妇产科主治医师考试《正常分娩》提分题及答案(2)

提分题二：

A题型

1.★★★停经17周，1个月来间断少量阴道出血，检查腹部无明显压痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8

周，最可能的诊断为

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.完全流产

E.过期流产

答案：E 题解：稽留流产也称过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。多数患者曾有先兆流产症状，此后子宫不再增大反而缩小，可有少量咖啡色的分泌物尿HCG(-)妇科检查子宫颈口闭，子宫小于停经月份(本例停经17周，子宫仅增大如孕8周)B型超声检查提示无胎心。

2.★重度妊高征伴突发腹痛，阴道少量流血，血压下降，首先应考虑

A.胎盘早剥

B.前置胎盘

C.子宫破裂

D.先兆临产

E.羊水过多

答案：A 题解：胎盘早剥典型症状是妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血。重型以内出血为主，胎盘剥离面积超过l/3，多发生于妊娠晚期。主要症状为突然发生的持续性腹痛，阴道无出血或少量出血，贫血程度与外出血量不成比例。严重时出现休克。重度妊高征易伴发胎盘早剥。

3.★★★流产的定义是

A.妊娠<37周，胎儿体重<2500克而终止妊娠

B.妊娠<28周，胎儿体重<1000克而终止妊娠

C.妊娠<24周，胎儿体重<1500克而终止妊娠

D.妊娠<24周，胎儿体重<1000克而终止妊娠

E.妊娠<20周，胎儿体重<500克而终止妊娠本题正确答案：B 题解：流产是指妊娠于28周末前终止,胎儿体重不足1000g。

4.★下列哪项不符合先兆子痫的临床表现

A.有重度妊高征的高血压、尿蛋白表现

B.尿蛋白<0.5g/24小时

C.尿量少于50ml/天

D.视物模糊

E.头痛、眩晕

答案：B 题解：先兆子痫：血压≥21.3/14.6kPa(160/110mmHg)，虽经休息亦不下降尿蛋白定量>0.5g/24h水肿明显，伴有头痛、眩晕、眼花、呕吐、上腹部不适及视物模糊等，如不及时处理，将发展为子痫。

5.★下列哪项不是输卵管妊娠破裂或流产的常见体征

A.阴道后穹窿饱满

B.宫颈明显举痛

C.宫颈外口松，开大容一指

D.子宫稍大稍软

E.子宫有飘浮感

答案：C 题解：输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为：阴道后穹隆饱满、触痛宫颈呈紫蓝色，举痛明显子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角突起。

6.★★★G1P0，妊36周，过去无高血压史，无明显自觉症状，血压155/100mmHg，水肿(++)，尿蛋白(+)。本例诊断为

A.轻度妊高征

B.中度妊高征

C.先兆子痫

D.子痫

E.妊娠合并原发性高血压

答案：B 题解：妊36周，妊娠前血压正常。中度妊高征标准为：血压≥150/100 mmHg ，<160/110mmHg,蛋白尿(+)或伴水肿及轻度自觉症状如头晕等。7.★异位妊娠最常见的发病部位是

A.输卵管峡部

B.输卵管壶腹部

C.输卵管间质部

D.卵巢

E.子宫残角

答案：B 题解：输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约78%，其次为峡部，伞部、间质部妊娠较少见。

8.★关于妊娠合并病毒性肝炎的说法，不正确的是

A.由于孕期的生理改变，如孕妇营养不良，肝脏易受病毒损害

B.甲型肝炎可通过胎盘传给胎儿

C.该病发生于妊娠早期，胎儿畸形的发生率增高

D.孕妇患肝炎后特别容易转成慢性

E.可使早孕反应加重

确答案：B 题解：妊娠期营养物质的需要量增加，孕妇基础代谢率增高，胎儿的代谢和解毒作用依靠母体肝脏完成，大量雌激素和孕激素在肝脏灭活，母体肝脏负担加重分娩的疲劳、能量消耗、出血、手术及麻醉，更加重肝脏负担，可导致肝功能衰竭。妊娠早期患急性肝炎时，早孕反应加重妊娠晚期发病时，容易并发妊高征。肝炎病毒可通过胎盘进入胎儿血液循环感染胎儿，故流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均增高。乙型、丙型及丁型病毒可发生母婴垂直传播，对胎儿影响较大。

9.★下列哪项不是输卵管妊娠的病因

A.口服避孕药

B.输卵管过长

C.盆腔子宫内膜异位症

D.慢性输卵管炎

E.内分泌失调

答案：A 题解：输卵管妊娠的病因有，输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖手术、避孕失败等。

10.★★★孕38周初产妇，因重度妊高征住院治疗3天，症状不见改善，血压185/120mmHg，尿蛋白(+++)，尿E 3 4mg/24h。突然阴道流水，羊水Ⅲ粪染，胎心115次/分，应采取的措施是

A.立即剖宫产术

B.继续解痉、降压治疗

C.催产素静点引产

D.人工破膜加催产素静点引产

E.吸氧加抗生素

答案：A 题解：胎龄小于36周，但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。分娩处理：宫口已开全，以手术助产(会阴侧切或/及胎头吸引，低位产钳)缩短第二产程有剖宫产指征者行剖宫产产后预防出血。胎盘功能测定如雌三醇测定：多次测定孕妇24小时尿中雌三醇含量，正常值为15mg/24h，10～15mg/24h为警戒值，于妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为10mg/24h以下，表示胎盘功能低下。羊水Ⅲ o粪染，胎心115次/分，说明胎儿窘迫。

11.★女性，30岁，已婚，放环2年，停经48天，少量阴道出血3天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛，血压80/40mmHg，右下腹压痛，反跳痛明显，但肌紧张不明显。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，宫口闭，子宫正常大小，呈飘浮感，双附件触诊不满意，本病例最可能的诊断是

A.输卵管妊娠

B.黄体破裂

C.卵巢囊肿蒂扭转

D.急性阑尾炎

E.先兆流产

答案：A 题解：该患者有短期停经史，阴道不规则流血，突发右下腹剧烈疼痛右下腹压痛反跳痛，有休克表现妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，宫口闭，子宫正常大小，呈飘浮感。符合输卵管妊娠表现。

12.★关于流产的治疗原则，以下哪项错误

A.先兆流产与妊娠早期可肌注黄体酮

B.难免流产可行吸宫术

C.不全流产应尽快清宫

D.感染性流产抗感染及刮宫应同时进行

E.子宫内口松弛症应在妊娠16～22周时行子宫颈内口缝扎术 答案：D 题解：先兆流产可予以保胎治疗。黄体功能不全者可用黄体酮20mg肌注，每日1次，至阴道出血停止，再减半量继续用药1～2周停药。难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排出。早期流产应行吸宫术。不全流产确诊后立即清宫，必要时补液、输血，术后给抗生素预防感染。刮出物送病检。由于子宫内口松弛导致的习惯性流产可在妊娠

16～22周时行子宫内口缝扎术。流产感染若出血不多，先用抗生素控制感染后再行刮宫若出血多或经大量抗生素应用后仍未能控制感染时，可静脉使用抗生素，同时用卵圆钳将宫腔内容物钳出，注射缩宫素以止血，不用刮匙搔刮，以免感染扩散。术后继续用抗生素，待感染控制后，彻底清除宫腔内残留组织。

13.★★★心脏病孕妇最危险时期是

A.妊娠24～27周

B.妊娠28～31周

C.妊娠32～34周

D.妊娠35～38周

E.产褥期7天之后

答案：C 题解：妊娠后，孕妇的血容量逐渐增加，妊娠32～34周时达高峰，比孕前增加30%～40%心搏出量增加，心率加快，子宫增大使横隔上升，心脏移位，大血管扭曲，增加了心脏负担。

14.★妊娠高血压综合征孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是

A.胎盘早剥

B.妊娠合并子宫颈息肉

C.前置胎盘

D.子宫破裂

E.DIC

答案：A 题解：妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死，可致胎盘早期剥离。

15.★★★G1P0，妊38周，规律宫缩4小时入院。产科检查：宫口扩张3cm，胎心率140次/分，胎头已衔接。突发抽搐，继之意识消失，血压170/120mmHg，尿蛋白(+++)。应考虑为

A.高血压危象

B.脑出血

C.先兆子痫

D.子痫

E.癫痫 答案：D 题解：子痫为在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷，即血压≥160/110mmHg或蛋白尿(++～++++),伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两种者伴发抽搐或昏迷。抽搐一般持续约1分钟左右。

16.★诊断前置胎盘最可靠而安全的方法是

A.X线腹部平片

B.B超检查

C.阴道双合诊

D.肛查

E.双下腹可闻胎盘杂音

答案：B 题解B型超声胎盘定位准确、安全、迅速，并可定期随访，现普遍使用。如流血过多或诊断已明确，则无需行阴道检查。肛查或阴道检查有扩大胎盘剥离面而引起大出血的危险。若确有必要(如终止妊娠前为了进一步明确诊断决定分娩方式时)，须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。

17.★妊娠9周时出现难免流产，首选的治疗原则是

A.保胎

B.注射催产素

C.抗生素抗感染

D.尽快清宫

E.大量雌激素止血

答案：D 题解：难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排出。早期流产应行吸宫术，失血多时应输血，并给缩宫素5～10U晚期流产时可用缩宫素5U，每半小时肌注1次，共6次，或缩宫素5～10U加入葡萄糖液500ml中静脉滴注。

18.★下列哪项不是胎盘早剥的典型表现

A.腹痛伴阴道流血

B.肉眼血尿

C.全身症状与外出血不成比例

D.血性羊水

E.宫底升高 答案：B 题解：隐性出血时内出血逐渐增多，压力也渐增大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性血液浸入子宫浆肌层时，子宫表面呈紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盘早剥，内出血时子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显子宫底较前升高胎位、胎心不清，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。

19.★关于前置胎盘腹部检查所见正确的是

A.子宫小于妊娠月份

B.胎位不易摸清

C.宫体硬如板状

D.不易发生胎位异常

E.枕先露者胎头高浮

确答案：E 题解：腹部检查：腹软，子宫大小与妊娠月份相符，枕先露常高浮，易发生胎位异常如臀位。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

20.★★★G1P0孕36周先兆子痫，最恰当的处理原则是

A.积极治疗，等待自然分娩

B.积极治疗24～48小时，症状无明显改善时应及时终止妊娠

C.积极治疗1周后，终止妊娠

D.立即破水引产

E.立即行剖宫产术

答案：B 题解：重症病例积极治疗24～48小时病情仍未控制胎龄超过36周，经治疗好转者胎龄小于36周，胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。

21.★★★妊娠10周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块组织物排出，并引起失血性休克，应首先考虑

A.先兆流产

B.不可避免流产

C.完全流产

D.不全流产

E.过期流产 答案：D 题解：不全流产指部分胚胎组织已排出，部分胚胎组织仍残留在宫腔内。多发生在妊娠8～12周间。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。

导读： 当妈妈们到了临产期时，可能在任何时候、任何地点临盆，但是如果能够做到及时预知临盆时间，就不会手忙脚乱，可以及时就医生产，这对妈妈们和胎儿都有好处，所以做好临盆症状的功课是很重要的。

孕妇临盆前有很明显的症状,准妈咪要知道 孕妇临盆前有很明显的症状表现，一般有以下几种：

(1)胎动减少： 临产期胎动没有那么明显，这是胎位已相对固定的缘故，但如持续12小时仍然感觉不到胎动，应马上接受医生诊断。

(2)体重增加停止： 孕妇在怀孕期间体重会增加，但是到了怀孕晚期体重停止增加，有时甚至有体重减轻现象，这标志著胎儿已发育成熟。

(3)大小便次数增多： 胎儿下降，压迫膀胱和直肠，使小便之后仍感有尿意，大便之后也不觉舒畅痛快。

(4)腹坠腰酸： 胎头下降使骨盆受到的压力增加，腹坠腰酸的感觉会越来越明显。

(5)见红： 这是从 *** 排出含有血液的黏液白带。一般在见红几小时内应去医院检查，但有时见红后仍要等1-2天，有时是数天之后开始出现有规律的子宫收缩。

(6)宫底下降： 胀大的子宫开始下降，减轻了对横膈膜的压迫，孕妇会感到呼吸困难缓解，胃的压迫感消失，食欲增加。

(7)子宫频繁不规则阵痛： 从孕28周开始，腹部会时常出现假宫缩。如果孕妇较长时间的用同一个姿势站或坐，会感到腹部一阵阵的变硬，临产前，由于子宫下段受胎头下降所致的牵拉 *** ，假宫缩情况会越来越频繁。

1、见红：

有一些孕妇，发现自己的 *** 有血迹，以为要生了，一家人立即全部赶到医院来，结果医生说还早呢。见红是分娩的先兆，是正式临产前1—2天 *** 出现少量血性粘液自 *** 流出，如果出现茶色带血的 *** 分泌物,就该住院了.但如果流出来的血是鲜红的，流量超过月经量则属异常。孕妇应多吃蛋白质含量高及富含维生素的食物，如瘦肉、禽、蛋、乳、鱼类，多吃新鲜蔬菜和水果等。

2、胎儿下降感：

（1）子宫底下降： 初产妇到了临产前两周左右，子宫底会下降，这时会觉得上腹部轻松起来，呼吸会变得比前一阵子舒畅，胃部受压的不适感觉减轻了许多，饭量也会随之增加一些。

（2）下腹部有受压迫的一种感觉： 由于下降，分娩时即将先露出的部分，已经降到骨盆入口处，因此出现下腹部坠胀，并且出现压迫膀胱的现象。这时你会感到腰酸腿痛，走路不方便

3、阵痛：

开始时一天数次阵痛，持续时间约30秒，随着临产的越来越近，阵痛间隔时间越来越短，如果每隔10-15分1次，就应该立刻住院，如果有破水现象应平躺入院。

4、破水：

*** 流出羊水，俗称“破水”。因为子宫强而有力的收缩，子宫腔内的压力逐渐增加，子宫口开大，头部下降，引起胎膜破裂，从的 *** 流出羊水，这时离降生已经不远了。

如果羊水破了要立即到医院，否则容易感染。而按照医学标准属于刨腹产范围的准妈妈，一旦出现宫缩、破水、见红、肚子疼痛等任何一个症状，都该立即到医院。

专家提醒： 孕期不要过于安逸，要进行适当地做家务和体育锻炼，以增强体力，增强子宫和腹肌的收缩力，但不要过于劳累。预防产科并发症及其它疾病，如妊娠高血压、糖尿病、肝病等，定期进行产前检查，及早发现异常并进行治疗，保证母子平安。临产时保持精神愉快，精神过度紧张会降低子宫的收缩力，导致产程延长，造成难产。曾做过剖腹产手术的产妇，如果再生孩子，一般需要两年的时间。

妇产科主治医师正常分娩试题

(一)选择题

Al型题(单句型最佳选择题)

1.有关妊娠的概念正确的是

A.妊娠20周以内分娩为流产

B.妊娠28周至36周分娩为早产

C.妊娠38周至41周分娩为足月产

D.妊娠43周之后分娩为过期产

E.在分娩过程中胎儿死亡称死产

2.临产后起主要作用的产力是

A.腹壁肌收缩力 B.子宫收缩力

C.肛提肌收缩力 D.圆韧带收缩力

E.膈肌收缩力

3.正常骨产道的特征正确的是

A.骨盆人口前后径比横径长 B.骨盆出口平面在同一平面上

C.中骨盆横径比前后径长 D.骨盆出口前后径小于横径

E.中骨盆平面是骨盆最小平面

4.正常骨产道的特征正确的是

A.最短的前后径是中骨盆前后径

B.最短的横径是骨盆人口横径

C.中骨盆横径相当于两髋臼中心

D.骨盆轴上段向下向后、中段向下、下段向下向前

E.骨盆倾斜度正常值为70°

5.骨盆人口前后径的前端是

A.耻骨联合上缘 B.耻骨联合上缘中点

C.耻骨联合下缘 D.耻骨联合下缘中点

E.耻骨联合后面中点

6.骨盆人口前后径的正常值是

A.9cm B.10cm

C.1lcm D.12cm

E.13cm

7.妇女骨盆倾斜度的正常值是

A.50° B.55°

C.60° D.65°

E. 70°

8.临产后宫颈的变化正确的是

A.初产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行

B.经产妇多是宫颈管先消失，然后宫口扩张

C.宫颈管消失过程先形成漏斗状，逐渐短缩直至消失

D.形成前羊水囊后，宫口不易扩张

E.破膜后胎先露部直接压迫宫颈，影响宫口扩张速度

9.正常胎位分娩机制的概念正确的是

A.衔接：胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平

B.下降：呈持续性，贯穿分娩全过程

C.俯屈：经俯屈胎头前囟位置最低

D.内旋转：胎头到达骨盆出口适应骨盆纵轴而旋转

E.仰伸：胎头颏部紧贴胸部

10.枕前位的分娩机制正确的是

A.胎头进入骨盆人口时呈俯屈状态

B.下降动作贯穿在整个分娩过程中

C.下降动作呈连续性

D.俯屈动作完成后，胎头以枕额径通过产道

E.胎头颅骨最低点达骨盆最大平面时出现内旋转动作

11.枕右前位的分娩机制正确的是

A.胎头矢状缝坐落在骨盆人口右斜径上

B.胎头枕部遇肛提肌阻力而发生俯屈

C.胎头下降达阴道外口时出现内旋转动作

D.胎头内旋转时广其枕部向右旋转45°

E.胎头娩出后，其枕部向左旋转45°为复位

12.枕左前位的分娩机制正确的是

A.胎头矢状缝坐落在骨盆人口左斜径上

B.俯屈动作发生在胎头到达中骨盆时

C.内旋转动作完成于第一产程初期

D.胎头降至阴道外口出现仰伸动作

E.胎头娩出后，枕部向右旋转90°

13.胎头矢状缝与骨盆人口右斜径相一致的胎位是

A.枕右前位 B.枕右横位

C.枕左横位 D.枕左前位

E.枕左后位

14.枕左前位胎头进入骨盆人口时衔接的径线是

A.双顶径 B.双颞径

C.枕下前囟径 D.枕额径

E.枕颏径

15.枕先露胎头到达盆底俯屈后，适应产道继续下降的径线是

A.枕额径 B.双顶径

C.枕下前囟径 D.双颞径

E.枕颏径

16.枕前位胎头经俯屈动作后，进行内旋转的部位是

A.骨盆人口平面 B.骨盆最大平面

C.中骨盆平面 D.骨盆出口平面

E.骨盆底

17.枕前位胎头通过软产道时进行内旋转是使胎头的

A.矢状缝与骨盆人口横径相一致

B.矢状缝与中骨盆横径相一致

C.矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致

D.前囟转至耻骨弓下面

E.后囟转至骶骨前方

18.当枕前位胎头下降至阴道口仰伸时，胎儿双肩径进入

A.骨盆人口前后径 B.骨盆人口横径

C骨盆人口斜径 D.中骨盆前后径

E.中骨盆横径

19.最短的胎头径线是

A.双顶径 B.枕额径

C.枕颏径 D.枕下前囟径

E.双颞径

20.最长的胎头径线是

A.双顶径 B.枕额径

C.枕颏径 D.枕下前囟径

E.双颞径

21.比较可靠的先兆临产征象是

A.假临产 B.见红

C.胎儿下降感 D.胎动活跃

E.尿中hCG明显增多

22.总产程及产程分期的时间正确的是

A.从规律宫缩至胎儿娩出称总产程

B.第一产程初产妇约需14～16小时

C.第一产程经产妇约需10～12小时

D.第二产程初产妇约需l～2小时

E.第三产程约需30分钟

23.正常时从胎儿娩出到胎盘娩出所需的时间为

A.5～10分钟，不超过15分钟 B.5～10分钟，不超过25分钟

C. 5～15分钟，不超过30分钟 D.10～20分钟，不超过30分钟

E.20～30分钟，不超过60分钟

24.正常分娩的临床表现正确的是

A.初产妇临产后胎头多已人盆 B.胎膜破裂多在宫口开全时

C.产妇屏气用力标志宫口开全 D.生理缩复环常在平脐部位看到

E.第三产程多超过30分钟

25.正常分娩第一产程的临床经过正确的是

A.自然破膜多发生在胎头进入骨盆人口时

B.生理缩复环有时可达脐平

C.初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张

D.每隔4小时听胎心1次

E.嘱产妇宫缩时加用腹压

26.第一产程活跃期的加速期是指宫口扩张

A.0～3cm B.3～4cm

C.4～6~m D.6～7cm

E.7～8cm

27.第～产程活跃期的减速期是指宫口扩张

A.5～6cm B.6～7cm

C.7～8cm D.8～9cm

E.9～10cm

28.第一产程活跃期的最大加速期是指宫口扩张

A.2～7cm B.3～8cm

C. 4～9cm D.5~10cm

E.7～10cm

29.临产后肛门检查了解胎头下降程度时，最常用作骨性标记的是

A.骶岬 B.坐骨结节

C.坐骨棘 D.耻骨联合后面

E.骶窝

30.进入第二产程的主要标志是

A.肛门括约肌松弛 B.胎头拨露

C.胎头着冠 D.宫口开大10cm

E.外阴膨隆

31.在进行阴道检查时，结合囟门确定胎方位有意义的颅缝是

A.人字缝 B.矢状缝

C.冠状缝 D.颞缝

E.额缝

32.临产后的枕先露胎头下降程度是以

A.骨盆人口平面为标志 B.坐骨棘平面作标志

C.骨盆出口平面作标志 D.骨盆最大平面作标志

K.阴道外口作标志

33.宫口开全后，开始保护会阴的时机是

A.经阴道外口看到胎发时 B.胎头开始拨露时

C.胎头拨露后不久 D.胎头拨露后联合紧张时

E.胎头开始着冠时

A2型题(病历摘要型最佳选择题)

34.30岁初产妇，妊娠40周，宫缩规律，枕左前位，胎心良好，肛查宫口开大

2cm，胎头未衔接，符合本产妇实际情况的骨盆测量数据应是

A.骶棘间径24cm B.骶耻外径17cm

C.骶嵴间径27cm D.坐骨棘间径10cm

E.坐骨结节间径8.5cm

35.24岁初产妇，规律宫缩12小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大_至7cm，

胎头棘下1cm，胎心率140次/分。本例正确处置应是

A.严密观察产程进展 B.肌注哌替啶100mg

C.静脉滴注缩宫素 D.立即行人工破膜

E.立即行剖宫产术

36.26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩8小时，血压110/70mmHg，骨盆正常

大小，预测胎儿体重为2700g，枕左前位，胎心正常范围，肛查宫口开大3cm，先露

平棘。本例正确的处置应是

A.不需干涉产程进展 B.静脉推注地 西 泮lOmg

C.静脉缓注25%硫酸镁16ml D.静脉滴注缩宫素

E.人工破膜

37.26岁初产妇，妊娠42+l周，规律宫缩10小时。检查胎儿较大，估计体重

3800g，枕左前位，胎头高浮，胎心率166次/分。骨盆正常大小，宫口开大2cm，尿

雌激素/肌酐比值为7。本例恰当的分娩方式应是

A.静脉滴注缩宫素加速产程

B.等待宫口开全行产钳术助娩

C.等待宫口开全行胎头吸引术助娩

D.左侧卧位，吸氧，静注lo%葡萄糖液

E.尽快行剖宫产术

A3型题(病历组型最佳选择题)

(问题38～39)

26岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩8小时人院。查：髂棘间径25cm，骶耻外

径20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心134次/分，肛查宫口开大4cm，胎

头“o”。3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1～2分钟一次，持续45秒，胎心

102次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cra，胎头“0”。

38.此时产程受阻的原因主要是

A.骨盆人口狭窄 B.扁平骨盆

C.中骨盆狭窄 D.骨盆出口狭窄

E.漏斗骨盆

39.此时最可能的.诊断是

A.协调性子宫收缩过强 B.不协调性子宫收缩过强

C.不协调性子宫收缩乏力 D.先兆子宫破裂

E.Ⅲ度胎盘早剥

(问题40—41)

34岁已婚妇女，孕36周，规律宫缩10小时，破膜3小时人院。检查宫缩持续

20～25秒，间歇7—8分钟，宫口开大8cm，胎心率160次/分，阴道检查坐骨棘稍

突，测量坐骨结节间径7.5cm，胎头为“0”。

40.本例可能的诊断是

A.高龄初产 B。骨盆人口狭窄

C.骨盆人口和出口狭窄 D.骨盆出口狭窄

E.中骨盆和出口狭窄

41.复查子宫长度33cm，腹围96cm，胎心170次/分，此时不恰当的处理是

A.吸氧 B.行无应激试验

C.静滴广谱抗生素 D.剖宫产

E.静滴碳酸氢钠

A4型题(病历串型最佳选择题)

(问题42—46)

25岁初孕妇，妊娠39周，不规律宫缩有2日，阴道少许血性黏液，查血压136/

96mmHg，子宫长度38cm，腹围106cm，胎心158次/分，宫缩持续32秒，间隔5

分钟，肛查宫口lcm，缩宫素激惹试验出现早期减速。

42.本例诊断不正确的是

A.先兆临产 B.巨大胎儿

C.足月活胎 D.临产

E.妊娠高血压

43.产妇入院后行温肥皂水灌肠，1小时后阵缩频发，宫缩持续40秒，间隔2～

3分钟，胎心140次/分，先露S一1，宫口开大2cm，血压130/88mmHg。此时不当

的处理是

A.鼓励进食，增加营养 B.每隔1小时听胎心

C.检查有无头盆不称 D.左侧卧位

E.静滴缩宫素加速产程

44.临产18小时再查宫缩减弱变稀，胎心150次/分，肛查宫口开大2cm，先露

为0，血压120/90mmHg，尿蛋白(±)，无自觉症状。此时正确诊断应是

A.原发性子宫收缩乏力 B.第一产程潜伏期延长

C.第一产程活跃期延长 D.胎儿窘迫

E.妊娠期高血压

45.根据上述病情，此时最不恰当的处理是

A.急查胎盘功能 B.左侧卧位

C.间断吸氧 D.阴道检查了解头盆关系

E.静滴肼屈嗪

46.临产18小时再检查，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心监护显示胎心165

次/分，频繁出现晚期减速，胎膜已破，羊水黄绿色，血压144/90mmHg，阴道检查

宫口开全，先露S+4，此时紧急处理应是

A.静滴肼屈嗪 B.静滴硫酸镁

C.行产钳术 D.立即行剖宫产术

E.静推葡萄糖液+维生素C

(问题47～50)

23岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩3小时，枕右前位，胎心136次/分，骨盆

外测量未见异常，B型超声测胎头双顶径9.6cm，羊水平段3.0cm。

47.此时最恰当的处置应是

A.行剖宫产术 B.静脉滴注缩宫素

C.缓慢静注能量合剂 D.肌注维生素Kl

E.严密观察产程进展

48.经观察，第一产程潜伏期已达17小时，子宫收缩8～10分钟一次，持续30

秒。产科检查：胎心142次/分，胎头已入盆，S+1，孕妇自述排尿困难，检查肠胀

气。此时处理应是

A.导尿并留置导尿管 B.行剖宫产术

C.静注地 西 泮10mg D.静脉滴注缩宫素

E.人工破膜

49.经处置后宫缩正常，胎头下降，S+2，宫口开大5cm，此时最恰当处理应是

A.静脉滴注缩宫素 B.人工破膜

C.让产妇用腹压 D.温肥皂水灌肠

E.行剖宫产术

50.宫口开全2小时，宫缩减弱，肛查盆腔后部空虚。阴道检查S+4，胎头前囟

在骨盆左前方。此时的处理方法应是

A.行剖宫产术

B.会阴侧切，徒手转正胎头，产钳助娩

C.静脉滴注缩宫素加速产程进展，经阴道自娩

D.吸氧，静注地 西 泮

E.静注葡萄糖液内加维生素C，同时肌注哌替啶

B型题(配伍题)

(问题51—55)

A.耻骨联合下缘至骶岬上缘中点间的距离

B.耻骨联合下缘中点至骶骨下端间的距离

C.两侧坐骨棘间的距离

D.骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离

E.两侧坐骨结节间的距离

51.骨盆出口横径

52.中骨盆横径

53.中骨盆前后径

54.对角径

55.出口后矢状径

(问题56—57)

A.甘露醇 B.哌替啶

C.冬眠合剂 D.硝普钠

E.硫酸镁

56.26岁初孕妇，妊娠39周，血压160/100mmHg，尿蛋白2.5g/24h，无产兆，

此时首选药物应是

57.24岁初产妇，临产后下腹部持续疼痛，拒按，宫口扩张缓慢，肠胀气，无

头盆不称，此时首选药物应是

(问题58—60)

A.潜伏期延长 B.活跃期延长

C.活跃期停滞 D.第二产程延长

E.第二产程停滞

58.28岁初产妇，妊娠40周，于晨5时临产，14时宫口开大4cm，23时宫口开

大7cm，此时诊断为

59.25岁初产妇，宫口开全超过2小时尚未分娩，此时应诊断为

60.29岁初产妇，妊娠39周，晨4时出现规律宫缩，10时自然破膜，20时30

分查宫口开大2cm，此时应诊断为

(问题61～63)

A.髂嵴间径23cm

B.骶耻外径16.5cm

C.坐骨棘间径9cm

D.坐骨结节间径8.Ocm

E.出口横径加出口后矢状径14.5cm

61.骨盆入口狭窄

62.中骨盆狭窄

63.骨盆出口狭窄

(一)选择题

A型题

1.E 临产后证实胎儿存活，在分娩过程中胎儿死亡且出生后无生命征象者称死

产，其余各项时间定义均有误。

2.B 子宫收缩力是临产后的主要产力。

3.E 中骨盆平面是骨盆最小平面。

4.D 骨盆轴上段向下向后、中段向下、下段向下向前是正确的。

5.B 骨盆人口前后径的前端是耻骨联合上缘中点。

6.C 骨盆人口前后径的正常值是11cm。

7.C 妇女骨盆倾斜度的正常值是60°，其余各项均错误。

8.C 正常产妇宫颈管消失过程先形成漏斗状，逐渐短缩直至消失。

9.A 衔接是指胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平的过程。

10.B 下降动作贯穿在整个分娩过程中，但随宫缩间歇呈间歇性。

11.B 胎头枕部遇肛提肌阻力是发生俯屈的重要原因。

12.D 胎头降至阴道外口时，胎头枕部以耻骨弓为支点出现仰伸动作，随之胎

头娩出。

13.D 枕左前位时胎头矢状缝与骨盆人口右斜径相一致。

14.D 枕左前位胎头进入骨盆人口时衔接的径线是枕额径。

15.C 俯屈后胎头以最小的枕下前囟径适应产道继续下降。

16.C 进行内旋转的部位是中骨盆平面。

17.C 内旋转是使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，便于仰伸。

18.C 当枕前位胎头下降至阴道口仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆人口斜径。

19.E 最短的胎头径线是双颞径。

20.C 最长的胎头径线是枕颏径。

21.B 见红是先兆临产比较可靠的征象。

22.D 第二产程初产妇约需1～2小时，其余均错误。

23.C 胎儿娩出到胎盘娩出所需时间即第三产程，一般5～15分钟，不超过30

分钟。

24.A 初产妇临产后胎头多已入盆是正确的。

25.C 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。

26.B 活跃期的加速期指宫口扩张3～4cm。

27.E 活跃期的减速期指宫口扩张9～10cm。

28.C 活跃期的最大加速期指宫口扩张4～9cm。

29.C 坐骨棘是胎头下降程度的重要标志。

30.D 宫口开大l0cm是进入第二产程的标志。

31.B 阴道检查时矢状缝结合囟门是评估产时胎方位的主要标志。

32，B 坐骨棘平面是胎头下降程度的标志。

33.D 胎头拨露后联合紧张时开始保护会阴。

34.B 骨盆入口狭窄是临产后胎头不衔接的主要原因，B符合骨盆入口狭窄

情况。

35.D 本例患者已进入活跃期最大加速期，临产时间长，可能出现体力不济等

情况，可通过人工破膜帮助加快产程进展。

36.A 本例患者产程进展顺利，无明显头盆不称，暂不需干预。

37.E 本例考虑过期妊娠，胎头高浮，相对头盆不称，宜剖宫产终止妊娠。

38.D 本例产妇坐骨结节间径7.5cm，考虑骨盆出口狭窄。

39.D 骨盆狭窄、胎头下降受阻，产妇出现腹痛、子宫下段压痛等症状和体征，

应考虑先兆子宫破裂。

40.E 本例坐骨棘和坐骨结节间径测量情况符合E选项。

41.B有宫缩情况下是宫缩应激试验。

42.A 本例已出现规律宫缩伴宫口扩张，已属临产范畴。

43.E 宫缩强度与频度适当，不需药物加强宫缩。

44.B 本例潜伏期大于最大时限16小时，考虑潜伏期延长。

45.E 本例血压情况尚不到使用静脉降压药标准。

46.C 宫口已开全，出现胎儿窘迫，应以产钳术尽快结束分娩。

47.E 未发现明显头盆不称和胎儿缺氧征象，可严密观察产程进展。

48.C 本例已出现潜伏期延长，宫缩转不规则，应以镇静药予以休息。

49.B 休息后产程进展顺利，人工破膜可帮助加快产程和利用前羊水评估胎儿

情况。

50.B 本例考虑前不均倾，胎头已较低，宫口开全2小时，产妇已出现体力不

济征象，应以手术助产帮助尽快结束分娩。

B型题

51.E 骨盆出口横径指两侧坐骨结节间的距离。

52.C 中骨盆横径指两侧坐骨棘间的距离。

53.B 中骨盆前后径指耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端

间的距离。

54.A 对角径指耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。 (耻骨联合下缘中点至

骶岬上缘中点的距离为骨盆入口前后径，又称真结合径，可由对角径减去1.5～2cm

后得到。)

55.D 出口后矢状径指骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离。

56.E 本例考虑重度子痈前期，首选硫酸镁解痉。

57.B 本例考虑不协调性宫缩过强，予哌替啶抑制调整宫缩。

58.B本例考虑活跃期延长。

59.D 初产妇第二产程一般不超过2小时，故考虑第二产程延长。

60.A 本例潜伏期大于16小时，考虑潜伏期延长。

61.B 骶耻外径小于18cm，考虑骨盆人口狭窄。

62.C 坐骨棘间径小于10cm，考虑中骨盆狭窄。

63.E 出口横径加出口后矢状径小于15cm，考虑骨盆出口狭窄(坐骨结节间径

<8.0cm应加测出口后矢状径)。

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