的变异——遗传物质的改变，为生物进化提供原始的材料。（应用）

注意：对于动物来说，只有生殖细胞（系统）的遗传物质发生改变，才有可能遗传给后代。

②不可遗传的变异——环境条件的影响（环境条件直接作用于新陈代谢过程的结果），遗传物质没有改变。如上例的变异。

▲ 遗传病：由于遗传物质的改变而引起的疾病。遗传病严重危害人类健康和降低人口素质。

近亲结婚会大大提高遗传病的发病率，要禁止近亲结婚（近亲结婚是指三代之内有共同祖先的男女婚配）。<婚姻法的规定>

遗传咨询又叫遗传商谈，与有效的产前诊断、选择性流产措施相配合，能有效地降低遗传病发病率，改善遗传病患者的生活质量和提高人口素质。

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