台南市立医院日前收治1名60多岁陈姓男子，自述右上腹痛，皮肤变黄；经腹部超音波检查，发现接近肝门区胆管异常扩张，导致总胆管阻塞而黄胆。医师将总胆管肿瘤切除，同时进行肝门肠道重建手术，才恢复胆道畅通，顺利出院，并继续接受后续的肿瘤化学治疗。
腹痛是肝胆肠胃科中常健的病灶，但若是胆管异常，则要小心是胆管癌。
台南市立医院外科医师余信贤表示，胆管癌并不是常见的恶性肿瘤，是一种从胆管上皮细胞长出来的恶性肿瘤。在肝脏肿瘤中，胆管癌占不到1/10，若扩大到所有恶性肿瘤，也只占1%至3%而已，且没有明显的性别差异，男女各半。
临床统计显示，胆管癌没有明显的家族史，就算家人有人罹患，其他成员也不见得就容易发病。就因为发生率不高，没有明显的家族史，加上胆管癌临床症状又不明确，除非已出现黄疸，才应透过血液及腹部超音波等检查来确诊，再决定后续的治疗方向。
肝内胆管癌 诊断不易
一般来说，胆管癌少见于年轻病患，被确诊的患者大都是6、70岁以上老人。根据统计，出现在肝门或总胆管附近的胆管癌，几占一半以上，出现在肝脏里面或边缘的约占1/4，其余则分散其他部位。
大部分出现在肝脏里面的胆管癌，症状不明显，临床上，有时只出现右上侧腹痛，或恶心、食欲不振及体重减轻等不特定症状，不太容易及早发现，只有出现在肝门或总胆管附近的胆管癌，才会因为胆管阻塞造成以皮肤痒、黄疸、眼睛泛黄及小便呈茶褐色等症状呈现，才较容易被诊断出来。
余信贤医师指出，一般来说，胆管癌少见于年轻病患，被确诊的患者大都是6、70岁以上老人。（图片提供／台南市立医院）
高危险群 应定期接受筛检
目前胆道癌的治疗以手术是最佳的治疗方式，至于手术的方式则看肿瘤的位置而有所不同，包括: 胆囊切除，总胆管切除，肝门区淋巴腺清除，有时甚至须做肝叶的切除，最后还须做胆道的重建，即肝门区胆道系统与肠道吻合手术。
在手术后，病患尚须考虑化学治疗与放射治疗，以减低肿瘤复发率。不管如何，只要被确诊是胆管癌的高危险群，比如出现发炎性肠炎、原发性硬化性胆管炎或肝内胆管结石等患者，最好半年至一年就应到医院接受检查。
除血液检查及腹部超音波检查外，也不妨再做CA19-9的肿瘤标记检查。至于血液检查的内容，则应包括肝脏指数、黄疸指数及碱性磷酸酶等项的测定，早期发现与治疗。
腹痛很常见，也往往会以为是胃病；不过，如果腹痛是在右上腹，而且又出现皮肤发黄的现象，可得要小心，有可能是胆管癌上身！一名六十岁男子，最近就是出现右上腹痛，且皮肤变黄，又有茶色尿及体重减轻等症状，进一步就医，即证实是罹患胆管癌。 台南市立医院消化外科余信贤医师表示，这名60岁陈姓男子平时无不良嗜好，也没有其他慢性疾病，经由超音波及电脑断层检查，发现接近肝门区长了胆管癌，导致总胆管阻塞而出现黄疸，于是以总胆管肿瘤切除手术，以及肝门肠道重建手术治疗，才恢复胆道畅通，而能顺利出院。 余信贤医师指出，胆管癌并不常见，仅占所有恶性肿瘤的2%左右，通常发生在老年人，且有三分之二发生在总胆管、肝动脉与门静脉的出入口处，易造成胆管阻塞，也易造成手术切除的困难度；至于发病原因可能和胆道系统结石、硬化性胆管炎、总胆管囊肿等有关，然而也可能由于基因变异或不明原因造成。 由于胆管癌初期往往仅有非特异性的腹痛、恶心、食欲变差等症状，以致常被误为是一般胃病而轻忽，直到出现黄疸、茶褐色尿及灰白色粪便等症状时，才就医检查；余信贤医师说，胆道癌的治疗以手术切除是最佳的治疗方式，然而因为大多较晚期才发现，以致仅有约二到三成的病人可以接受根除性的手术治疗，且预后也较差。 所以，余信贤医师提醒，如果发现腹痛特别是在右上腹，而且有皮肤变黄的现象，就要特别小心，应进一步就医检查，才能及早接受治疗，提高治疗效果。 订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /cancer/article/7312/右上腹痛又皮肤发黄 小心胆管癌上身 关键字：腹痛, 右上腹, 市立医院, 消化外科, 余信贤, 胆管癌
别小看老年人食欲变差的健康警讯！1名73岁老妪因食欲不振和呼吸时右肋骨下缘隐隐疼痛，就医检查赫然发现肝脏正中部位长出一颗13公分肿瘤，经切片化验证实为极为少见且棘手的「肝内胆管癌」，还好经微创手术从耻骨上方切出伤口，拉出这颗比垒球还大的肿瘤，才恢复健康。
食欲不振和右上腹部持续疼痛都可能是肝内胆管癌的警讯，应及早就医检查。
肝内胆管癌恶性强 早期无明显症状易轻忽
澄清医院中港院区外科主治医师吴明哲表示，肝内胆管癌在临床并不常见，因长在肝脏里面，属于广义的肝癌，至今仍不清楚致病机转，通常发生在老年人，三分之二病患的发病年龄超过65岁。
肝内胆管癌早期几乎没有症状，不易早期发现及治疗，大多数病人觉得体重减轻、发烧、恶心、右上腹部持续疼痛、摸到肿块、黄疸时，则大概已到末期。肝内胆管癌的癌细胞特别顽强，对化学治疗和放射治疗难获很好的效果，以外科手术切除的治愈希望较高。
巨大胆管肿瘤 取出困难重重
由于老妪的年事已高，为了缩短手术时间和术后的痛苦复原时间，家属和医师沟通后，决定让患者使用微创手术摘除病灶。吴明哲医师表示，医疗团队首先以微创手术在患者的腹部划开5个仅1至2公分的伤口，再以3D多角度内视镜伸进腹腔，切除不正常的肝叶，重达535公克。
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