癫痫患者的用药讲究

癫痫用药 讲究“正规”

北京协和医院教授 吴立文

编辑同志：

我今年28岁，男性，患癫痫已有7年。刚患病时，只是有时莫名感到说话有障碍，一天嘴角抽动数次，以后睡眠时突发口吐白沫，四肢抽搐，不省人事。到医院检查，脑电图轻度异常，CT、磁共振、ECT检查未见异常，确诊为癫痫。先后服用丙戊酸钠、希力舒、妥泰等治疗，大小发作仍未得到控制，且伴有癫痫持续状态，发作总在睡眠时。我想请教专家如下问题：1.本人属于什么类型的癫痫，怎样用药治疗才能控制发作。2.如考虑生育问题可否停药，停药期间发作如何处理。3.癫痫病情未控制可以生育吗，抗癫痫药对后代有何不良影响？

读者徐建

癫痫是一种复杂、发作不确定的常见神经系统慢性疾病。有各种不同的病因和临床表现，常见症状为突然丧失意识、摔倒在地、四肢抽搐、口吐涎沫等。“正规治疗”是使癫痫患者摆脱疾病的惟一途径，正规的药物治疗可使70％～80％的病人癫痫发作在最初5年内缓解，其中50％可完全停药，药物治疗无效的难治性癫痫病人中，有一部分可以通过手术治疗治愈。所谓“正规治疗”，简单地说是早期诊断，根据癫痫类型准确选择药物，确定最佳用量后，长期规则服用，不能随意中断，待“发作”有效控制后，才可缓慢减药或停药。与其他疾病不同，癫痫治疗起来不能“立竿见影”，需要长期耐心的药物治疗和定期随访。

到目前为止，癫痫有30余个类型，不同类型的癫痫治疗和预后不同，没有一种药物能治疗所有类型癫痫。得了癫痫之后，首先必须到正规医院去看癫痫专科医生，医生需要详细询问病史并且做必要的检查，如脑电图、头颅CT、核磁共振等，确诊以后才能给予正确有效的治疗。目前最常选用的药物包括传统抗癫痫药中的卡马西平、丙戊酸钠等，新型抗癫痫药如拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平等，这些抗癫痫药物比苯妥英钠、苯巴比妥等老药安全性好，副作用小，是癫痫患者较理想的选择。癫痫的治疗主张单药治疗，从小剂量开始，如单药无效，可考虑加用或换用另一种抗癫痫药。如确实认为一种药物对该病人无效或副作用过大，需更换另一种药物时，须逐渐替换。

有些人不懂癫痫的基本知识，不懂癫痫分类，就将多种抗癫痫西药掺在一起用，以为可以“一扫光”，什么样的癫痫都可以“根治”，实际上由于药物之间的相互作用，这种做法有时会降低药物的疗效，导致癫痫的耐药，并且增加副作用的发生。抗癫痫治疗是一个十分漫长的过程，患者必须持之以恒，坚持不间断和有规律地服药，以保证血药浓度一直处于有效范围内，以维持疗效，不规则服药往往是不能控制发作的主要原因。一般是在发作完全控制2～5年后，再根据具体的发作类型、脑电图正常与否，以及有无脑器质性疾病，来综合考虑减量和停服的时间。停药是药物剂量逐步递减的过程，切忌在治疗中突然停药，突然停药会招致癫痫发作，严重者会引发癫痫持续状态而危及生命，何时停药，如何停药，一定要遵照医生的嘱咐进行。在癫痫的治疗过程中，要定期去找医生复查，通过定期复查，医生要观察初步选定的药物效果如何，剂量是否合适，有无毒副作用，如果初步选定的药物疗效欠佳或毒副作用明显且难以克服，则指导病人安全换

药。复诊时，医生还要对病人的心理状况、学习、生活、婚姻等问题进行咨询、指导。最后维持治疗癫痫不发作一定时间后，指导减量，直至发作不复发，药物减完。因此，要求患者经常复诊，由于不同的医生用药习惯可能不同，所以最好坚持在一所医院看病，以保证整个治疗过程的连贯性。

抗癫痫治疗一般不需要辅助治疗的食品和药品，千万不要过分相信补药和所谓的健脑药，滥用药物不但造成钱财的浪费，还增加肝脏的代谢负担，弊多利少，有时还会造成性早熟、过敏、中毒等，一些有兴奋作用的补脑药如脑活素等可能会诱发癫痫，贻误病情，因此，凡是用药都应在医生的指导下进行。癫痫病人不能饮酒，因为酒精对中枢神经系统有兴奋作用，容易诱发严重的抽搐发作。长期大量饮酒可直接产生酒精中毒性脑病，长期饮酒成瘾者，戒酒时也可以出现癫痫发作。

癫痫有很多不同的类型，大部分类型的癫痫是后天获得的，只有少部分有遗传倾向，但遗传性并不十分肯定，癫痫病人在发作间歇期与正常人一样，因此都能结婚和生育。对胎儿的影响主要来自母亲，有癫痫病的父亲一般不必有所顾虑。服用抗癫药物的妇女所生婴儿发生各种畸形的危险性是正常人群的2～3倍，各种抗癫痫药物对胎儿的影响也不尽相同，一般认为苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸类有较高的致畸率，服用药物的种类越多，剂量越大，危险性越高。母亲妊娠期间癫痫发作尤其是大发作可能造成胎儿的缺氧，危害及其严重，因此不能只考虑吃药对孩子不好而自行盲目减药停药。服药中的癫痫妇女在怀孕前应在癫痫专科医生的指导下做好计划，将癫痫发作控制到最少，药物尽量由多剂减至单剂，维持能够控制癫痫发作的最低剂量，整个妊娠期间要定期随诊，定期产前检查，妊娠期的癫痫妇女应常规服用叶酸及多种维生素。只要做好以上准备工作，90％的癫痫妇女是能够正常怀孕及分娩的。

目前，全国范围内正规的大医院都相继建立了癫痫中心、癫痫专科门诊、心理咨询门诊，中国抗癫痫协会即将成立，社会各界人士都在关心癫痫患者，使得癫痫的治疗逐步走向正规，外科术前评估和手术技术不断发展，大部分癫痫病人都是可以治好的。我们相信，通过个人、家庭和社会的共同努力，癫痫患者一定能在一个和谐、舒适的环境中生活。

女友知道你患癫痫需要长期服用药物没有嫌弃你可能你付出许多她不好拒绝但是也没有与你正式结婚领证，现在还不知道未来怎么样，你仍然需要自己去分析看你们感情是否真正经得起考验，没有人知道你们相处到底结果如何。

1. 所谓日久生情，这种事不太好概括的，你不可能对一个人视而不见吧？

2. 地球都是有引力的，就同磁场一样。人与人也会相互吸引、相互排斥，这样就产生了感情。

3. 感情要用“控制”两字来形容的话，那就要靠自己了。把握好尺度、控制好距离……

4. 现代人对于情感多数都是狠心无情的，因为现代人的价值取向失衡了或被蒙蔽了，放弃了其实是最珍贵的东西。

5. 但我相信如果是能兼得的时候他们眼睛都不会眨一下的接受的，只是在必须做选择的情况下，天平失衡了。

6. 可能很多人会觉的现在已经没有真正的情感，就像快餐一样无味无营养。

7. 感觉是物质上的，在触摸或者接触（身体接触）中完成。情是精神上的，在思维过程中体现。这两个加在一起，明确地区分了人类和其他动物。

8. 中国人所谓的现代感情明确地和利益联系在一起。无数例证可以表明，中国人的感情只是一种利益的借题发挥。

9. 情感问题归根结底还是一个人的素质问题，或者说是一个人的人生观、世界观问题。改革开放以来不少人忙于致富奔小康、在思想观念上无形中就形成了许多狭隘的、错误的观念。

10. 理智地做人、做事是有其优势的一面，但也有被动的一面，试想当你相遇一份真情，却往往因过分的理智而扼杀了这份真挚的感情。理智的人矜持着令行动迟缓，三思而后行，在理智的大门前，任何感情的走向都将沿着一条方向前行，那就是选择那条理智认为正确的路，不违背社会道德、舆论、现实的感情之路，而这种选择往往因此而将相遇的感情冷却，理智地推后而思了……

11. 生活中感情的获得与理智之间真正统一的很少，往往是相遇一份真感情，却横空出现许多的沟壑与阻力，重重的理不清楚的思绪令感情迷惘，让心忧伤，人只因有了理智，所以才不会面对感情唯所欲为，只能做一个有理智的正常之人了……

12. 理智地做人，理智地面对感情，是每一个人必守的做人准则。

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