骨巨大细胞瘤易转移　骨松新药能抑制

骨科界有一种良性肿瘤，但是发展行为却十分恶性，即是「骨巨大细胞瘤」，即使手术切除，仍然会不断复发，大约25%的患者有复发困扰；甚至会像恶性肿瘤一样转移到肺部、脊椎，转移率约为4%，患者可说是吃尽苦头。（影音／摄影记者黄志文）

骨科医师蔡文基表示，有一种治疗骨质疏松的新药，可以有效中断破骨细胞的启动，进而控制破骨细胞的增生及转移，对于骨巨大细胞瘤有抑制作用。（摄影／黄志文）

一名50多岁妇人，本身患有骨质疏松，在两年多以前于右前臂出现一个肿瘤，被确定诊断为巨大细胞瘤。虽然到医院找颇具肿瘤权威的医师进行手术治疗，但是手术后仍然一再复发，最后甚至发现两侧肺部都有转移现象，在左侧肺部肿瘤甚至大到直径8公分，令患者十分担忧。

骨科医师蔡文基表示，骨巨大细胞瘤是一种骨科常见的侵蚀骨骼的肿瘤，虽然被归类在良性的骨骼原发肿瘤，但是这种肿瘤却是具有恶性肿瘤细胞会转移到其他身体部位的特性，不但极容易在手术后复发，而且还会有肺部转移而造成肺部功能的伤害，引起呼吸困难。

目前医学上针对手术后复发的问题并没有很好的控制办法，临床过去曾尝试使用化学药品烧灼、电疗或化疗等方法，但是都不能保证能够有效控制复发及转移作用。

蔡文基医师表示，近几年国外临床意外发现，有一种治疗骨质疏松的新药，具有抑制破骨细胞的形成，可以有效中断破骨细胞的启动，进而控制破骨细胞的增生及转移，所以对于骨巨大细胞瘤有抑制作用。国外报告结果指出70%以上能有效抑制巨大细胞增生，而且即使不能使巨大细胞缩小，60% 也可以让肿瘤停止破坏骨骼的作用。

目前该新药的健保给付仅核可在严重骨质疏松症合并骨折病人，但是在国外已经有许多相关于类风溼性关节炎、骨巨大细胞瘤的控制都有不错的治疗成果。

此新药已于去年经过卫生署核定通过在台湾使用，这一名女患者经过服用此新药11个月之后，原本转移至肺部的肿瘤，以右肺来说，几颗小肿瘤几乎不见踪影，而左肺比较大的肿瘤，从原本8公分缩小到7公分以下，旁边的小肿瘤也都缩小了。原发部位的巨大细胞瘤，没有再复发，使患者重新燃起新希望。

【骨巨大细胞瘤小档案】

骨巨大细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCT）是一种以单核细胞和多核巨细胞为主要成分的溶骨性肿瘤，介于恶性和良性之间的原发性骨肿瘤，也称为破骨细胞瘤（osteoclastoma）。可以新型骨松治疗药治疗，利用阻断破骨细胞启动的RANKL蛋白结合到破骨细胞，以抑制破骨细胞形成的活化作用。

肥大细胞瘤是一种犬猫共患病，该病是由于结缔组织细胞肥大而引发，至于为何会变成肿瘤，其原因仍不清楚。猫的肥大细胞瘤在幼龄猫中即可发生，所以有人认为或许同其它白血病一样，与猫白血病(详情介绍)病毒有关，但尚无证据。

针刺取肿瘤组织活检可见到多数肥大细胞，但正常皮肤组织中也存在肥大细胞，需注意鉴别。 血液中肥大细胞的检出：中性亚甲蓝染色后，肥大细胞呈明显的嗜碱性染色，在低倍镜下即可清楚地看到。若用普通染色方法，因颗粒崩解、染色性差而容易在观察中漏掉。一般细胞数量少时，用低倍镜在整个视野下观察中性亚甲蓝染色标本时，漏掉的情况也比较多见。

染色法查看可见红细胞不着染，白细胞和血小板着染，其中的嗜酸性粒细胞不着染，但可作为折叠样颗粒被观察到。另外网织红细胞也清晰地着染。肥大细胞明显浓染，比单核细胞更大，在低倍镜下也会清晰地看到。

骨巨细胞瘤【概述】

骨巨细胞瘤在我国是较常见的原发性骨肿瘤之一，此瘤生长活跃，对骨质侵蚀破坏性大，如得不到及时妥善的治疗，可造成严重残废而导致截肢，少数病例尚可转移而致命.瘤组织循环丰富，质软而脆性大，似肉芽组织，易出血，有纤维机化区及出血区.细胞组成为圆细胞及梭形细胞（即间质细胞），间有较大空隙，隙内有出血征象，并有许多巨大型多核细胞（核数10~200个），骨皮质变薄，有时穿过皮质扩大至软组织，切片检查应包括肿瘤各部分.目前，多倾向于把间质细胞作为该肿瘤的主质细胞.

.  【临床表现】 邻近关节的肿瘤，生长缓慢，局部可有肿胀，疼痛及压痛，关节活动度常受限，瘤内出血或病理骨折往往伴有严重疼痛.

【辅助检查】 X线片表现：骨骺处有局限的囊性改变，一般呈溶骨性破坏，也可有“肥皂泡”样改变，其扩展一般为软骨所限.不破入关节，少有骨膜反应，肿瘤范围清楚，初发时病变在骨骺内旁侧，发展后可占骨端的全部，骨皮质膨胀变薄，有的可以穿破，进入软组织.X线片可显示其一般特点，但仍不足以确诊.

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