颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、发音、吞咽和表情等。颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。好发于青壮年，以20～35岁患病率最高。一般发生在一侧，但有的可逐渐累及两侧。颞下颌关节紊乱综合征一般病程较长，并经常反复发作，多属功能紊乱，也可有关节结构紊乱或器质破坏，所以应引起重视，及早治疗。
1．病因
（1）精神因素：临床上，患颞颌关节紊乱综合征的病员，常常有情绪焦急、易怒、精神紧张、好激动以及失眠等症状。
（2）咬合关系：患者多有�关系明显紊乱的情况，如�干扰、牙尖早接触，严重的锁�、深覆�，多数后牙缺失，�面过度磨耗等。
（3）关节负荷过重：经常咬坚硬食物、夜间磨牙、紧张时咬牙习惯，使颞颌关节负荷过重，会导致本病的发生。
（4）偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱。
（5）外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。
（6）营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。
2．临床表现颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。
其临床表现一般有以下三个主要症状：
（1）下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约3.7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。
（2）疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。
（3）关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。本病常见的异常声音有①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”的声音；②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的破碎声音；③磨擦音，在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音。
（4）此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。
3．分类
（1）咀嚼肌群功能紊乱类：主要为各咀嚼肌的功能不协调、功能亢进和痉挛，实际上是关节外疾患。关节的结构和组织正常，以开口度异常和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现。
（2）关节结构紊乱类：是关节紊乱综合征中患病率最高的一类。为关节盘、髁状突和关节窝之间的正常结构紊乱，以在开口运动中各种不同时期的弹响为主要特征，可伴有不同程度的疼痛和开口度、开口型异常。
（3）关节器质性改变类：通过X线片、造影和关节内窥镜等检查可发现关节骨、软骨和关节盘有器质性改变，除了出现以上两类的症状外，关节运动时可闻连续的磨擦音或破碎音。
4．自我诊断
（1）好发于青壮年，女性多见。
（2）一般都有颞下颌关节功能紊乱征的病史。
（3）有关节弹响、疼痛的主诉症状，疼痛与下颌运动、咀嚼有关。
（4）检查时发现颞颌关节运动异常（开口度过大过小，开口型偏斜歪曲）。
（5）X线片检查：X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变，关节造影可发现关节盘移位、穿孔及关节周围组织的变化。
（6）关节内窥镜检查：可直接观察关节腔内的病变，根据观察到的结果直接作出诊断，还可以在镜下取材做活检。
【家庭治疗】
1.防治原则
（1）以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。
（2）治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态。
（3）对患者进行医疗知识教育，使病人了解疾病的性质、发病因素，使患者增强信心，配合医生治疗，在医生的指导下进行自我治疗、自我保护关节。
（4）循序渐进，确定一个合理的治疗方案。
2．目前采用的治疗方法有：
（1）服药：常用的有消炎痛，片剂，每片25毫克，每次25毫克，1日3次，连续5天为一个疗程；安定，片剂，每片2.5毫克，每次2.5～5毫克，1日3次，连续5天为一个疗程。
（2）理疗：可选用局部红外线照射、氦氖激光照射，每次20分钟，1日1次，连续照射1周为1个疗程。
（3）磁铁疗法：适合于家庭治疗用，患者可以用磁铁片敷贴在痛点最明显的部位，使用方便，有较好的镇痛作用，常用于治疗本病中的疼痛和张口受限，对关节弹响也有一定的缓解作用。
（4）还可以采用封闭疗法、调�、正畸矫正等方法。如果有明显手术适应症的，也可采用手术疗法。
3．治疗要点
（1）翼外肌功能亢进：主要是调整翼外肌功能，可用0.5%或1%普鲁卡因5毫升作翼外肌封闭，每日一次，5～7次为一疗程。
（2）翼外肌痉挛：主要是解除肌痉挛。①理疗：可用15%氯化钙溶液作两侧关节区及咀嚼区钙离子导入，每日一次，7～10次为一疗程；②封闭疗法：用2%普鲁卡因2～3毫升行翼外肌封闭，每日一次或隔日一次，5次为一疗程。如疼痛无明显改善，则应放弃封闭疗法。③中药局部热敷、药罐、推拿等亦均有一定疗效。
（3）咀嚼肌群痉挛：治疗同翼外肌痉挛，但以温和的物理治疗为宜。同时可服用镇静、肌松驰剂，如安定、肠溶阿司匹林。
（4）可复性关节盘前移位：弹响初期患者，可戴用复位�板进行治疗，如关节盘前移明显无法进行�板治疗的，则可行关节盘复位术。
（5）不可复性关节盘前移位：首先可使用手法复位，方法同关节急性前脱位手法复位法，复位成功，可听到一弹响声，然后再按可复性关节盘前移位治疗。手法不能复位的，可戴用枢轴�板，严重的则行关节盘复位术。
（6）关节盘穿孔、破裂：应遵循合乎程序的以保守治疗为主的综合治疗。综合治疗无效的，则根据病情考虑关节盘修复术或摘除关节盘。
【注意事项】
（1）饮食原则上不予限制，但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。
（2）消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合，积极参加文体活动。
（3）工作紧张时不要养成咬牙的习惯。
（4）勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节。
（5）冬季时注意面部防寒保暖。
（6）拔除阻生牙时，注意保护下颌关节；其它口腔内治疗时，应注意不让病人长时间地大张口。
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1.临床上中度张口受限是指上下切牙切缘间距在
A.1cm以内(不到一横指) B.1～2cm(约一横指) C.2～3cm(约二横指)
D.3～4cm(约三横指) E.4cm以上(三横指以上)
2.年轻恒牙的X线牙片显示未发育完成的根尖开口区有界限清晰透影，周围有完整骨硬板围绕，临床无异常症状。应提示为
A.慢性根尖周肉芽肿 B.慢性根尖周脓肿 C.慢性根尖周囊肿
D.慢性牙髓炎 E.牙乳头
3.脑脊液耳漏多见于
A.LeFortⅠ型骨折 B.LeFortⅡ型骨折 C.LeFortⅢ型骨折
D.颧骨骨折 E.颧弓骨折
4.拔除左右上7的最佳麻醉方法是
A.颊.腭侧局部浸润
B.颊侧近中局部浸润加上颌结节麻醉，腭侧行腭大孔麻醉
C.颊侧行上颌结节阻滞麻醉，腭侧行鼻腭孔麻醉
D.颊侧行上颌结节阻滞麻醉，腭侧行腭大孔麻醉
E.颊侧行眶下孔阻滞麻醉，腭侧行腭大孔麻醉
5.颌骨骨髓炎感染途径主要是
A.医源性 B.血液性 C.牙源性 D.非牙源性 E.先天性
6.舍格伦综合征伴有的全身病变通常是
A.系统性红斑狼疮 B.多发性肌炎 C.类风湿关节炎
D.硬皮病 E.结节性动脉周围炎
7.利多卡因一次最大用量(成人用)为
A.10～50mg B.80～100mg C.300～400mg
D.800～1000mg E.1500mg
8.口腔颌面部手术采用气管内插管全麻者，拔管时机是
A.病人完全清醒并吸净气管内分泌物后拔除
B.血压.心率.脉搏正常即可拔除
C.手术后立即拔除
D.只要气管内无分泌物，任何时候均可拔除
E.以上都不是
9.上牙槽后神经阻滞麻醉，进针方向是
A.向上后 B.向上后内 C.向上后外 D.向后外 E.向后内
10.下牙槽神经阻滞麻醉口内法，进针点应在
A.翼下颌韧带中点稍外与颊脂垫尖交汇处 B.腮腺导管口下后1cm处
C.下颌磨牙合平面上1cm D.磨牙后三角区
E.翼下颌韧带中点稍内侧
11.对心律失常者拔牙，首选的局麻药是
A.普鲁卡因 B.利多卡因 C.地卡因 D.布比卡因 E.卡波卡因
12.拔牙的绝对禁忌证是
A.风湿病 B.先天性室间隔缺损 C.高血压
D.肺心病 E.急性心肌梗死
13.引起拔牙后菌血症最常见的细菌是
A.乙型溶血性链球菌 B.甲型溶血性链球菌 C.厌氧菌
D.金黄色葡萄球菌 E.绿脓杆菌
14.干槽症常见于拔除哪组牙以后
A.上前牙 B.下前牙 C.上颌第三磨牙 D.下颌第三磨牙 E.下颌第一磨牙
15.预防心内膜炎，有针对性效果的药物是
A.地塞米松 B.甲硝唑 C.阿司匹林 D.羟氨苄青霉素 E.氧氟沙星
16.诊断败血症最可靠的依据是
A.局部红肿加重 B.全身出现皮疹 C.血细菌培养阳性
D.白细胞增多 E.体温升高
17.影响下颌骨骨折后骨折片移位的主要因素是
A.咀嚼肌的牵拉作用 B.骨折部位 C.骨折线方向
D.骨折线上是否有牙 E.外力的大小和方向
18.双侧下颌骨骨折后出现移位伴开合，合理的治疗方法是
A.单颌固定+颅颌弹性绷带
B.颌间固定+弹性牵引
C.单纯颌间固定
D.在双侧磨牙后区垫以2～3mm厚橡皮垫，再用颅颌弹性绷带进行牵引
E.手术切开复位固定+颌间固定
19.治疗口腔颌面部肿瘤主要和有效的方法是
A.放射治疗 B.化学药物治疗 C.手术治疗 D.免疫治疗 E.低温治疗
20.关于甲状舌管囊肿发生的部位最常见于
A.舌骨上部 B.舌骨下部 C.舌盲孔处 D.胸骨切迹上 E.舌骨上下部
21.哪一组为牙源性囊肿
A.鳃裂囊肿 B.鼻腭囊肿 C.始基囊肿 D.球上颌囊肿 E.血外渗性囊肿
22.核素扫描对以下哪种肿瘤有特殊诊断意义
A.多形性腺瘤 B.沃辛瘤 C.粘液表皮样癌 D.腺样囊性癌 E.肌上皮瘤
23.口腔癌早期发生颈淋巴结转移及转移率高的是
A.唇癌 B.舌癌 C.牙龈癌 D.颊癌 E.上颌窦癌
24.腺样囊性癌常发生远隔转移的脏器是
A.脑 B.骨 C.肝 D.肾 E.肺
25.根治舌下腺囊肿最根本的措施是
A.切除舌下腺腺体 B.完整摘除囊肿 C.吸尽囊液
D.结扎导管 E.去除所有囊壁组织
26.第二鳃裂囊肿多位于
A.乳突附近 B.下颌角附近 C.舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近
D.颈根部 E.颈前正中
27.16岁女性，发现有下颌骨逐渐膨大8年，近来增大速度减慢。检查见下颌骨体部弥散性膨大，但以颊侧更明显，质硬。X线片示右下颌骨体部呈磨砂玻璃样，与骨皮质相移行。术后标本病理检查发现纤维组织代替正常骨组织，其中有较多的.纤细小梁。诊断为
A.骨化性纤维瘤 B.骨纤维异常增生症 C.牙源性纤维瘤
D.化牙骨质纤维瘤 E.造釉细胞瘤
28.涎石病的典型症状是
A.炎症症状 B.阻塞症状 C.神经症状 D.全身症状 E.口干症状
29.急性化脓性腮腺炎的切开引流指针，以下哪项不是
A.局部有跳痛及压痛 B.局部有明显的凹陷性水肿 C.腮腺区红肿发热
D.导管口有脓液流出 E.穿刺抽出脓液
30.以下关于唇裂手术的适应征，错误的是
A.单侧唇裂较合适的年龄为3-6个月 B.患儿的体重至少6公斤
C.患儿的血色素应超过100克/升 D.患儿的白细胞应超过10×109/升
E.患儿近期无感冒腹泻
31.发音时，软腭肌群收缩，使软腭上抬，形成腭咽闭合，此时，是软腭的哪个部位与咽壁贴合
A.软腭后缘 B.软腭后1/3 C.软腭中.后1/3交界区
D.软腭前1/3 E.软腭全部
32.在面部，除血供特别丰富的部位外，随意皮瓣长宽之比通常不超过
A.1：1 B.2：1 C.2～3：1 D.4～5：1 E.5～6：1
33.以下关于血管吻合的基本要求中，哪项是错误的
A.吻合口的血管内膜应紧密接触 B.没有血管外膜嵌入吻合口
C.吻合口不产生狭窄 D.吻合后的血管应无张力
E.针距边距大小对吻合效果影响不大
34.我国发病率最高的口腔颌面部恶性肿瘤是
A.鳞状细胞癌 B.腺上皮癌 C.唇癌
D.肉瘤 E.颊黏膜癌
35.面神经周围瘫的特点错误的是
A.无味觉障碍 B.不能闭眼 C.无唾液分泌障碍
D.不能提睑 E.伸舌偏向健侧
36.带蒂皮瓣的断蒂手术一般在第一次手术后多久实施
A.7天 B.7～14天 C.14～21天 D.21～30天 E.30～40天
37.患者男性，58岁，颌下肿物切除术后创口感染，引流物为翠绿色有酸臭味的脓液，此为何种细菌感染所致
A.结核杆菌 B.放线菌 C.绿色链球菌 D.绿脓杆菌 E.克雷伯杆菌
38.患者，男，10岁，颈上部肿块3年，大如胡桃，囊性感，无痛，可随吞咽而移动，穿刺可抽出透明.微混浊的黄色稀薄液体。最可能的诊断是
A.皮样囊肿 B.囊性水瘤 C.甲状舌管囊肿 D.鳃裂囊肿 E.神经鞘瘤
39.患者，男，35岁，右下颌隆起2年，无牙松动，无疼痛，检查见右下颌角部膨胀畸形，扪诊可及乒乓球样感，右下第三磨牙未见，该区龈颊沟膨胀明显。X线片示右下颌角区一卵圆形透明阴影，边缘整齐，可见白色骨质反应线。右下第二磨牙无龋，根无吸收，右下第三磨牙未见。最可能的诊断是
A.根端囊肿 B.含牙囊肿 C.始基囊肿 D.血外渗性囊肿 E.成釉细胞瘤
40.患者，男，19岁，颏下肿物5年，无不适症状。检查见颏下肿块大约6cm×6cm，圆形，与皮肤无粘连，有弹性，似面团样，穿刺抽出乳白色豆渣样分泌物。最可能的诊断是
A.皮肤腺囊肿 B.皮样囊肿 C.甲状舌管囊肿 D.囊性水瘤 E.舌下腺囊肿
41.对颌下腺及舌下腺的扪诊常采用
A.双手双合诊法 B.双指双合诊法 C.三指平触诊
D.单指扪诊 E.双指提拉式扪诊
42.对于拔牙创的处理，不正确的方法是
A.拔除乳牙残根后彻底搔刮牙槽窝 B.压迫缩小扩大的牙槽窝
C.撕裂的牙龈组织应予缝合 D.与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留
E.刮净拔牙创内的肉芽及碎片
43.以下哪项不是牙种植治疗的适应症
A.不愿邻牙作基牙者 B.游离缺失，要求固定修复者
C.全下颌活动义齿固位差者 D.严重的牙周病患者
E.对传统义齿修复不满者
44.以下哪一种感染应及早作广泛的切开引流
A.舌下间隙感染 B.卢德维氏咽峡炎 C.颊间隙感染
D.眶下间隙感染 E.翼颌间隙感染
45.下列哪种情况不是放置引流的适应证
A.可能发生感染的污染创口 B.较浅小的无菌创口 C.留有死腔的创口
D.止血不全的创口 E.脓肿切开的创口
46.下列关于口腔颌面部感染错误的是
A.口腔颌面部血运丰富，有利于炎症的吸收和愈合
B.口腔颌面部血运丰富，感染易向颅内扩散引起严重并发症
C.口腔颌面部有众多的潜在筋膜间隙，是控制感染发展的有效屏障
D.口腔颌面部有多数体腔与外界相通，其表面的常驻菌是感染的易发因素
E.口腔颌面部感染最常见的原因是牙源性感染
47.进行颈外动脉结扎术时，颈内动脉与颈外动脉最可靠的区别方法是
A.颈内动脉较粗 B.颈内动脉在颈部无分支
C.颈内动脉在颈外动脉的深面 D.颈内动脉在颈外动脉的外侧
E.颈内动脉经颈动脉孔进入颅内
48.上颌骨骨折一般不会出现的临床表现为
A.骨折块移位 B.咬合关系错乱 C.眶周瘀斑或睑.球结膜下出血
D.复视 E.下唇麻木
49.患者，女性，18岁，因车祸颌面外伤6小时急诊，患者右面部肿胀，压痛，右眶周瘀血，眶下区皮肤麻木，张口度1指，咬合关系正常，应考虑诊断为
A.右侧下颌骨体部骨折 B.右侧下颌骨髁状突颈部骨折
C.右侧上颌骨骨折 D.右侧颧骨颧弓骨折
E.右侧上.下颌骨联合骨折
50.下述口腔颌面部骨折检查效果最好的检查手段是
A.临床检查 B.颌面部X线平片检查 C.颌面曲面断层片
D.CT E.螺旋三维CT重建
A.颅面分离
B.耳鼻流出清亮液体
C.复视
D.张口受限
E.局部水肿
51.颅底骨折常伴有
52.颧骨颧弓骨折常伴有
53.上颌骨高位骨折常伴有
A.不能蹙眉
B.额纹消失
C.两者均有
D.两者均无
E.A+B
54.中枢性面神经麻痹可出现
55.贝尔麻痹可出现
56.三叉神经痛可出现
A.破裂孔
B.卵圆孔
C.眶上裂
D.圆孔
E.A+B
57.上颌神经出颅经过
58.下颌神经出颅经过
A.“Z”形对偶三角掰
B.“V” “Y”形掰
C.全厚皮片
D.表层皮片
E.A+C
59.有感染的肉芽创面或骨面，采用
60.用于狭长形的索状 瘢痕挛缩
参考答案
1.B 2.C 3.C 4.D 5.C 6.C 7.C 8.A 9.B 10.A
11.B 12.E 13.C 14.D 15.D 16.C 17.A 18.E 19.C 20.E
21.C 22.B 23.B 24.E 25.A 26.C 27.B 28.B 29.C 30.D
31.C 32.C 33.E 34.A 35.D 36.C 37.C 38.C 39.E 40.B
41.B 42.A 43.D 44.B 45.B 46.C 47.B 48.E 49.D 50.E
51.B 52.D 53.A 54.D 55.C 56.D 57.D 58.B 59.D 60.A
作用是下次买槟榔的时候可以进行抵扣的。
我国南方一些省份的群众有咀嚼槟榔的习惯，从而导致了口腔癌的发病率增高。前期槟榔碱先逐渐导致口腔黏膜纤维化，患者会有张口受限、舌活动受限、黏膜弹性丧失及溃烂等表现，也有疼痛、影响进食等痛苦。这是口腔癌发生前的癌前病变。且槟榔成瘾性强，时间久了可以转化为口腔癌。
在国内咀嚼槟榔盛行的地区如海南省、湖南省等地，绝大多数的口腔癌是由咀嚼槟榔导致的。2018年中华口腔医学会和中国疾控中心曾调研湖南省群众嚼槟榔和口腔癌的现状，当时中南大学湘雅医院口腔颌面外科病房内，50位住院患者有45人患口腔癌，其中44人有长期、大量咀嚼槟榔病史。
槟榔嚼物一般由槟榔果、老花藤和煅石灰组成，有的地区还在其中掺加一些烤烟和香料。其中的添加剂如石灰、丁香、烟叶和槟榔籽中含有一些致癌因子，口腔癌的发生与嚼槟榔的时间和槟榔在口腔内滞留的时间呈正比。
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