2.参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊.大致程序是:持医疗保险手册和IC卡-医院医保办登记-审验证卡-交住院押金-住院-对自费项目需经患者同意并签字-现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分-统筹范围内的由医院先垫支-结算出院。
住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法:
(1)参保人员出院时,医疗机构只能向其收取以下费用:起付标准费,超过规定标准以上的床位费,个人应当负担比例部分的费用,自费使用项目的费用,统筹基金不予支付范围的费用.以上费用可以使用个人帐户支付,不足部分由个人现金支付.属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算.
(2)住院床位费按规定标准支付;
(3)一个年度内,两次以上住院的,从第二次起,起付线按本年度起付标准的50%执行;
(4)参保人员出院时,定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份,医疗机构,医疗保险机构,参保人员各一份;
(5)急诊,在外地安家人员看病也有具体规定。
3. 阑尾炎的手术属于急性病,你如果自己已经支付了医疗费,你报销时应向市社会保险机构提供以下资料: 原始收费收据; 费用明细清单; 门诊病历或者住院病历复印件(加盖医疗机构公章); 疾病诊断证明书; 本人职工社会保险证。
拓展资料:
医保
1、 医保含义
医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规,在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。
2、医保制度
(1)2016年1月12日,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求,推进城镇居民医保和新农合制度整合,逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。
(2)2016年12月20日,人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会,并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书,标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。
(3)2021年6月,统计公报显示:2020年全国基本医疗保险参保人数136131万人,参保率稳定在95%以上。
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病情分析:亲爱的朋友,你好!阑尾手术需要多少钱,合作医疗能够报销多少钱。27岁女性。指导意见:一般阑尾切除术在县医院就3000多左右,报销下来就花1000左右,你这种情况是个慢性阑尾炎,可以选择做手术。
阑尾炎手术医保能报销60%的
一、医保报销范围
并不是所有费用医保都能报销,想了解医保报销比例,首先应清楚医保报销范围
1.起付线、封顶线
起付线:门诊或住院费用需达到一定金额,才可用医保报销。
门诊和住院费用起付标准不一样,每个地区也不一样,甚至同地区不同级别医院也不一样。
封顶线:门诊或住院费用报销上限,就是封顶线。
封顶线不同地区不同级别医院也有区别。
2.自付、自费
自付:医保目录内无法报销部分。
自费:医保目录外全部费用,比如进口药、靶向药等,起付线也属于自费部分。
3.医保报销部分
医保只能报销医保目录内门诊、住院医疗费用。
医保目录有三个,分别是《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施》。
去年,国家对《药品目录》做出修改,扩大报销范围。、门诊费用和住院费用报销比例不一样。
以北京市为例:
1.门诊费用
下面是北京市门诊费用报销比例,包括医院类型、起付线和报销比例都囊括在内。
注:北京市在职员工门诊需超过1800元才能报销,看病优先选择本市社区医院,报销比例高于非社区医院,而不是特意去大医院。
举个例子:
张三之前已达到起付线,这次门诊费用花费3000元,其中自费部分为800元,自付部分为1000元,则能用医保报销金额为:
(3000-800-1000)×90%=1080元
张三需要支付1920元。
张三生病住院(三级医院),一共花费2万元,其中自费部分8000,自付部分5000,则能用医保报销金额为:
(20000-1300-8000-5000)×85%=5700元
张三还需支付14300元。
以上数据仅供参考,具体报销金额还需按照实际情况进行计算。
基本医保报完后,如符合大病保险报销条件,可享受大病保险报销政策,进行再次报销。
自2016年1月12日国务院发布《关于整合城乡居民医疗保险制度的意见》后,各地相继并轨,将城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保。
城乡居民医保一年只需缴纳几百块钱,比职工医保便宜不少,所以待遇标准总体是低于职工医保的。
职工医保可选定点医院更多,报销比例高,通常在70%-90%,报销额度上限为20-50万左右。
而城乡居民医保报销比例低,大多在40%-70%,报销额度上限在10-20万左右。
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