拓展资料：
一、多数膝关节滑膜炎，是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关滑膜炎节炎，后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可钔到膝关节囊肥厚感。
二、膝关节滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量粘液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。严重者关节积液呈血性。关节肿胀及活动受限。如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。
三、严重损伤造成滑膜缺损时，其愈合较快，这是由于滑膜细胞可以再生和增生，同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。但是严重增生性膝关节炎，滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织生物学的老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低。多数膝关节滑膜炎，是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关滑膜炎节炎，后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可钔到膝关节囊肥厚感。膝关节滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量粘液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。严重者关节积液呈血性。关节肿胀及活动受限。如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。严重损伤造成滑膜缺损时，其愈合较快，这是由于滑膜细胞可以再生和增生，同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。但是严重增生性膝关节炎，滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织生物学的老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低。
这种情况很可能是由于腱鞘炎引起的。腱鞘炎是一种常见的膝关节外翻畸形病，它是由于膝关节腱鞘内外膜的局部损伤，以及滑液囊的炎症性反应引起的。症状表现为膝关节外侧的疼痛和僵硬，行走时可伴有跛行和疼痛感，严重时可出现膝关节外翻畸形。疼痛伴随着局部肿胀及热感，活动减少或不正常，除了此病可以用抗炎药物治疗外，最好还需要进行物理治疗，物理治疗可以改善腱鞘炎的症状，减少疼痛，增强肌肉的力量和柔韧性，改善膝关节的功能。
膝关节虽然部位不大，但是可能出现疼痛的位置却不少，有的人前边疼，有的人后边疼，有的人两侧疼……围绕膝盖一周都可能出现疼痛，那么不同位置的疼痛，分别可能是什么疾病呢？
股四头肌肌腱炎
表现为膝盖上方疼痛，跳跃、跑步、跪姿或下楼梯时疼痛加剧。
治疗：冰敷、热敷、休息、消炎镇痛药、股四头肌的柔韧性和力量练习。
（1）髌腱炎
髌腱炎也被称作跳跃者膝，痛点在膝盖的前下方，按压疼痛比较敏感；经常发生在爱好运动的人群中，尤其是篮球、排球等需要经常跑跳的项目中。
治疗： 休息、理疗、应用非甾体消炎药、增强髌腱及周围肌肉量等。
（2）髌下脂肪垫炎
早期表现有膝部酸胀不适，发凉及隐痛，关节不稳，活动时易跌倒，时轻时重；最后可发展为持续性膝前痛，以上下楼梯时为重，严重时下蹲困难、膝关节不能屈伸。
治疗： 休息、按摩、局部热敷、针灸、口服消炎镇痛药物等，均可有效控制和缓解病情。病情严重者，可行髌下脂肪垫松解术。
（3）胫骨结节骨骺炎
主要的表现是膝关节下方肿胀、酸痛、关节活动受限等，尤其是剧烈运动之后，疼痛就会更加明显，甚至出现跛行。常见于骨骺发育期的年轻人。
治疗： 大部分休息2-3周即可恢复。症状比较严重的患者可以用伸直位石膏固定4-6周。恢复后避免剧烈活动。
（1）髌骨软化
表现为髌骨前方疼痛；膝关节上下楼、下蹲、跪地时疼痛明显，走平路疼痛不明显；按压髌骨弯曲膝盖，可听到“沙沙”响声，手可以感觉到粗糙的摩擦感。后期继发滑膜炎时可出现关节积液。
治疗： 保守治疗包括减少过度活动，避免深蹲、爬楼、爬山等引起膝关节疼痛的动作；进行股四头肌的力量练习；使用非甾体类抗炎药；关节腔内注射玻璃酸钠等。经非手术治疗无效或畸形者，可选择进行手术治疗。 （2）髌骨外侧挤压综合征
疼痛为主要症状，常在上下楼梯、下蹲、长时间屈膝等活动后加重，伴有活动障碍，包括关节僵硬、不稳、屈伸活动范围减小、步行能力下降。
治疗： 保守治疗包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎药、股四头肌锻炼、关节腔内玻璃酸钠注射。保守治疗3个月以上症状不缓解且影响正常生活时可行外侧支持带松解术。
4
盖后方疼
（1）腘绳肌肌腱炎
疼痛可集中在膝关节的后面。在蹲屈、跑步、上下楼时膝关节后方出现疼痛并可能有绞索现象。
治疗： 保守治疗包括休息、理疗、增强周围肌肉量、应用非甾体抗炎药等。若保守治疗无效，并产生粘连，可考虑手术治疗。
（2）腘窝囊肿
膝关节后方感觉疼痛和紧绷发胀，严重者也会导致膝关节的屈伸受限。早期可以无压痛，但一般有波动感，B超、X光片可以看到在腘窝有一个类似球形的软组织阴影。
治疗： 没有不适症状可以不用处理。如果囊肿较大，已经引起不适症状往往需要进行治疗。一般分为关节穿刺抽吸和手术切除治疗。
（1）内侧半月板损伤
半月板是膝关节之间的一块纤维软骨。内侧半月板呈C型，外侧半月板呈O型。半月板具有增加关节稳定性和匹配性，缓冲震荡的作用。当出现损伤时，可在相应部位产生疼痛。
治疗： 半月板一旦损伤，需积极治疗和康复，较轻的可保守治疗，损伤程度重的一般需要手术治疗。
（2）鹅足滑囊炎
主要表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限，尤其是上楼梯、抬腿伸膝等活动时疼痛明显，活动后疼痛加重，休息后可缓解。往往见于运动爱好者。
治疗： 休息、应用消肿止疼药物、局部理疗、局部封闭治疗，严重的需要手术切除鹅足滑囊。
（3）内侧韧带损伤
内侧副韧带是膝关节的主要稳定结构之一，损伤主要是由于屈曲状态下的膝关节受到直接或间接的暴力导致。
治疗： 保守治疗石膏固定3-4周、口服消炎镇痛药物、抬高患肢。对于有手术指征的，应积极手术治疗。
（1）外侧半月板损伤
内侧半月板一般会导致内侧疼痛，外侧半月板损伤一般会导致外侧疼痛。
（2）髂胫束摩擦综合征
主要表现为膝关节外侧疼痛，痛感时轻时重，大腿完全弯曲或者完全伸直时痛感最强。常见于长跑运动员和长时间运动的人。除此以外，运动前没有充分热身、突然增加运动强度和时间、双腿不等长、O型腿、足内翻等原因也会引起髂胫束综合征。
治疗： 急性期休息、冰敷、患处加压减轻肿胀、抬高患肢，并可以应用非甾体消炎药和理疗。急性期过后可进行髂胫束牵伸等康复锻炼。
本文审稿医生 北京德尔康尼骨科医院 张有磊
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
