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医疗损害责任纠纷一审法律文书
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文书正文
原告观点
原告*****向本院提出诉讼请求：1、被告由于管理上的原因，导致该院有些医生责任心不强给原告造成的身心损害书面道歉；2、退还左下颌两颗牙齿种植失败已收取的费用17000元，退还已种植但属非法手术种植的右下颌一颗义齿费用8500元，合计25500元；3、赔偿右下颌一颗牙齿因误诊而损失的假牙费用8500元，赔偿种牙手术中不负责任和故意伤害给原告已造成的身心痛苦和继续治疗造成的更大身心痛苦形成的精神损害赔偿9.15万元；4、保留左下颌继续治疗超出正常难度费用的诉讼权利；5、按照过错原则承担相应的诉讼费用。事实和理由：2016年5月23日，*****因右下颌最后一颗牙齿疼痛，至市立医院治疗。原本系龋齿，因误诊不得已拔掉。10月份，*****看到市立医院宣传，至该院种牙。原本打算只对右下颌的牙齿进行种植，后经医生劝说，同时又对左下颌二颗牙齿进行种植。10月14日，市立医院医生在没有看*****患有糖尿病的病历，也没有履行法定告知义务的情况下，贸然手术，导致左下颌二颗牙齿种植的基台脱落，使*****身心遭受重大伤害。现诉至法院。
被告观点
被告市立医院辩称：市立医院在诊疗过程中没有医疗过错，相关医疗人员器械符合法定要求，双方诉争的愈合基台脱落并非医方造成的，且完全可以修复，修复不会造成新的创伤，*****后续未按医嘱进行继续治疗，使市立医院无法完成全部诊疗过程，请求法院依法驳回*****的全部诉讼请求，但同意退还左下颌二颗牙齿的治疗费用17000元。
原告*****为支持其主张，向本院提交了以下证据：一、脱落基台二颗，证明市立医院在术前没有告知法定义务。二、病历一份，证明柳医生在种牙之前，对我龋齿治疗过程中疏忽大意，与种牙无关联性，但是如果不存在这种误诊我就不会去种牙，而且病历证明*****患有糖尿病。
被告市立医院对原告*****提交的证据质证意见如下：对证据的真实性无异议，但是不能证明*****所要证明的观点。
被告市立医院为支持其主张并反驳原告*****的主张，向本院提交了以下证据：一、执业医师证和资格证二份，证明为*****医治的口腔科医生具备行医资格。二、口腔种植专用病历和种植牙齿照片各一份，证明市立医院诊断和诊疗措施符合医学规范、种植牙种植成功。
原告*****对被告市立医院提交的证据质证意见如下：对证一没有异议，但在治疗过程中市立医院认为是合法和规范的，我认为不合法不规范，医院应该出具*****同意手术的签字，但市立医院没有出示，这个就是重大的违法，蒋医生在治疗过程中造成种植这个牙齿是歪斜的，照片上就能证明，王医生在第二次手术的时候还讲我牙骨太好。王医生在愈合基台手术时失败了。
案件事实
对当事人围绕诉讼请求依法提交的证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
根据当事人的陈述和审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年5月23日，*****至市立医院，主诉：右下后牙咬合不适，求治。市立医院诊断为右下第二磨牙本质龋，全口轻度牙周炎。市立医院处理为：右下第二磨牙去龋，备洞，富士Ⅱ充填，调牙合，全口牙周洁治，奥硝唑0.5pobid。
2016年6月20日，*****至市立医院，右下牙补牙后疼痛求治，自行口服药无效。市立医院诊断为右下第二磨牙急性根尖炎。市立医院处理为：右下第二磨牙开髓，cp开放。
2016年6月27日，*****至市立医院，右下第二磨牙复诊。市立医院处理为：右下第二磨牙cp开放。
2016年7月4日，*****至市立医院，右下第二磨牙复诊，要求拔除，否认拔牙禁忌，无药物过敏史。市立医院处理为：1、局麻下拔除右下第二磨牙；2、消炎药自备；3、随诊。
2016年10月14日，*****至市立医院，门诊，局麻行牙龈切开方法种植手术。手术记录：1、┅┅。4、右下第二磨牙切开牙龈，见牙槽嵴高度及宽度较好，按步骤钻植体位孔，植入4.5×11.5奥齿泰植体。术中感初始固位良好，予以放置愈合基台，缝合。5、左下第一、二牙龈切开、翻办，左第一磨牙高度稍欠佳，按次序（钻头从小到大）钻孔，左下第二磨牙植入11.5（5有改动、模糊不清）×4.5，左下第一磨牙植入10×4.5奥齿泰植体。术中感左下第一磨牙初期固位略欠佳，故予以放置封闭螺丝，缝合牙龈。术毕。
2017年1月31日，*****至市立医院，复诊：种植复诊。市立医院处理为：拆线处理。
后，*****左下第一、二磨牙处基台脱落，*****拒绝至市立医院治疗。
在本院审理过程中，*****申请对医疗机构诊疗行为是否存有过错、过错程度和诊疗行为与损害结果是否存有因果关系、原因力大小等进行鉴定。后因*****对医方的病历材料有异议，致使鉴定工作无法继续进行。本院终止此次鉴定。
法院观点
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》规定患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，市立医院在手术前未取得*****的书面同意，也未向*****说明医疗风险、替代医疗方案等情况，但因*****对病历材料存有异议以致无法鉴定，且市立医院、*****均未向本院提供其他证据证明市立医院的诊疗活动具有过错，以及*****在诊疗活动中受到损害，故本院对*****的诉讼请求不予支持。但市立医院同意退还*****的左下颌二颗牙齿治疗费用17000元，符合法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
案件结果
一、判决被告铜陵市立医院于本判决生效之日起十日内退还原告*****17000元。
第一恒磨牙不会换儿童6岁开始换第一恒磨牙，有四颗，也叫做六龄齿，对有的孩子来说第一恒磨牙萌出早，有的孩子是门牙下方的恒牙萌出早
它的存在事实上就是其它牙齿的定位系统，也就是说其它牙齿是根据它的位置而排列的。而且这六龄齿的发育情况，还会影响到宝宝的脸型，所以一定要保护好它。乳磨牙被换掉的时间一般要在九岁以后了。
温馨提示： 对于新长出的六龄牙，因为在口内呆的时间最长，建议是要做窝沟封闭的，以预防蛀牙。
第一乳磨牙什么时候换
第一乳磨牙，一般是宝宝10个月到17个月开始换。第一磨牙是跟随门牙 (乳中切牙、乳侧切牙)、犬齿 (乳尖牙)一起长，宝宝从出生六七个月的时候，就开始长乳牙了。
第二恒磨牙不会换
第二磨牙是恒牙的话，一般六岁左右出第一颗恒牙，六到12岁乳牙逐个被同一位恒牙替换。12岁萌出第二恒磨牙。17到18岁萌出第三恒磨牙，也有终生第三恒磨牙不萌出着。
长出后不会换了，平时要保护好。不吃甜食，如果有龋齿，及时补牙。注意口腔卫生，每天早晚一定要刷牙的，少吃糖，饼干之类的。饭后还要刷牙或是漱口。
第二乳磨牙什么时候换
如果第二磨牙是乳磨牙，4颗，一般是在宝宝20—30月之间换，这个时候孩子已经长满了20颗乳牙了，大概2岁左右全部长齐30个月后没长第二乳磨牙就去医院检查下骨密度，建议你给宝宝测量一下微量元素吧，缺乏就应该及时的补充
第二乳磨牙老不长的话，平时可以让小孩喝点生命阳光牛初乳，能够促进小孩的生长发育，提高免疫力，经常摄入牛初乳能促进孩子脑部发育，帮助骨骼及牙齿生长，预防贫血和生长迟缓，对确保孩子的健康成长相当有益。
第一磨牙是什么
第一磨牙就是上面说的拥有两个牙尖的两颗前磨牙后面的第一颗，乳牙和恒牙都有，分别叫做第一乳磨牙和第一恒磨牙。第一乳磨牙是被前磨牙替换掉的。第一恒磨牙在第二乳磨牙后面长出，不会替换任何牙，六岁左右开始长出来，下牙比上牙出的早，下颌第一恒磨牙是第一颗萌出的恒牙。
第二磨牙是什么
下颌第二磨牙与下颌第一磨牙形态相似，根据牙合面形态可分为四尖型和五尖型。
四尖型为下颌第二磨牙的主要类型，牙合面呈方圆形，有4个牙尖，其中近中颊、舌尖大于远中颊、舌尖。牙合面中央窝内有4条发育沟呈十字形分布，即颊沟、舌沟、近中沟和远中沟，边缘嵴和发育沟使整个牙合面似一田字形，是该牙的特点。五尖型下颌第二磨牙与下颌第一磨牙相似，但稍小，牙合面具有5个牙尖和5条发育沟，立体后两者不易区分。
换磨牙一定要注意保护恒磨牙
1、换牙的时候，乳牙是应该是自动松脱的。但是有些孩子恒牙长出的时候，乳牙依旧非常坚挺，不愿意离开自己的“位子”，这就会导致恒牙从其它位置冒出，出现双层牙的问题。如果出现这种情况，也要及时去找医生拔掉滞留的乳牙，否则就会导致恒牙出现牙齿不齐、牙齿咬合异常的情况
2、人的一生只有一套恒牙，所以要培养孩子保护自己牙齿的意识，以免因为一些意外而出现牙齿缺失问题，这对于孩子的来说是一辈子的事情。
并不是所有人都会拥有长长的智齿，智齿是口腔中牙槽骨最内侧上下左右两侧的四个磨牙。大多数时候，人们都没办法感觉到自己长了智齿，也许不知道什么时候就突然在镜子里发现了一颗智齿。因为智齿不像其他牙齿，所以它们长时间不会受伤或发痒。
那么，你需要移除智齿吗？智齿到底要不要拔出，还需要看一下情况。如果智齿长出来，它可以和普通的牙齿一样，并且可以与周围的牙齿形成咬合关系，不影响咀嚼，并且不会产生其他损伤功能，就可以不用将其去除。如果智齿不正常爆发，引起了一系列病变。例如，智齿本身及其相邻牙齿的牙齿反复发生炎症，这种情况下，就必须拔掉了。
还有一种情况是，有些人在正畸治疗的过程中，智齿的外观，往往会阻碍第二恒牙，或者修复过程中的智齿也需要去除。因此，智齿需不需要拔出，取决于个人。同时，有许多类型的智齿，例如近中阻抗，深远和骨内抗性。而且，我们一般只需拔出阻塞的智齿。一些智齿不会导致它们发炎。一些智齿不会导致它们导致蛀牙。
拔除智齿还需要去一些较为正规的一员，另外拔智齿还需要注意一些方面。例如，女性在月经期间不能拔智齿，因为月内出血的牙齿较多，也很容易引起感染。同时，身体抵抗力不是很好的人，最好拔出智齿，避免留下隐患。如果在完成拔牙后出现发烧的症状，则需要休息更多。
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