输血反应有如下几种:
(1)发热反应 多发生在开始输血后30-90分钟内,也可出现在输血后12小时。先有全身疲乏、寒战、继而发热,可达38-40℃。或伴有头痛、恶心呕吐、气促等表现。
(2)变态反应 多发生在输血后1小时,轻度反应仅表现皮肤瘙痒、荨麻诊、血管神经性水肿等,荨麻疹常为局限性,也可全身性,多在数小时后消退。中度反应可有全身发冷、发热、喉头水促、呼吸困难,重者血压下降、冷汗淋漓、大小便失禁等即过敏性休克,如抢救不及时,也可迅速死亡。
(3)溶血反应 常出现在输入少量血液后,患者自觉沿输血的静脉有烧灼感、皮肤潮红、头痛、全身麻木、剧烈腰痛、胸闷气促、寒战发热、恶心呕吐、酱油色小便或黄疸等,重者血压下降而发生休克,出现尿少或尿闭,抢救不及时可致死亡。
(4)负荷反应 多见于原有心脏疾病和年老体弱者,可出现在大量输血后或输血速度过快者。患者呼吸急促、脉搏增快、心慌、口唇紫绀、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,呈半坐位不能平卧等。
本文主要介绍患者住院时输血的整个流程,附带讲解输血过程中的注意事项。阅读预计用时五分钟。如果错误,欢迎留言指出。
先简单介绍几个概念
输血 是将血液或者血液成分从一个人(供血者)转移到另一个人(输血者)。
输血的目的 是增加血液携带氧气的能力,恢复机体的血容量,增加免疫力,以及纠正凝血异常。常见的受者包括事故受害者、手术患者以及治疗的癌症患者(如白血病)或其他疾病(如镰刀细胞病和海洋性贫血等血液病)患者。
以上简称医生根据病情判断你需要用血 。
作为陪护人员,最应该关心的是输血会有哪些 异常反应 :
最常见的反应,发生率约 1%~2%,是 发烧 ;其次是 过敏性反应 ,包括瘙痒,广泛的皮疹,水肿,头晕和头痛;较少见的症状为呼吸困难、哮喘和小便失禁。极少数情况下,过敏反应非常严重,导致低血压和休克。
像 发抖 , 抽搐至昏迷 这就绝不是正常的反应,很大可能是用血错误。应 立即停止输血,给病人吸氧,通知医生,将剩余血送检 。
临床输血前必须要签署输血知情同意书,其中就有介绍输血风险,即过敏、发热等急性输血不良反应和经输血传播肝炎、艾滋病毒等慢性输血不良反应。不签不给用,不得不签字。
输血之前需要先 抽血检验 ,可能有些人不太理解,为什么我重度贫血了医生还要抽血?
实际情况是医院需要抽取患者的血液进行分析,从而找到 合适的血液 。护士审核完用血申请相关的医嘱就取血。输血除了急诊患者其他住院病人用血是需要提前一天进行用血申请。
什么血液合适
不同的人有不同的血型。一个人的血型由其红细胞表面是否存在特种蛋白(Rh 因子和血型抗原 A 和 B)决定。这些蛋白被认为是抗原,因为它们可以触发免疫应答。
如上图的显示
除了血型关系
以上就是对血液是否合适影响最大的两个因素
中国人Rh阴性血型比例极低,熊猫血就是Rh阴性血型的俗称,这个是天生的,好不好不在这边讨论。
但是一旦需要用血,很难找到血源这个还是比较真实的情况。
用血前的抽血检验有很多种,像输血前五项检测单这些都是比较常规的。医生会根据病人的实际情况去选择检测项目,多个项目往往需要抽多管血,有些项目需要的血液量比较少,有些项目的多,不同的项目采血的管子管口颜色是不同的,护士在采血的时候会根据 管口的颜色 来确定要采集的血液的量,针对大出血或者重度贫血的患者医生还会酌情考虑情况。但肯定不会是每根试管都需要采满一管血的情况。
简单来说就是需要抽很多管血,每管血抽的量不一样,不一定要抽的多
采血之前,如果患者有在 输液 的情况,应该要采集 另外一只手臂 的血液,以保证下面介绍检验的有效性。
抽血后样本送到化验科或者血液科,进行 血型检验 (ABO,Rh阴性阳性)。检验后确定血型,准备血袋。接着 交叉配血 (和打算使用的血袋相同血液进行配血试验)。等结果出来后并且结果正常,血液会从血液科被运送到科室,准备给患者输血。
在科室或者手术间,护士会对血袋进行接收,并严格检验血液的情况是否正常,上面的标签情况和使用者的信息能否正确匹配。 一切无误后 进行接收确认。
接着进行血袋执行,护士首先确认血袋信息是否和患者信息吻合,血型是否相同,交叉配血结果是否正确,检查输血器是否正常。
输血的时候需要 两个护士 进行 同时确认 。血液从血库取出后30分钟内要开始进行输血,期间加温需要使用特殊的加温设备(没见过),可以体温加温。同时大量低温库血输注后造成的低体温,而低体温—酸中毒—凝血功能障碍会形成恶性循环,被称为“死亡三角”。报道上经常看到急诊护士 用体温给血袋加温 就是出于这个原因。
输血遵循 先慢后快 的原则。 最好是40-60分钟内完成输注,3小时内必须要输注完,200ml成人一般应在30分钟以内输完。护士在输血巡视后会告知患者加快输血速度。如果有异常情况发生的话前15分钟多会体现出来( 血型不符的前几分钟就会有剧烈反应 ),所以输血后15分钟护士一定会来巡视输血者的身体机能状态。如果床旁有人陪护,输血前几分钟一定注意,出现异常立即通知医生护士并且 冷静 , 抢救患者为先 ,谨遵医嘱。
需要补充的是输血 不能连续输用不同供血者的血液 。比如一次要输两袋血,两袋血是不是同一个人献的血还要护士知道,这概率太低了,一般两袋血之间会用生理盐水冲洗输血管道,防止两袋血液里的成分发生什么反应。
输血结束之后是 不能立即拔针 的,根据现场情况考虑需不需要更换输血器,但是必须要用生理盐水维持静脉通道。
输血后15分钟也同样是巡视的观察期。护士会来观察输血者的身体机能状态。
到此输血结束。护士回收血袋,交回血液科统一处理。
最后补充下输血的几点 误区 :
1)亲属间相互输血安全
原则上不支持近亲输血,因为安全风险很大。据医生介绍,直系亲属间输血时可能会发生一种严重的输血反应,叫做移植物抗宿主病。
2)O型血是万能血
现代医疗不主张异型输血,强调同型血相输。O型血输给其它3种血型的人,但基本都是在危急紧要的关头。
走出输血误区
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