风湿性疾病
就诊科风湿免疫科
张学武
医典专家团
北京大学人民医院主任医师
中华医学会北京市风湿病学分会常委，中国医师协会北京市风湿病学分会副理事长
本日常
风湿病种类繁多，多为慢性疾病，明确诊断后应尽早开始治疗。治疗目的是改善预后，保持关节、脏器的功能，缓解相关症状，提高生活质量。治疗措施主要包括药物治疗和手术治疗，如矫形、滑膜切除、关节置换，其他还包括改善生活方式、物理治疗、康复锻炼、对症处理等手段。
一般治疗
包括患者教育、休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）等。如急性期、发热以及内脏受累的患者应卧床休息，必要时短期应用夹板固定关节，以防畸形；恢复期应进行锻炼，防止肌萎缩，尤其针对脊柱、胸廓、髋关节活动等锻炼更为有效，以及注意正确的立、坐、卧姿势，睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动等。
药物治疗
抗风湿病的药物主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情的抗风湿药及生物制剂。
非甾体抗炎药
常用药物有塞来昔布、阿司匹林、双氯芬酸等，通过抑制环氧化酶，从而抑制花生四烯酸转化为前列腺素，起到抗炎、解热、镇痛的效果。该药应用广泛，起效快，镇痛效果好，但不能控制原发病的病情进展，以及对消化道、肾脏、心血管系统有一定副作用，应用时需要随访。
糖皮质激素
短效药物包括可的松、氢化可的松，中效药物包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙等，长效包括地塞米松、倍他米松等。该类药物具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用，因而被用于治疗风湿性疾病，是治疗多种结缔组织疾病的一线药物。长期大量服用可见感染、高血压、高糖血症、骨质疏松、撤药反跳等不良反应，故临床应用时需严格掌握适应证和药物剂量，并监测其不良反应。
抗风湿药
常用药物有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺砒啶、羟氯喹、艾拉莫得、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、雷公藤总苷等，该组药物的共同特点是具有改善病情和延缓病情进展的作用，可以防止和延缓关节的骨结构破坏。但一般起效较慢，通常在治疗2～4个月后才显效果，病情缓解后宜长期维持。
生物制剂
指通过基因工程制造的单克隆抗体或受体融合蛋白，如以肿瘤坏死因子（TNF-α）为靶点的生物制剂率先在RA、脊柱关节病的治疗中获得成功，其他还包括利妥昔单抗、IL-1和IL-6受体拮抗剂、阿巴西普、贝利单抗等，可用于治疗相应疾病。该类药物是利用抗体的靶向性，通过特异地阻断疾病发病中的某个重要环节而发挥作用。
手术治疗
经过正规药物治疗仍不能控制病情的患者，为防止关节破坏，尽早纠正畸形，可考虑手术治疗，主要包括滑膜切除术、关节形成术、软组织松解或修复手术、关节融合术、关节置换术等。其中，关节置换术适用于较晚期有关节畸形并失去关节功能的患者；滑膜切除术可以保护关节软骨和骨骼组织，可在一定程度上缓解病情，但当滑膜再次
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