多胎妊娠详细资料大全

一次妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，称为多胎妊娠。多胎妊娠的发生率与种族、年龄及遗传等因素有关。

基本介绍英文名称 ：multiple  pregnancy 就诊科室 ：妇产科 常见病因 ：遗传因素；年龄及产次；内源性促性腺激素；促排卵药物的套用等 常见症状 ：一次妊娠有两个或两个以上胎儿病因,临床表现,检查,诊断,并发症,治疗, 病因 1.遗传因素 多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的机率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。 2.年龄及产次 随着产妇年龄增高、产次增多，多胎发生率可能增加，但这样的影响不明显。 3.内源性促性腺激素 自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素（FSH）水平较高有关。 4.促排卵药物的套用 多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症，与个体反应差异、剂量过大有关。套用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗过程中易发生卵巢过度 *** ，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。 临床表现 双胎妊娠多有家族史、孕前套用促排卵药物或体外受精多个胚胎移植史。早孕反应往往较重，持续时间较长；子宫体积明显大于单胎妊娠；妊娠晚期，因过度增大的子宫，使横膈升高，呼吸困难，胃部饱满，行走不便，下肢静脉曲张和水肿等压迫症状。 检查 1.B超检查 在妊娠早期可以见到两个胎囊；妊娠中晚期依据胎儿颅骨及脊柱等声像图，B超诊断符合率达100%。膜性的诊断主要依靠妊娠14周前的超声检查：早孕期妊娠囊分开很远，如果在各自的妊娠囊中各有1个羊膜腔，则是双绒毛膜双羊膜双胎；如果在胎膜相接部位有“λ”或“双峰”征为双绒毛膜。一个妊娠囊中观察到两个羊膜腔，或在一个绒毛膜腔中同时显示两个卵黄囊，则为单绒毛膜双羊膜双胎。如在一个绒毛膜腔中仅显示一个卵黄囊，则为单绒毛膜单羊膜双胎。中孕期胎儿性别不同的双胎通常是双绒毛膜（双卵双胎）。妊娠早期进行绒毛膜性诊断对以后围产保健非常重要。 2.都卜勒超声检查 在妊娠12周后听到两个频率不同的胎心音。 3.产科检查 如有以下情况应考虑双胎：子宫大于孕周；在妊娠中及晚期腹部触及多个肢体及两个或多个胎头；子宫较大，胎头较小，不成比例；在不同部位听到两个不同频率的胎心，或计数1分钟同时听胎心率，两音相差10次或以上。 诊断 结合临床症状及影像、产科检查可进行诊断。 并发症 1.孕期并发症 （1）贫血 双胎妊娠孕妇对铁及叶酸的需要量增加，加上其体内血浆容量较单胎妊娠时明显增加而引起血液相对稀释而导致贫血。双胎妊娠并发贫血是单胎妊娠的2.4倍。妊娠期贫血对孕妇及胎儿均可造成不良影响，如贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎儿生长迟缓、胎儿宫内窘迫、产后出血及产褥感染等并发症。 （2）先兆子痫 双胎妊娠并发妊娠期高血压疾病高达40%，是单胎妊娠的4倍。往往发生时间早、病情较严重。由于多胎妊娠孕妇血容量增多，子宫张力大，更容易出现胎盘早剥及孕妇心力衰竭等并发症。 （3）羊水过多 双胎中羊水过多的发生率约为10%，其中单卵双胎比双卵双胎高4倍。出现羊水过多应注意排除神经系统及胎儿消化道等畸形。 2.分娩期并发症 单纯双胎妊娠不是剖宫产分娩的指征，可以根据个体情况在医生指导下选择分娩方式。但双胎妊娠易发生如下并发症： （1）双胎妊娠由于子宫过于膨大，子宫肌纤维过度延伸，产程中易致子宫收缩乏力而导致产程延长，易发生产后出血； （2）当合并羊水过多时，由于子宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂； （3）双胎妊娠时，每个胎儿常较单胎胎儿小，易发生胎位异常，第一个胎儿娩出后，而第二个胎儿活动范围大，容易转成横位； （4）分娩时，当第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小，胎盘附着面骤然缩小，故可能发生胎盘早剥，直接威胁第二个胎儿的生命和产妇的安全； （5）当第一个胎儿为臀位，第二个胎儿为头位分娩时，第一个胎头尚未娩出，第二个胎头已降至骨盆腔内时，易发生两个胎头的颈部交锁而造成难产，但临床少见。 上述情况，多发生在胎儿较小而骨盆腔较大者，或单羊膜囊双胎或者第二个胎儿胎膜早破者。 3.围产儿并发症 双胎妊娠围产儿死亡率较高，与早产、胎儿生长受限、胎儿畸形以及脐带异常有关。而单绒毛膜双胎妊娠具有发生其特殊并发症的风险，如双胎输血综合征、双胎的丢失、双胎逆转动脉灌流等。 （1）双胎输血综合征 双胎胎盘的血管吻合：单绒毛膜双胎胎盘中血管吻合率高达85%～100%。包括动脉间、静脉间及动静脉吻合三种。胎盘的胎儿面浅表部多以动脉间方式吻合，少数是静脉间吻合。而在胎盘组织深部的胎盘小叶的动脉-静脉吻合则存在血压差别。大约有15%的单绒毛膜多胎妊娠发生双胎输血综合征（TTTS）。受血者胎儿表现为循环血量增加，羊水过多，心脏扩大或心衰伴有水肿；而供血者循环血量减少，羊水过少、生长受限。如果不进行干预，严重双胎输血综合征的病死率高达80%～100%。 （2）双胎中一胎死亡 在早孕期如双胎的一胎发生胎死宫内尚未发现其对幸存者有任何影响。但在中孕的晚期如果发生一胎胎死宫内，则有导致晚期流产发生的可能性，90%发生在3周内。需要提醒注意的是临床观察中发现妊娠晚期健存胎儿发生胎死宫内的风险增加，可能与胎盘血栓形成影响胎盘功能异常有关，因此需要严密加强监护。在双绒毛膜双胎中，幸存者的预后主要受孕周的影响；而单绒毛膜双胎中一胎宫内死亡，另一胎儿胎死宫内的风险约20%的，存活胎儿脑损伤的风险约为25%。 （3）双胎逆转动脉灌流（无心畸形） 是单绒毛膜双胎妊娠的并发症。一胎心脏停跳，而从另一胎心血管系统中仍可得到部分血液灌注。这种情况的发生机率很低，但由于受血者胎儿的宫内心衰等原因胎死宫内的风险很高。通常套用脐带结扎来分开双胎。 （4）双胎生长不一致 是指同一妊娠的两个胎儿间体重差异≥20%。可能与胎盘因素(胎盘发育异常如过小等)、染色体异常及双胎输血综合征等有关，其中有4%的原因是由于胎儿性别不一致所致。 （5）完全葡萄胎和共存胎儿 即一个胎儿伴有正常胎盘，而另一个则是完全性葡萄胎。大约60%的完全性葡萄胎与正常胎儿共存的双胎妇女，将会因持续性滋养细胞肿瘤而需要化疗。目前尚无理想的处理方法，但应监测孕妇血清HCG及呼吸道症状。 [1] 治疗 1.妊娠期处理 （1）定期产前检查，双胎妊娠系高危妊娠，母儿结局与孕期保健关系密切，一旦确诊，应做好保健和管理，加强营养，注意补充足够的蛋白质、铁剂、维生素、叶酸、钙剂等。尽量避免过度劳累。妊娠30周后应多卧床休息，积极预防妊娠并发症，避免早产的发生。超声监测胎儿宫内生长发育情况。 （2）如果胎儿之一在妊娠早期死亡，死胎可全部吸收，妊娠3个月死亡的胎儿，压迫成纸样儿，不需要处理；妊娠晚期死亡，一般不造成母体损害，但如有少量凝血活酶向母体释放，会引起血管内凝血，应监测母体凝血功能。 （3）双胎输血综合征依据超声诊断分为五期，I期可以采取动态观察，II-IV期根据情况可以采取选择性减胎术、胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术、脐带血管凝固或结扎、羊水减量术、羊膜隔造口术等。其中胎儿镜下雷射阻断胎盘血管交通支是公认有效的治疗方法。但也需要注意胎儿宫内治疗后相关并发症问题。 2.分娩期处理 双胎妊娠多能经 *** 分娩，需做好输血、输液及抢救孕妇的应急设备，并熟练掌握新生儿抢救和复苏的技术。 （1）终止妊娠的指征 ①合并急性羊水过多，引起压迫症状，如呼吸困难，严重不适等；②母体合并严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时；③胎儿畸形；④已达预产期尚未临产，胎盘功能逐渐减退或羊水减少者。 （2）分娩方式选择 结合孕妇年龄、胎次、孕龄、胎先露、不孕史及产科合并症/并发症等因素综合考虑，原则上 *** 试产，适当放宽剖宫产指征。① *** 试产：选择双胎均为头先露或第一胎儿为头位，第二胎儿为臀位，两个胎儿的总体重为5000～5500g之间，第2个胎儿体重估计不超过第1个胎儿200～300g。②剖宫产分娩指征：异常胎先露，如第一胎儿为肩先露、臀先露；宫缩乏力导致产程延长，经处理效果不佳；胎儿窘迫短时间不能经 *** 分娩者。严重并发症需要立即终止妊娠者，如子痫前期、胎盘早剥或脐带脱垂者；联体畸形无法经 *** 分娩者。 3.产程中处理 产程中注意宫缩及产程进展和胎心变化，若出现宫缩乏力，可以给予低浓度的缩宫素缓慢点滴。当第一个胎儿娩出后，在胎盘侧脐带端立即夹紧，以防第二胎儿失血。同时助手在腹部将第2个胎儿固定成纵产式并听胎心。若无 *** 出血，胎心正常，等待自然分娩，一般在20分钟左右第二胎儿可以娩出。若等待10分钟仍无宫缩，可以给予人工破膜或给予低浓度缩宫素点滴促进子宫收缩。若发现脐带脱垂或可疑胎盘早剥或胎心异常，立即用产钳或臀牵引，尽快娩出胎儿。 4.防治产后出血 产程中开放静脉通道，做好输液及输血准备；第二胎儿娩出后立即给予缩宫素促进子宫收缩；产后严密观察子宫收缩及 *** 出血量，尤其注意产后2～4小时内的迟缓性出血。必要时抗生素预防感染。 [2] 参考文献： 1.原鹏波,魏瑗,姚颖,杨玲玲,赵扬玉,乔杰．辅助生育技术与自然受孕双胎妊娠结局的临床分析：中国优生与遗传杂志，2010（18）：107-109． 2.ZHAOYang-yu,XIONGGuang-wu,MACai-hong,WEIYuan,WANGLi-naandQIAOJie．pplicationoffetoscopyinthemanagementofmonochorionicmultiplepregnancies：ChineseMedicalJournal，2010：123（1）:105-107．

羊膜为单层上皮细胞互相连接构成的薄膜。单层上皮细胞具有分泌羊水的作用。随着胚胎的生长发育，羊膜与绒毛密切紧贴，形成胎膜。胎膜随着羊膜腔逐渐扩大而呈半透明的薄膜，无血管，富有韧性(胎膜也就是羊膜腔的囊壁)。羊膜腔内充满的液体为羊水。羊膜仅覆盖在胎盘的儿体面，并不深入胎盘组织中，随着妊娠的进展羊膜腔逐渐扩大，占据整个子宫腔，羊膜是胎膜最内一层，是一层半透明的薄膜，与覆盖在胎盘、脐带的羊膜层相连接。

双胞胎有多少种类型，单从普通人的感官角度来看，只有两种，两个长得像的，两个长得不像的。对，这没错，还真的是可以这样理解。单绒单羊，单绒双羊他（她）们都长得很像，并且性别都是一样的。双绒双羊他（她们）长得是不太像的，有可能性别一样，也有可能是不一样的。

我是一对双胞胎的爸爸，在孩子妈妈怀孕的过程中，我深入了解恶补了双胞胎的相关的知识，对于每个怀上双胞胎的家庭来说，怀上双胞胎，也多了颗“玻璃心”，一开始是惊喜，后面全是惊吓，因为怀上双胞胎不是比普通多一倍的风险，而是多出5倍的风险，多胎妊娠都是高危妊娠。

从胎盘的角度来看；应该是三种，有单绒单羊，单绒双羊，双绒双羊，这三种类型。绒是指； 绒毛膜 ，羊是指； 羊膜腔 ，的意思。

其中，单绒单羊，单绒双羊它们是来自同一个受精卵分裂而成的两个胚胎，它们又叫同卵双胞胎，他（她）们的性别都是一样的，单绒单羊，单绒双羊只有一个胎盘。

而双绒双羊，就是我们平时所说的龙凤胎，他们是宝宝们的性别有可能是一样的，也有可能是不同的性别，因为双绒双羊是有两个胎盘的，就像是普通的单胎多了一个胎盘，他（她）们就像是两个独立的系统。

先来说单绒单羊，单绒双羊是怎么形成的吧。

单绒单羊是指受精卵在受精后的第9-13天分裂而成的双胞胎，他（她）们共用一个胎盘，并且在同一个羊膜腔内生长发育，中间没隔断的。通常B超单的提示就是：1个孕囊，内可见有两个胎心胎芽，无隔膜。

所有的多胞胎当中，单绒单羊的风险情度是最高的，因为他（她）们是共用一个胎盘，中间又没有阻隔的，就像是两个宝宝住在同一单间里，共住一张床。这种类型是最怕脐带缠绕和打结，还有双胎输血综合征。因此，对于诊断为单绒单羊双胎的孕妇，在孕期一定要加强监护。

单绒单羊的预产期是32周到34周之间的。

单绒双羊，是指在受精第3天到第8天内受精卵分裂形成的双胎。单绒双羊的意思可以理解成是宝宝住在同一个房子里但是他们之间的中间，是有隔断的，一人住一张床。单绒双羊是两个羊膜腔之间没有绒毛膜，一个胎盘两个孩子，他（她）们的性别是一样的，也就是通常所说的同卵双胞胎。

单绒双羊的预产期是35周到37之间。

双绒双羊就是我们平时所说的龙凤胎，龙凤胎是双绒双羊的一种表现，双绒双羊的双胞胎他们的性别是有可能是一样，也又可能是不一样的。双绒双羊是，一般女生一个月排一粒成熟卵子的，如果这粒卵子分化成2粒，又或者排出2个卵子，这2颗卵子分别与精子相结合，那就会形成双绒双羊双胞胎。

因为双绒双羊，本来就是两个不同的胚胎，可以这样简单理解，普通的单胎是一个胎盘，算是一个房间吧，而双绒双羊就是两个胎盘，两个房间，他们都是有自己独立的胚胎和供血系统的，所以这种双胞胎的风险就会比较低。

双绒双羊的预产期是可以到38周到39生产的，就跟普通的双胎预产期是没什么分别的。

怀孕期间每一次去医院体检，医生都会问是自然怀孕还是人工怀孕的，我们的双胞胎是自然怀孕的，男女双方都没有家族基因，纯属巧合吧。我们第一胎生的是女儿，想生个二胎跟女儿做个伴，完全是在没有什么备孕，意外怀孕的，作为一个男人我烟酒都不戒的情况下怀上的双胞胎，我承受的压力是非常的大的。所以真心劝告各位打算要孩子的父母，戒烟戒酒优生优育。所幸我们的双胞胎在怀孕期没有什么麻烦事，我们的是单绒双羊两兄弟双胞胎，36+5周出生，出生时大哥4.4斤克，小弟4.3斤，只差1两的体重，医生说我们这算是标准发育的单绒双羊双胞胎了，顺产出生，没住新生儿科，月子期间就住院照了下蓝光去黄疸，一切发育都正常，宝宝很 健康 。

祝每个怀上双胞胎的家庭母婴都能顺利 健康 ，要知道我们双胞胎家庭的真正辛苦是在出生之后呢，都彼此加油吧！

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