根据不同的医疗保险品种,报销的范围和额度不同。出院清单常根据所参保的医保种类来划定报销比例。
自费费用的核算包括:起付费(俗称门槛费)、自费诊疗项目和药品费用、医保部分报销药品(乙类)中按比例需要自费承担的金额。
如果出院清单中已经列明了自费费用,那就是经过每项核算,最后统计出来的结果。
扩展资料:
结算程序
1、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序
定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
2、急诊结算程序
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
保险合同写的一般住院医疗医疗费用包括治疗费、护理费、医药费、诊疗费、麻醉费、检查费、化验费,放射费、输血费、输氧费、材料费、手术费等费用。具体的以购买的产品的合同条款为准。在保险期内,被保险人无论发生多少次住院医疗费用,保险公司都会按规定给付保险金,当给付保险金累计达到保险金全额,合同终止。
住院医疗保险,简单从定义来看,它是保险公司按照合同约定赔付给被保险人因意外事故或疾病需住院治疗而支出的各项费用的健康保险范畴;存在的意义也显而易见,就是解决被保险人因住院而产生的高额费用问题。
住院医疗保险只是给首次投保或非连续投保的有免赔期规定,是为了防止被保险人故意延长住院时间产生不合理医疗费用开支。针对意外伤害住院的以及续保的情况零免赔。当然还有最长住院天数和每日补贴金额的要求。
如何看待住院医疗保险的报销问题:
首先,住院医疗保险属于商业险,它的报销是建立在医保等报销之后的费用部分;
其次,保险本身是有免赔额的设计的,在免赔额之外的部分予以赔付;
第三,不同的险种,相对应的报销比例是不一样的,不同的医疗机构、用药情况等也会有影响,一般报销比例在70-90%之间。
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