检测胎儿的成熟度都包括哪些？

胎儿成熟度主要指胎肺成熟度，除此之外，还可包括肝、肾、皮肤等成熟度。

胎儿器官发育以肺脏最重要，胎儿出生后能否存活，要看能否建立呼吸功能，胎儿期，肺泡表面有一层活性物质，在胎儿35周后这一物质迅速增加，它能使肺泡张开，呼气时保留一定量的肺泡内残气而不致萎陷。若表面活性物质不足，则肺泡萎陷引起缺氧，缺氧后肺泡表面渗出透明物质形成透明膜，可阻碍氧和二氧化碳的交换，最后使胎儿因呼吸功能衰竭而死亡。据统计，有50%～70%的早产儿是死于肺透明膜病。

高危妊娠中大约有半数以上孕妇的宫内环境对于胎儿来说较差，因而不能等到自然临产，不得不提前分娩。但如果判断胎龄不够准确，出生了脏器功能不成熟的早产儿，其多半预后不良。所以，测定胎肺成熟度是一个很关键的问题。测定的最简便方法是羊水泡沫试验，泡沫越多越成熟，另外羊水中卵磷脂与鞘磷脂比值大于2也表示胎肺已成熟。再结合胎龄、B超检查综合分析，既能做到计划分娩又能最大限度地减少早产儿出生，以达到优生目的。

胎儿宫内安危监测

胎动

胎动计数是孕妇自我对胎儿进行监护的方法。胎动记录方法：孕28周每周记录一次。孕32--36周，每周记录2次，孕36周后每天记录。可于每日早、中、晚在相同条件下，如卧位、坐位、饮前、饭后各1小时，3小时胎动总数乘4为12小时胎动总数。一般认为12小时内胎动累计数不得少于10次，故12小时内少于10次或逐日下降超过50%而又不能恢复者，应视为胎盘功能不良，胎儿缺氧存在。

胎心率监护：

1)胎心率听诊法：正常胎心率为120--160次/分，绝大多数为130-150次/分，心音强而规则。胎心率>160次/分，可考虑胎儿有早期缺氧。胎心率<120次/分则应排除胎儿有迷走神经兴奋、先天性房室传导阻滞、母亲用镇静剂等。

2)胎心监护仪检测：无应激试验(NST)作为妊娠34周后高危妊娠孕妇初测方法，每周1--2次。NST有反应指基线率为120--160次/分且平稳，20分钟内有2次以上胎动，胎动后胎心率比基线率增速≥15次/分，持续15秒。

胎儿生物物理监测(BPS)

是综合胎儿电子监护仪及B超所示某些生物活动来判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护法。

羊水量测量法：

(1)垂直水平测量法：其标准为≤3cm为羊水过少3—8cm为正常羊水量>8cm为羊水量过多。

(2)四象限测量法：羊水指数其标准为≤5.0cm为羊水过少5.1—8.0cm为羊水偏少8.1—18cm羊水正常>18cm为羊水过多。

胎儿心电图的检测

胎儿心电图所提供胎儿心脏活动的客观指标，能区分胎儿心电变化的微细差别，可及早诊断妊娠和分娩期的胎儿宫内缺氧及先天性心脏病，是围生期胎儿监护的一种有效手段。

胎儿—胎盘功能监测：

(1)测定孕妇尿中雌三醇：妊娠期间雌三醇(主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝以及胎盘共同合成)。正常值为15mg/24h尿，10-15mg/24h尿为警戒值，<10mg/24h尿为危险值。

(2)测孕妇血清游离雌三醇：采用放射免疫法，妊娠足月该值的下限(临界值)为40nmol/L。若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。

(3)测定孕妇血清胎盘泌乳素(HPL)值：采用放射免疫法，若该值于足月妊娠<4µg/L，提示胎盘功能低下。

羊膜镜

借助羊膜镜观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排出。如已破膜可直接观察羊水性状。

胎儿成熟度检查

B型超声测量各器官线值

由胎儿躯体、发育程度可推知功能上成熟程度，对无合并糖尿病孕妇以胎儿双顶径>8.5cm及Ⅲ级胎盘为胎儿成熟标志，其特异性为66%，再加股骨长度≥7.0cm这一标准则特异性可达85%。

羊水成熟度测定

其中最有意义是肺成熟度的测定，如肺不成熟，新生儿发生呼吸窘迫综合征(RDS)而死亡。

(1)羊水中卵磷脂朋磷脂比值(L/S)该值>2示胎儿肺成熟，1.5-2.0为临界值于合并糖尿病孕妇L/S>3为成熟。

(2)羊水震荡试验(泡沫试验)若两管均有完整的泡沫环，提示胎儿已成熟。

胎儿畸形的检查

B型超声显像

可探测出的胎儿畸形有：①神经系统②消化系统③泌尿系统④其他，短肢畸形、腹积水等。

甲胎蛋白(AFP)测定

羊水中AFP值于妊娠8～24周正常值为20--48mg/l.若AFP值异常增高示胎儿患有开放性神经管缺损(包括无脑儿、脑膜膨出等)。

染色体检查

羊水细胞培养作染色体核型分析。

测定羊水中的酶诊断代谢性缺陷病

由于遗传密码突变引起某种酶的异常或缺陷所致的疾病。

---