胃气上逆的原因

胃气上逆的原因,第1张

问题一:是什么原因会引起胃气上逆 正常情况下,人们在进食和饮水时吞入少量气体(吞气症),但有些人在进食和其他场合,尤其是焦虑时,无意识地反复地吞咽气体.大部分被吞咽的气体会随后嗝出(嗳气),只有小部分进入小肠,进入肠道气体的量在很大程度上受 *** 的影响:食管将其内容物排空至胃后部,直立位时,气体升到胃内液体内容物上面,与胃食管连接处接触,易于被嗝出.当平卧位时,潴留在胃液下面的气体较易被推至十二指肠.过多流涎也可导致增加空气吞入,并可能与许多胃肠道疾病(胃食管反流病),不合适的牙托,其他疗法或任何原因引起的恶心有关.嗳气可能与抗酸药应用有关;因患者将溃疡症状的缓解归咎于打嗝而不是抗酸剂,故患者可能不断打嗝以减轻痛苦. 肠腔内气体产生可通过几种机制.细菌代谢可以产生大量的氢气(H2 ),甲烷(CH4 )和CO2 .几乎所有的H2 都是在结肠内由细菌对摄入的可发酵物质(碳水化合物和氨基酸)的代谢所产生,所以在较长时间的禁食后或者在进餐后食物已经完全被小肠吸收时,氢气的量可以不计.其他了解很少的因素(如肠道菌群和动力的差异)也可与不同气体的产生有关.正常人群不能完全吸收某些普通食物中的碳水化合物.正常情况下,水果和蔬菜中未被消化的多糖也可产生过多的气体. 在摄入含有不消化的碳水化合物的某些水果和蔬菜(例如烹煮过的豆类)后和在吸收不良的患者中,会产生大量的H2 ,双糖酶缺乏症(绝大多数是乳糖不耐受)患者可将大量的双糖排入结肠,并发酵生成H2 (参见第30节),对结肠气体过多的病例,应考虑到乳糜泻,热带口炎性腹泻,胰腺分泌不足和其他引起碳水化合物吸收不良的原因. CH4 是由结肠内细菌对内源性物质进行代谢所产生的.CH4 的产生率仅在较小程度上受食物摄入的影响.有些人会不断排出大量CH4 ,其他人很少或无气体产生,多呈家族性,在婴儿期即可出现,并持续终身. CO2 也可能由细菌代谢产生,但其更重要的一种来源是HCO- 3 与H+ 的反应,其中每1毫克当量HCO- 3 可释放22.4ml的CO2 .氢离子可内源性地来自胃内盐酸或者外源性地来自脂肪消化时释放的脂肪酸,而后者有时相当于数百毫克当量的氢离子.从理论上来讲,一次餐后可有多达4L的 CO2 被释放入十二指肠.在结肠内通过细菌对未吸收的碳水化合物的发酵而释放的酸性产物也可能与HCO- 3 发生反应并产生CO2 .虽然偶尔会出现腹胀,但是CO2 被迅速地吸收入血液可防止产生难以忍受的肠胀气. 气体在肠腔和血液之间的弥散方向取决于两者之间的分压差.H2 ,CH4 和 CO2 的产生可减少肠腔中氮的分压,使之大大低于血液中的分压,这可解释在肠腔中有较多氮的原因. 气体可通过嗳气,从肠腔进入血液并最终从肺腔,经细菌代谢而经 *** 排出(屁,放屁).嗳 气(含胃炎、胃十二指肠溃疡、胃下垂、胃神经官能症、神经性嗳气、十二指肠炎等病之出现嗳气者)本病是指胃中之浊气上逆,经食道由口冒出声,其声沉长,不似呃逆声急短促的病症。多因脾胃虚弱,或胃有食滞而致的消化不良,浊气上逆所致。又称“噫”、“噫气”,张景岳称之为“饱食之息”。内疗辨治脾胃虚弱型嗳气[病因] 多由素体虚弱,或病后失调,脾胃气虚,纳运失常,胃气不和所致。[症状] 以嗳气断续,嗳声低弱,饮食不香为证候特征。伴有面色白或萎黄,呕泛清水,神疲乏力,舌质淡,苔薄白,脉虚弱。[治法] 补益脾胃。[主方] 健脾丸加减。(索取此方)肝胃不和型嗳气[病浮] 由于忧思恼怒,肝气郁结,横逆犯胃,胃气上逆所致。[症状] 以嗳气频作,嗳声响亮,胸胁不适,胁肋隐痛为证候特征。伴有腹胀,恶心、欲......>>

问题二:什么是胃气上逆 指胃的气机逆转向上所引发的病症,表现有:腹胀、腹痛、呕吐、呃逆(打嗝)、干哕、不思饮食等。

人的胃气主降,脾气主升,这叫顺,一旦相反,叫逆,宜用和胃降逆的方法治疗。

原因是感受外邪,饮食不节,痰饮内停,情志所伤,或久病等导致邪气扰胃;或脾胃虚弱,而致胃失和降,胃气上逆而成。

其病位在胃腑,可由本腑自病而成,亦可因他脏有病影响而生。

证有虚、实、寒、热之分。

问题三:何谓气逆证胃气上逆和肝气上逆的主要表现有哪些 胃虚气逆是由什么原因引起的? 属胃气失和而上逆的一种表现。与短促冲击有声的呃逆不同。饱食之后,偶有嗳气,无其他兼症,不属病态,多可自愈。临床根据嗳声和气味的不同,以辨证之虚实。嗳气酸腐,兼脘腹胀满者,多为宿食停滞,属实证。 胃虚气逆,嗳气低沉断续,无酸腐气味,兼见纳呆食少者,常见于老年人或久病体虚之人,属虚证。 查看>>

问题四:最近半年因为胃气上逆导致的咽喉炎是什么原因 就是有慢性咽炎呗,中医里面的说法我们也不太懂的,只要知道是什么病及时治疗就可以了吧,至于了解原因什么的那是医生的事,一般网友能给你说清楚如何治疗就很不错了,要不你到 灯塔 医生 客户端问那些专业的耳鼻喉科医生吧。

问题五:胃气上逆形式口臭,该怎么办 引起口臭症的原因较复杂,胃气上逆主要是由于胃火为主,胃腑积热,胃肠功能紊乱,消化不良,胃肠出血,便秘等引起口气上攻及风火或湿热所致,也可是肾阴不足,虚火上炎,建议可以服用龙胆泻肝丸进行一下调理;

问题六:胃气上逆怎么办 你好:中医学认为脾与胃是相表里的一对脏腑,脾气上升胃气下降水谷精微就能够正常的消化吸收,如果由于某种原因导致胃气不降反而上升就会出现相应的临床病理表现这就是胃气上逆。建议:可以采取针刺位于上腹部,前正中线上,当脐中上4寸处的中脘每日一次,并注意平时的饮食习惯慢慢就会好的。

问题七:胃气上逆,总觉得喉咙里有什么东西,胃脘有灼 异物卡喉: 在脚上喉咙反射区(脚面大拇指和二指之间,太冲边上) *** ,约半分钟好象在动了,继续按一分多钟,喉咙里没有东西了,真是神奇!

什么是腹胀?�

腹胀就是腹部膨隆。正常情况下小儿饭后会有腹部膨胀,饥饿时会腹部空瘪。如果腹部持续膨胀不瘪,且腹壁有张力,即可认为腹胀。引起腹部膨隆有下列原因:

(1)消化道内积有大量气体或液体。

( 2)腹腔内积有过多气体或液体。

(3)腹内有较大囊性肿物或实性肿物。

(4)腹肌无力。

小儿腹胀多以气胀为主。

哪些原因能引起腹部胀气? �

能够引起肠腔胀气的原因有以下几种:

(1)食物发酵

正常情况下,回肠下端和升结肠有大量细菌存在。如果食糜在这段肠子里,因某种原因停留时间过长,在细菌的作用下,可以引起食糜发酵,产生大量的气体,引起腹胀。

(2)吸入空气

小儿哺乳时,因母亲乳头凹陷或含接不好,人工喂养时,因奶嘴孔大小不合适,或哭闹时均可吸入大量空气,而引起肠胀气。

(3)胃肠道中气体吸收障碍

正常情况下,腹腔内大部分气体,经肠壁血管吸收后,由肺部呼吸排出体外。有些疾病,肠壁血循环发生障碍,影响肠腔内气体吸收,从而引起腹胀。

(4)胃肠道内气体排出障碍

因某些原因,肠蠕动功能减弱或消失,所以肠腔内的气体排不出体外,因而引起腹胀。

严重腹胀有何危害?�

(1)影响呼吸

腹腔胀气,横膈升高,胸腔变小,肺呼吸功能受到限制,可引起呼吸困难。

(2)影响血液循环

腹部胀气,横膈上提,压缩胸腔,心脏的收缩和舒张功能受到影响。肠腔胀气,肠内压升高,影响肠壁血液循环。腹腔内压升高,下腔静脉回流受阻,因回心量减少,影响心脏射血。

(3)水电解质失衡

严重腹胀,肠腔内容物潴留,肠壁受到压迫,不仅影响肠内容物吸收,还使肠壁血浆渗入肠腔,引起水、电解质失去平衡。

(4)毒素吸收

肠腔内潴留的食糜在细菌的作用下发酵腐败,产毒产气,被机体吸收,加重病情。

怎样治疗腹部胀气?�

(1)认直寻找引起腹胀的原发病,进行针对性治疗,常能取得好的效果。

(2)对症治疗

①通便:如果大便秘结,可将开塞露或甘油栓等药液挤入直肠内,这样可以排出大便和气体,降低结肠内压力。如果通便不成功,可将一肛管插入肛门达乙状结肠,使肠内的气体排出体外。

②胃肠减压:将一条胃管经鼻腔或口腔送入胃肠,再在管外边接上一个抽吸降压的装置,通过这个装置能把胃肠道里的气体和液体抽吸出来,减轻胃肠道的压力,使胃肠肌肉得以休息,等待恢复功能。

③如果用以上两种方法都不奏效,且无肠梗阻证据,可选用新斯的明或酚妥拉明等药物。新斯的明,可抑制胆碱酯酶,增强肠管蠕动,可促进排气,用量为每次0.045~0.06毫克/公斤体重,皮下注射;酚妥拉明,可提高肺通气量,兴奋肠道平滑肌,促进肠管蠕动,减轻腹胀,用量每次0.2~0.5毫克/公斤体重,皮下注射。

④禁食,静脉输液,纠正电解质紊乱。如果因血钾浓度过低引起腹胀,可静脉滴入氯化钾。

⑤腹胀消失后,可服用多酶片和益生菌制剂。

⑥避免食用产气食品,如豆类和薯类等。

中医对腹胀的病因及发病机制如何认识?

腹胀是由于胃肠道内存在过量的气体,以腹部胀大、皮色苍黄、甚至脉络暴露、腹皮绷急如鼓为特征,其主要病因及发病机制如下:

(1)脾胃损伤

由于小儿乳食不节、饥饱无度,或营养不良,均会损伤脾胃,使脾失健运,升降失节,气滞不能正常运行而致脘腹胀满。

(2)情志因素

由于娇惯小儿多有任性,所欲不遂,情志不舒畅,肝气因而郁结,气机失调,可致气急腹胀。

(3)湿热蕴结

夏秋季节外感湿热之邪,不得宣化,壅滞于中焦,气机郁阻,使脾胃升降功能失调,以致胸闷腹胀。

(4)中寒

小儿多食冷饮或衣被过薄,感受寒邪,寒邪直中脾胃,使脾阳不振,不能温化水湿,水谷精微物质不能输布,壅积于中焦而成腹胀。

此外,肝伤则气血凝滞,脉络阻塞,形成积聚。病久伤肾,肾阳不足,无以温养脾土,蒸化水湿,肾阴亏损,肝失滋养,均可导致腹胀。

气滞食阻型腹胀有何表现,如何治疗?

主要表现:腹部胀满,按之不硬,食后加重,嗳气则自觉舒服,泻后胀痛减轻,没有食欲,夜卧不宁,手足心热,舌苔白厚,脉沉滑。治以消食导滞,行气消胀。方选保和丸加减,药用焦三仙、炒莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘、槟榔、枳实、甘草。水煎,日1剂,分3次服。

湿热蕴结型腹胀有何表现,如何治疗?

主要表现:胸闷腹胀,头晕身重,无饥饿感,食后身体发热,口中淡而无味,小便黄少,大便稀而不爽,舌苔黄腻,脉弦数。治以清热利湿,佐以芳香化浊。方选中满分消丸加减,药用厚朴、枳实、茵陈、栀子、陈皮、半夏、茯苓、泽泻、白术、猪苓、车前子、大腹皮、甘草。水煎,日1剂,分3次服。

水寒伤中型腹胀有何表现,如何治疗?

主要表现:腹大胀满,按之如囊裹水,胸脘胀闷,喜热,精神困倦,恶寒懒动,小便少,大便溏,苔白腻,脉缓。治以温中行水。方选实脾饮加减,药用白术、茯苓、木瓜、厚朴、草豆蔻、大腹皮、木香、炮附子、干姜、生姜、甘草。水煎,日1剂,分3次服。

脾虚腹胀有何表现,如何治疗?

主要表现:面色萎黄,倦怠无力,不思饮食,食则饱胀,腹满喜按,大便溏薄,唇舌色淡,苔白,脉细弱,指纹青淡。治以健脾益气,佐以导滞。方选香砂六君子汤加味,药用党参、白术、茯苓、炙甘草、木香、砂仁、半夏、陈皮、生姜、大枣、焦楂、焦麦芽、焦神曲。水煎,日1剂,分3次服。

脏寒型腹胀有何表现,如何治疗?

主要表现:腹胀时减,复如故,腹部时痛,呕吐不利,不思饮食,四肢常冷,小便清利,苔白不渴,脉沉迟。治以温中散寒。方选丁萸理中汤加味,药用党参、白术、甘草、干姜、丁香、吴茱萸、熟附子、肉桂。水煎,日1剂,分3次服。

肝脾血瘀型腹胀有何表现,如何治疗?

主要表现:腹大硬满,青筋怒张,胁腹攻痛,面色暗黑,头颈胸臂有血痣呈丝纹状,唇紫,口渴,饮水不能下,舌质紫红或有紫斑,脉沉涩。治以活血化瘀,行气利水。方选调营饮加减,药用川芎、当归、赤芍、莪术、延胡、大黄、槟榔、桑白皮、葶苈子、甘草。水煎,日1剂,分3次服。

肝肾阴虚型腹胀有何表现,如何治疗?

主要表现:腹部胀满,面色晦黯,形体消瘦,五心烦热,口干唇燥,齿衄或鼻衄,小便短赤,舌红少泽,脉弦细数。治以滋补肝肾。方选六味地黄丸加减,药用熟地黄、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、甘草等。水煎,日1剂,分3次服。

如何应用辨证食疗法治疗腹胀?

(1)乳食内积型

①山楂粥:鲜山楂切片,炒至棕黄色,每次取10~15克,加温水浸泡片刻,煎取浓汁150毫升,再加水300毫升,入粳米50克,白糖适量,煮至稠粥即可服食。

②焦麦芽30克,焦山楂10克,焦神曲10克,焙干,研细末,每次服3克,每日3次,连服 1 周。

(2)脾虚夹积型

①枣肉鸡内金饼:大枣肉250克,生姜30克,生内金50~60克,面粉 500克,白糖适量。先将生姜煎汤,枣肉捣烂,生鸡内金焙干研细末,共和入面,作成小饼,烘熟。每次吃2~3个,每日2~3次,连服1周。

②鲫鱼姜椒汤:鲫鱼一条,生姜30克,胡椒1克。鲫鱼去鳞及内脏,姜切片与胡椒一同放入鱼肚内,加适量水炖熟,加少许盐,饮汤食鱼。每天1 次,连食1周。

http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/xiaohua/fuzhang.htm

问题一:胃气不降 吃不下药怎么办 脾阳虚的典型表现。砂仁,促进肠胃蠕动,豆蔻,消食健脾,茯苓,去脾中湿浊,山楂,温中暖胃

问题二:胃气不降怎么办 主要的成药有木香顺气丸,逍遥丸,柴胡疏肝丸,等等,具体还是要看胃胀气的辨证分型,平时饮食多可以多吃点白萝卜,保持心情舒畅。

问题三:胃气不降的介绍 胃气不降,病证名,又称胃失和降。脾主升清,胃主降浊,胃气通降功能受阻则病。症见不思饮食,胃脘胀满作痛,嗳气吞酸,呃逆呕吐等。多由饮食所伤、胃火冲逆或痰浊中阻所致。治宜宽中消导,和胃理气。

问题四:胃气不降的治疗 丙寅季春,愚自沧州移居天津。有郭××者,年近三旬,造寓求诊。自言心中常常满闷,饮食停滞胃中不下,间有呕吐之时,大便非服通利之品不行,如此者年余,屡次服药无效,至今病未增剧,因饮食减少则身体较前羸弱矣。诊其脉,至数如常,而六部皆有郁象。因晓之曰U“此胃气不降之证也,易治耳。但重用赭石数剂即可见效也。”为疏方,用生赭石细末一两,生怀山药、炒怀山药各七钱,全当归三钱,生鸡内金二钱,浓朴、柴胡各一钱。嘱之曰U“此药煎汤日服一剂,服至大便日行一次再来换方。”时有同县医友李××在座,亦为诊其脉,疑而问曰U“凡胃气不降之病,其脉之现象恒弦长有力。”

问题五:胃气不降食疗吃什么好 一般这种症状是由于胃肠功能弱导致的,饮食要规律,不能饮食太多,另外多吃写容易消化的食物,中药可以适当的辨证调理对您也会有所帮助,祝早日康复。

问题六:是胃气不降吗 病情分析:看你的描述,好像是有些上火的表现,用中医的辩证有可能是胃火上炎.意见建议:一般来说,胃火的病理表现是,胃热炽盛,则腐熟功能过于亢进,可出现胃中嘈杂,消谷善饥等症,热盛火炽,多消烁津液,而致燥热内结, 胃失和降,可见口苦,口渴引饮,大便秘结等症.甚则耗伤阴液而致胃阴虚.胃火上炎,可致胃气上逆,可见恶心,呕吐酸苦黄水等症.胃火循经上炎,或为齿痛龈肿,或为衄血,火热灼伤胃之脉络,则血上溢而为呕血.生活护理:建议你让孩子多吃些具有清热祛暑,生津止渴,健胃利尿的功用的食品,比如说芦根,苦瓜,茅根,枇杷等等.

问题七:吃完饭后老吐,是不是肠胃出现问题了,怎么养护? 肯定是肠胃有问题了,最好去医院确诊一下,如果没有大问题就要靠平时的保养了。首先是不要吃凉食物,其次多吃面食,不要吃油腻的食物,不要吃的过饱要少食多餐,慢慢保养一段时间就好了。

求采纳

问题八:胃疼 打嗝 恶心 呕吐 胃疼怎么办 什么是呃逆?就是我们平时说的打嗝。它是膈肌不自主阵发性痉挛所致,是一种常见的生理现象。打嗝时,人的喉间会不断地发声,声音急而短促。中医认为,胃以降为顺,胃气不降反升,胃气上逆,这时人就会出现恶心、呕吐、呃逆等症状。

呃逆和我们平时所说的打饱嗝还不一样。打饱嗝又叫嗳气,一些消化功能不好的人常在吃完饭后打饱嗝。打饱嗝发出的声音长而缓。

导致呃逆的原因有很多,但是很多人想不到的是,颈椎不适也会引起呃逆。因为膈神经位于C3-C5椎间关节部位,如果C3-C5椎间关节错位,压迫了膈神经,就会引起连续反复的呃逆,有时还会伴有呕吐、上腹痛,不管是白天还是晚上都会发作。

我在门诊中也遇到过很多这种情况。有一位刘女士,37岁,她说自己最近两年经常打嗝,且伴有呕吐、上腹痛,白天晚上都会发作,到医院诊断的结果是癔病性呃逆,多次治疗也没有什么明显的效果。我们对其椎体进行检查,发现C3-C4椎间关节错位,X光片也显示错位征象。我给她进行了正脊复位,复位后2小时,呃逆就停了。又连续治疗了10次,一切症状消失,到现在也没有复发。

如果C3-C5椎间关节错位,压迫了膈神经,就会引起连续反复的呃逆,有时还会伴有呕吐、上腹痛,不管是白天还是晚上都会发作。

如果经常打嗝,平时可多练习刁氏脊椎保健操的第一、二、四节;并多点揉内关穴、外关穴。

摘自 刁文鲳 《你的脊椎还好吗》


欢迎分享,转载请注明来源:优选云

原文地址:https://54852.com/hy/590436.html

(0)
打赏 微信扫一扫微信扫一扫 支付宝扫一扫支付宝扫一扫
上一篇 2023-04-27
下一篇2023-04-27

随机推荐

  • 珀莱雅化妆品价格多少

    关于珀莱雅化妆品价格反正并不便宜吧,好像是孙俪代言的呢,双十二在专柜买了一套,有活动便宜了点,效果说实话并没有dreamtimes梦幻三部曲效果好,不论是保湿补水还是美白效果都丝毫没有D家三部曲一半管用的!要让我再选一次肯定不会再买。。。不

    2023-12-14
    24900
  • 兰蔻菁纯眼霜和雅诗兰黛眼霜哪个好 兰蔻和雅诗兰黛对比

    兰蔻菁纯眼霜和雅诗兰黛眼霜都是很受大家喜爱的两款大牌眼霜,兰蔻菁纯眼霜和雅诗兰黛眼霜的主要功效和作用是不一样的,适合的人群也不一样。兰蔻菁纯眼霜和雅诗兰黛眼霜哪个好1兰蔻菁纯眼霜的黑科技就是能缓解深度皱纹,还有顽固的鱼尾纹等等。修复

    2023-12-14
    36200
  • 梦妆苦橙维他命生机鲜活精华露怎么没吸管

    产品就不带吸管的,直接可以按出来。梦妆这个品牌很多人应该都不陌生,它是韩国最大化妆品公司之一旗下的品牌,专注以花草为灵感的妆、养产品,进入中国多年,凭借着高性价比深受消费者喜爱。精华基底是透明凝露,里面会有一些橙色果肉纤维一样的东西。气味就

    2023-12-14
    24500
  • 隔离霜哪些比较好用 最好用的隔离霜推荐

    隔离霜是大家都非常喜欢的一种妆前产品,隔离霜有很好的美妆护肤作用,深受大家的喜爱,一般隔离霜是在妆前使用的,可以控油、保湿、均匀肤色等作用。隔离霜哪些比较好用TOP 1 Sofina 苏菲娜水凝隔离防晒乳 SOFINA 苏菲娜水凝隔

    2023-12-14
    24500
  • 中国化妆品十大名牌有哪些

    中国化妆品十大名牌有:1、百雀羚品牌成立时间:1931年百雀羚是我国家喻户晓的国产护肤品牌,其品牌历史悠久,一直致力于为消费者提供天然温和的优质护肤产品,产品品质深受国人信赖。2、自然堂品牌成立时间:2001年自然堂是2001年成立于上海的

    2023-12-14
    14500
  • 不用化妆品怎么去黑头粉刺

    去黑头和皮肤上的东西五步第一步,用热水洗脸,用洗面奶打出泡沫在鼻头画圈,这样可以把毛孔打开第二步,把黑头导出液(家美乐和柏纷都不错)挤在化妆棉上,一定要浸满第三步,把化妆棉敷在鼻子上,十分钟后取下第四步,把鼻子拍湿,用鼻贴,

    2023-12-14
    16400
  • 国内的一线女装品牌有哪些

    国内一线女装品牌有香影、纳纹简、谷邦:哥弟、雅莹、似水年华、休闲时尚、芮玛、雅莹、德赛尼斯、真我永恒、虫二、诺曼琦、郁香菲少淑品牌、声雨竹、千百惠、侍女装(成熟女装)淑女品牌、点裳、阿玛施、GeN、淑女屋、欧时力、布衣坊侍女装等。扩展资料:

    2023-12-13
    24600
  • 化妆品商城品牌广告语

    化妆品商城品牌广告语3篇化妆品商城品牌广告语1“妆”尽世界,升级美丽!“妆”饰你的美丽,网络你美丽的容颜。爱美进商城,美丽带给你,第五美人城,源你年轻梦。爱上第五美人

    2023-12-13
    17800
  • 你认为女人是自然美好看,还是浓妆淡抹出来的好看

    刚学化妆要买哪些东西刚学化妆要买哪些东西,开始化妆的妹子,许多并不知道该如何下手,好多人都会问刚学化妆要买哪些东西,对于新手来说,化妆品性价比高才是最重要的,以下了解更多详情。刚学化妆要买哪些东

    2023-12-13
    16000

发表评论

登录后才能评论
保存