《灵枢·九针十二原》载:“九针之名,各不同形。一曰 镵 针,长一寸六分。二曰员针,长一寸六分。三曰缇针,长三寸半。四曰锋针,长一寸六分。五曰铍针,长四寸,广二寸半。六曰员利针,长一寸六分。七曰毫针,长三寸六分。八曰长针,长七寸。九曰大针,,长四寸。”但《黄帝内经》未绘九针图形,至宋代《济生拔萃》方初绘九针图,现代各种针具均由九针发展而来。
现在的中医微创治疗正进入一个百家争鸣的时代,各种针具的发明和运用丰富了临床治疗,各种针法、理论自成体系,应用于临床也多有效验,但同时也给每位医生带来了困惑和苦恼,在临床治疗中不知选何针具、针法,各种针具、针法之间怎样相互配合,如何各取所长,是每一位医生的课题,解决好这个问题,就可以在临床治疗中取得非凡的疗效,现在我们就从各种针具的特点及其理论入手,分析其治疗原理,相互之间是彼此对立,还是在不同角度相互融合。
一、针刀疗法:针刀工具的产生,是由一个偶然的事件引发的。针刀疗法的形成,则是在大量临床实践、实验研究的基础上逐渐形成的。朱汉章老师发明的针刀疗法是中西医结合的典范。小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割,剥离等不同程度的刺激,以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。
小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单,不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小,不用缝合,对人体组织的损伤也小,且不易引起感染,无不良反应,病人也无明显痛苦和恐惧感,术后无需休息,治疗时间短,疗程短,患者易于接受。
针刀医学独创四大基本理论:
[if !supportLists](一) [endif] 闭合性手术理论:即微创口下进行的类似手术操作。
(二)慢性软组织损伤新病因、病理学理论
(三)骨质增生新的病因病理学理论骨质增生不是一种病,而是某一疾病的结果。
(四)关于电生理线路的学说人体内存在一个庞大的电生理线路系统。认为电生理线路系统对人体生命活动具有第一推动作用,统领其它各个系统。肌体内物质载体是微量金属元素链。
针刀疗法的核心理论是动态平衡失调,因局部的病灶点引起的整体形态学上的改变,病变点可位于肌肉及筋膜上的任何部位。可以说是针刀的发明和运用开辟了中医微创治疗先河,也开创了后来各种针法的百家争鸣时代。
二、银质针疗法:银质针疗法由上海宣蛰人教授发明,银质针由80%的银做成,消毒、导热功能都比一般合金针好。银质针也比一般针更长、更粗,有15厘米左右长,直径在1.1毫米左右,扎起来蛮痛的,需要表皮麻醉。对腰颈锥的毛病疗效独特。:银质针由80%的银做成,消毒、导热功能都比一般合金针好。银质针也比一般针更长、更粗,有15厘米左右长,直径在1.1毫米左右,扎起来蛮痛的,需要表皮麻醉。对颈腰椎的毛病疗效独特。
银质针治疗特点
[if !supportLists]1.[endif] 肌筋膜在骨骼上的附着点(区),而非一般针刺的涉及穴位的概念。所以,银质针针刺要比普通针灸部位深在而且范围大。
2.质地较软。以白银为主体原料的银质针质地较柔软,此特点决定该针可以沿着骨膜的骨凹面弯曲推进而不折断,有利于较远距离的针刺,以扩大治疗面,且容易准确地刺到发痛部位。
3.针体较粗。直径为1.0-1.1mm,不会因为肌肉的过度收缩而引起断针或滞针。普通不锈钢制成的毫针,因其直径细而质地硬,倘若向深层组织进针,一旦由于强烈的肌肉收缩反应,极易发生断针或滞针,造成意外。
4. 颠覆传统理论与观点,从机械压迫学说到软组织损害无菌性炎症学说的转变。
银质针疗法以软组织外科学为基础,核心理论是无菌性炎症致病学说,软组织病变后的肌紧张、粘连、挛缩、代偿只是一种病理结果,其病因是由无菌性炎症引起。临床上注重治疗肌肉的起止点。
三、长圆针疗法:由薛立功教授发明。经筋理论是中医经络学说的组成部分,结合现代解剖知识综合而成。经筋大致是按人体力线的分布规律而走行。软组织损伤从病理角度分析是“横络”盛加于大经,令之不通,“横络”即是经筋反复劳损,反复结筋而形成的粘连条索。解除此“横络”的卡压是解决大经不通的关键。刺法又分为关刺法和恢刺法,也就是“解结”法。临床以治疗结筋病灶点为主,结筋病灶点多分布于肌肉的起止点上,这与软外理论有相似之处。
四、拨针疗法:由江阴陈超然发明。其理论是筋膜学说、骨膜效应学说。
一、病理机制:
(1)肌组织是筋膜组织及其他软组织劳损的动
力装置。肌组织有“两重性”。
静力劳损(慢性劳损)与动力劳损(急性劳损)临床常见的各种病症;除急性劳损外均属于静力劳损。
[if !supportLists](2)[endif] 体力下降:年龄、产后;
(3)寒冷潮湿因素(简称寒湿)
1、季节
2、部位
3、游走现象
4、关节滞留现象
(4)体位不正。
二、肌源性筋膜劳损好部位
(1)伸肌面与屈面,以伸肌面、外侧面、后侧面为好发部位;
(2)肌组织起、止点;以止点部为好发部位;
(3)支持点;
(4)肌组织形态,分三大类:阔肌、长肌、短肌:以阔肌、长肌为好发肌群。
拨针疗法注重的是软组织损伤后肌筋膜的粘连、挛缩、及肌筋膜鞘内的压力增高等病理变化,临床治疗以松解深浅筋膜粘连,降低肌筋膜鞘内的压力为主。
陈贵斌的针刀理论独树一帜,但与软外理论有异曲同工之妙,某些观点不谋而合,只是门派有别而坚持各自立场罢了。
提刀无痕认为,无论是针刀,还是银质针,或是拨针以及现代各种针具、针法,虽然理论有异,运用得当都可以取得很好的疗效。黄帝内经-素问-针解篇“九针最妙者,为其各有所宜也”。仔细分析 也可看出其中相通的地方,不管何种针法,入针深浅几乎都是从皮肤到骨面,这样也就涵盖了浅深筋膜、肌肉组织或是肌肉起止点。所以临床治疗还是先明病因,找出关键发病点为主,至于用那种针具针法,看各人喜好,各用所长,而避其短,这样就不会受各种理论不同的束缚了。
提刀无痕先学针刀启蒙,再学长圆针,又学银质针,后学拨针、火针、钩针等中医新九针疗法,临证时各种针法并用,并不废此而兴彼,而是各取所长,因人、因病而宜,如颈椎拨针所长,肌挛缩长圆针所长,膝关节银质针所长,肱骨外上髁炎火针所长等等。各疗法之间即有区别,又有统一,掌握了疾病发病原理,也就掌握了各种针法的精髓。
应该是不可以的。民间中医技术可以考取中医专长证书,获得国家行医认可。
1、 针刺类技术:包括毫针技术,头针技术、耳针技术、腹针技术、眼针技术、手针技术、腕踝针技术、三棱针技术、皮内针技术、火针技术、皮肤针技术(梅花针技术)、芒针技术、鍉(chi)针技术、穴位注射技术、埋线技术、平衡针技术、醒脑开窍技术、靳三针技术、浮针技术、贺氏三通技术、电针技术、针刺麻醉技术、鼻针技术、口唇针技术、子午流注技术、灵龟八法技术、飞腾八法技术。
2、 灸类技术:麦粒灸技术、隔物灸技术、悬灸技术、三伏天灸技术、天灸技术、温针灸技术、热敏灸技术、雷火灸技术
3、 刮痧类技术:刮痧技术、撮痧技术、放痧技术
4、 拔罐类技术:拔罐(留罐、闪罐、走罐)技术、药罐技术、针罐技术、刺络拔罐技术、刮痧拔罐技术
5、 中医微创类技术:针刀技术、带刃针技术、水刃针技术、钩针技术、刃针技术、长圆针技术、拔针技术、钹针技术
6、 推拿类技术:皮肤经筋推拿技术、脏腑推拿技术、关节运动推拿技术、关节调整推拿技术、经穴推拿技术、引导技术、小儿推拿技术、器物辅助推拿技术、耳鼻喉擒拿技术、膏摩技术
7、 敷熨熏浴类技术:穴位敷贴技术、中药热熨敷技术、中药冷敷技术、中药湿敷技术、中药熏蒸技术、中药泡洗技术、中药淋洗技术
8、 骨伤类技术:理筋技术、脱位整复技术、骨折整复技术、夹板固定技术、石膏固定技术、骨外固定支架技术、牵引技术、练功康复技术
9、 肛肠类技术:挂线技术、枯痣技术、痔结扎技术、中药灌肠技术、注射固脱技术
10、 其他类技术:砭石治疗技术、蜂针治疗技术、中药点蚀技术、经穴电疗技术、经穴超声治疗技术、经穴磁疗技术、经穴光疗技术、揉抓排乳技术、火针洞式引流技术、脐疗技术、药线(捻)引流技术、络法技术、啄法技术、割治技术
执业要求变高。国家中医药管理局医政司发布了中医诊所基本标准2022年修订版征求意见稿,对2017年颁布实施的中医诊所基本标准进行了修订。对比旧版设置标准,中医诊所设置中,有些变化值得关注。对中医执业医师要求更高对中医执业医师的门槛提高是这次政策最大的调整:2017版:具有中医类别医师资格证书并经注册后在医疗、预防、保健机构3年。2022版:具有中医类别医师资格证书并经注册后在医疗卫生机构中执业满5年。以前中医执业医师在医疗机构或预防、保健机构中执业都行,现在要求必须在医疗卫生机构执业,且执业时间从3年提高到5年。2、中医诊所诊疗技术进一步放宽2017版:有与开展诊疗范围相适应的其他设备包括中医诊疗设备。2022版:有与开展诊疗范围相适应的其他设备包括中医诊疗设备。开展中医微创类技术、中药注射剂、穴位注射等存在一定医疗安全风险的技术,应配备必要的急救设备。
近年以来,中医药利好政策频出,中医药领域成为了社会各界关注的焦点。2021年2月9日,国务院办公厅印发关于加快中医药特色发展若干政策措施的通知,从人才、产业、资金、发展环境等多个方面提出28条举措,为中医药高质量特色发展保驾护航,为老百姓方便看中医、放心用中药固本培元。同年年底,国家药监局发布关于支持中医药传承创新发展的实施意见,明确指出按规定将符合条件的中药饮片、中成药、医疗机构中药制剂等纳入医保药品目录,各地根据基金承受能力和临床需要,按程序将符合条件的民族药、医疗机构中药制剂和中药饮片纳入本地医保支付范围,并建立动态调整机制。
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