因为:糖溶液中的糖经体内代谢后成为低渗液,扩容作用相对较小,输液法补液时,盐水可以最快速度静点,并且可以同时开放多个静脉通道,同时补液扩容。此时,250ml盐水通常不到半小时就可以输完而先用糖就不可以快速静点了,因为糖用快了,会导致应激性低血糖,反而使病情越来越糟。输250ml5%的GS通常就要45-70分钟了,严重耽误抢救时间。
往往抢救低血容量休克患者时,及时快速的扩容,可以让患者多一份生还的希望。
静脉补液遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的原则。
先快后慢,是指休克期第一个24小时的补液量的一半要在伤后8小时内输入,另一半则在剩下的16小时内匀速输入;先晶后胶,是指先输入一定量胶体溶液,后输入胶体溶液。
意见建议:根据临床监护指标随时调整补液量、种类及速度,一般补液的原则就是这样的。
目前多采用平衡盐溶液来代替等渗盐水输液来纠正酸碱平衡紊乱。
原理:
平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿,用来治疗等渗性缺水比较理想。平衡盐溶液主要是由无机盐、葡萄糖组成,它的作用是维持细胞渗透压平衡,保持pH稳定及提供简单的营养。
0.9%氯化钠无菌水溶液。其渗透压与人体血液近似,钠的含量也与血浆相近,但氯的含量却明显高于血浆内氯的含量,因此生理盐水只是比较的合乎生理,其用途为供给电介质和维持体液的张力。亦可外用,如清洁伤口或换药时应用。
补液16字原则口诀有:先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。 注:休克时先晶后胶。补液量=1/2累计损失量、当天额外损失量 、每天正常需要量。
补液的原则:
(1)根据脱水程度的轻重,确定补液总量。
(2)根据脱水性质,有无酸中毒及低血钾等,确定补液种类。
(3)补液时,一般先快后慢,先浓后淡,先盐后糖,见尿补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完。
(4) 补液应包括3个组成部分:累积损失、继续损失和生理需要量。
(5)补液的关键在于第1天24小时,重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒,首先要扩容纠酸,继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢复后,机体自身就能调节。纠正脱水过程中,注意补钾。
生理需要
生理需要:一个健康的人的需要量,即不是因为疾病的治疗需要。
一个禁食水(不吃饭或饮水)的病人每日生理需要量一般:5%葡萄糖1500ml加0.9%生理盐水500ml加10%氯化钾30—40ml。
病理需要
为治疗不同疾病,液体量不同。休克的病人可以输液10000ml,多为晶体液部分胶体液和血液;糖尿病病人输液达体重的10%,最初多为盐水,血糖下降到13.9mmol/L以下时,可以给5%葡萄糖;尿崩症输液多在4000ml以上,以糖水和胶体为主。
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