王兴友
副主任医师
解放军总医院第七医学中心 呼吸内科 三甲
间质性肺炎的治疗方法以减轻炎症反应、延缓病情为主。主要的治疗方法包括一般对症支持治疗、药物治疗和手术治疗等。
间质性肺炎是指由多种因素引起的肺部纤维化和肺间质性疾病，根据病因分为其他原因的间质性肺炎和特发性间质性肺炎。其治疗方式主要根据其病因进行对因治疗和对症处理。
（1）一般治疗：对于已知病因的间质性肺炎，要注意远离诱发因素，可使用糖皮质激素进行抗感染治疗，通过吸氧纠正低氧血症，对于有焦虑、悲观情绪的患者采取心理治疗的方法。
（2）药物治疗：常用的治疗药物包括糖皮质激素，比如泼尼松等，免疫抑制剂如环磷酰胺等，抗纤维化药物包括尼达尼布、吡非尼酮等；在使用药物治疗的过程中，要注意防止药物副作用，尤其是激素；合理、适量用药；
（3）手术治疗：对于终末期疾病，肺部纤维化严重，呼吸功能受到严重影响的疾病可采用肺移植的手术治疗。
1. 避免接触致病或诱发因素
对于病因已知的非特发性间质性肺炎患者，需要避免接触真菌孢子、发霉的干草及石英粉尘等；还需要减少服用博来霉素、丝裂霉素及胺碘酮等药物。对于病因未明的特发性间质性肺炎的患者，需要避免接触可能的危险因素，如吸烟及暴露在松木和金属粉尘中。
2. 积极治疗原发疾病
对于非特发性间质性肺炎患者需要积极治疗系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎及多发性肌炎等原发疾病。
3. 药物治疗
泼尼松等糖皮质激素类药物有明显的抗炎作用，可遵医嘱联合免疫抑制剂进行治疗；尼达尼布、吡非尼酮等药物具有抗纤维化的作用，可以延缓肺纤维化的进展。
4. 手术治疗
对于严重的特发性肺纤维化患者，肺移植是唯一有效的治疗措施，可以延长患者生存期，明显改善患者生活质量。
5. 其他治疗
对于低氧血症的患者还可以进行氧疗，可以改善患者缺氧状态。间质性肺炎患者还应积极补充蛋白质，食用营养丰富、易消化吸收的食物；同时在身体状况允许的前提下要多锻炼身体。还可定期进行肺炎球菌疫苗和（或）流感疫苗的接种，增强机体免疫力。
根据病因的不同，主要分为已知原因的间质性肺炎和特发性间质性肺炎。
已知原因的间质性肺炎
是一组致病因素明确的间质性肺炎，常见的类型包括以下四个方面。
过敏性肺炎
由短时间内或反复多次吸入有机粉尘或特定的化学物质引起。
药物所致间质性肺炎
由于药物治疗引起的间质性肺炎，及时停药后多数能阻止病情进展。
结缔组织病相关性间质性肺炎
是由于结缔组织病累及呼吸系统引起的免疫性肺损伤，呈急性、亚急性或慢性起病，可表现为不同的影像和组织类型。
尘肺病
由于长期或反复吸入无机矿物质粉尘所致的一组肺脏弥漫的结节状或网格状炎症和纤维化疾病，多数是劳动者在职业活动中患病。
特发性间质性肺炎
是一组病因不明的间质性肺疾病，主要包括以下两类。
常见特发性间质性肺炎
特发性肺纤维化
是临床最常见的特发性间质性肺炎，局限在肺脏，表现为进行性肺间质纤维化，其影像和组织病理学特征为普通型间质性肺炎，成年发病，好发于老年人。
特发性非特异性间质性肺炎
慢性肺脏炎症和纤维化疾病，其肺脏病理特征为不同程度的肺脏炎症和纤维化病变，时相均一。大多数非特异性间质性肺炎是继发性，少数病因不明的非特异性间质性肺炎，称为“特发性”。
呼吸性细支气管炎伴间质性肺病
表现为巨噬细胞性细支气管炎和肺泡炎，多见于重度吸烟者，发病平均年龄36~54岁，无显著的性别差异。
脱屑性间质性肺炎
表现为大量吞噬烟尘颗粒的巨噬细胞在肺泡腔内聚集，多见于重度吸烟者，平均发病年龄为40~60岁。
隐源性机化性肺炎
通常为亚急性起病，约1/3的患者病程早期有流感样症状，如低热、咽痛、乏力等，出现干咳和不同程度的呼吸困难。影像特征为多叶段肺实变和（或）磨玻璃影。以40~60岁多见。大多数机化性肺炎是继发性，少数病因不明的机化性肺炎，称为“隐源性”。
急性间质性肺炎
急性起病、病情快速进展，严重时可出现呼吸衰竭，病死率大于50%，平均发病年龄为50岁。
罕见特发性间质性肺炎
特发性淋巴细胞间质性肺炎
影像表现为磨玻璃影和多发的囊腔影，特发性罕见，多数为继发性。
胸膜肺实质弹力纤维增生症
是以胸膜和肺弹力纤维增生为主要特征的间质性肺炎，呈双上肺分布，病情呈进行性发展，平均发病年龄为57岁，病死率为40%。
未分类的特发性间质性肺炎
指经过多学科专家讨论后仍不能明确诊断的间质性肺炎，常常混有多种分型。
间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。
肺炎支原体也能引起间质性肺炎。支原体经呼吸道侵入后主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变故能完全恢复。
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