1、慢性迁延性肝炎之因 （肝郁脾虚，湿毒阻遏，正虚邪恋）
慢性迁延性肝炎隶祖祖国医学“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“膨胀”范畴，其病机复杂，病程缠绵。
徐老认为，本病初始由于内有湿阻，外感湿热毒邪阻遏气机，升降失常，以致肝郁气滞，肝络血运受阻而成瘀。湿热瘀毒互结，日久正气受损，免疫调节功能下降，机体无力抗邪外出，故病情缠绵难愈。肝病传脾，脾失健运，湿浊内停，久则生痰，痰瘀互结，则肝脾肿大遂生。因此，湿毒之邪是本病的主要成因，肝郁脾虚、正虚邪恋则是本病的病变基础。
2、 慢性迁延性肝炎之治、 （疏肝利胆，健脾和中，解毒清热）
徐老积多年临床经验，总结出疏肝利胆丶`健脾和中丶清热解毒 的基本方：柴胡、桔壳、白芍、当参、白术、茯苓、茵陈、黄苓、薏苡仁、谷麦芽、甘草。此方为小柴胡汤、茵陈蒿汤、异功效、四逆散等复方组成。方用四逆散疏肝解郁，四君子益气健脾，苡仁、谷麦芽消食和中，茵陈、黄苓清热解毒退黄。随证加减：热毒雍盛者，加山栀、蒲公英、石打穿、半枝莲、半边莲；气滞血瘀者加丹参、川芎、橘络皮、生卷柏、赤白芍；脾胃虚弱者加木瓜、黄苓、砂仁、苡仁山药、山楂、白扁豆、芡实；肝肾阴虚者加太子参、枸杞子、沙参、山萸肉、天门冬、桑椹子、女贞子、旱莲子草。
3、 用药特点
3．1 顾护脾胃，贯彻始终、 徐老认为：慢性迁延性肝炎，无论其病因为湿热、毒、淤或证虚属实，治疗以清利肝胆为前提，均须刻刻不忘顾护脾胃。脾为后天之本，气血生化之源，脾气健运，既可杜肝木之乘，又可滋养肝木，而遂其疏泄条达之能，有利于肝病的恢复。临床常见于肝病患者，如脾胃功能正常，则疗效较高，疗程缩短，病情缓解或恢复得快，如脾胃功能差，则疗效较慢；疗程长，病情缓解或恢复就慢。故在治疗慢性肝炎时，必须遵循“见肝病之病、知肝传脾、当先实脾、”之旨，加用健脾和胃药以消除恶心、呕吐、腹胀、食少等消化道症状。常用方剂多选七味白术散、参苓白术散、补中益气汤等，用药有白术、茯苓、薏苡仁、陈皮、砂仁、紫苏梗、鸡内金、焦山楂、麦谷芽、神曲等。同时徐老在治疗本病处方用药时最忌使用损伤脾胃之品，如需清热解毒时多选用性味甘寒之品，不用大剂或毫久用寒苦之属，化湿时以甘淡渗湿为主，不选用或久用苦辛湿温燥之品，以免耗伤脾胃之阴气，调补脾胃时多用性味甘平之品，不用滋腻厚味之峻补药，以免助湿生满，阻碍肝气之疏泄。
3.2 结合现代医学检测结果及药理研究灵活用药、 徐老治疗慢性迁延性肝炎时，重视现代医学检测结果，并结合现代药理研究，指导临床用药。如抗乙型肝炎病毒方面，虚证常选用黄芪、人参、党参、生薏苡仁、银花藤、枸杞子等；实证常选用柴胡、半支莲、丹参等；黄疸较重，偏于湿热者选用茵陈、青黛、山栀、黄苓等；偏于血热者选用丹参、赤芍、丹皮、紫草等；降转氨酶等方面，湿热毒邪较盛，选用蒲公英、黄苓、垂盆草、石打穿等；兼血淤者选用丹参、赤芍、丹皮、白芍；肝肾亏虚者选用五味子枸杞子、白芍、茯苓、天门冬、木瓜、山萸肉、龟版、鳖甲；对血清白蛋白降地、巴戟天、龟版胶、白术、茯苓等；抗肝纤维化方面多选用丹参、赤芍、银柴胡、郁金、丝瓜络、橘络、片姜黄、木瓜、路路通、生卷柏、芦荟、乳峰等。
4、 病案举例
例1. 于某，男，34岁，农民。1996年发现乙肝，两对半小三阳，今年6月4日在当地医院检查肝功能，转氨酶125U/L。刻下：右上腹间歇性隐痛，全身乏力，食欲不振，便溏，舌质微红，苔薄黄，脉细滑。体检：神清，精神萎，心肺（ ― ）肝脾肋下未及，腹平软无压痛和反跳痛。中医诊断：胁痛（脾胃虚弱）。治拟健脾柔肝和中，清利湿热。处方：茵陈15g,柴胡6g,石见穿15g，生苡仁15g，茯苓10g，炒白术10g。甘草5g，丹参12g，炒黄苓4g，谷麦芽（各）15g，半枝莲12g。7剂。
初服后，胁痛、全身乏力、食欲不振等症状均有好转，效不更方，原方再服21剂后，症状消失，查肝功能，转氨酸均至正常值范围。
例2. 高某，男，30岁，工人。1997年发现两对半小三阳，肝功能正常。刻下：胁痛时作时止，全身乏力，面色暗滞，食纳尚可，便溏，舌边尖瘀点、苔薄黄腻，脉弦数。体检：神清，精神不振，转氨酶250U/L，中医诊断：胁痛（气滞血瘀）。治拟疏肝利胆，活血化瘀。处方：柴胡4g，茵陈12g，赤白芍（各）10g，生苡仁15g，谷麦芽（各）15g，鸡内金10g，甘草5g。服药21剂后，褚症大减，查肝功能，转氨酶降至95U/L，继服2个月，查肝功能恢复正常。
5、结语
徐老认为慢性迁延性肝炎特点是肝郁脾虚，湿毒阻遏，正虚邪恋，治疗应以疏肝利胆、健脾中和、清热解毒为大法，肝、胆、脾、胃同治，脾气奸运，肝气条达，则湿热邪易法。
出自蒲松龄《聊斋志异》原文：
村中来一女子，年二十有四五。携一药囊，售其医。有问病者，女不能自为
方，俟暮夜问诸神。晚洁斗室，闭置其中。众绕门窗，倾耳寂听，但窃窃语，莫
敢咳。内外动息俱冥。至夜许，忽闻帘声。女在内曰：“九姑来耶？”一女子答
云：“来矣。”又曰：“腊梅从九姑耶？”似一婢答云：“来矣。”三人絮语间
杂，刺刺不休。俄闻帘钩复动，女曰：“六姑至矣。”乱言曰：“春梅亦抱小郎
子来耶？”一女曰：“拗哥子！呜呜不睡，定要从娘子来。身如百钧重，负累煞
人！”旋闻女子殷勤声，九姑问讯声，六姑寒暄声，二婢慰劳声，小儿喜笑声，
一齐嘈杂。即闻女子笑曰：“小郎君亦大好耍，远迢迢抱猫儿来。”既而声渐疏，
帘又响，满室俱哗，曰：“四姑来何迟也？”有一小女子细声答曰：“路有千里
且溢，与阿姑走尔许时始至。阿姑行且缓。”遂各各道温凉声，并移坐声，唤添
坐声，参差并作，喧繁满室，食顷始定。即闻女子问病。九姑以为宜得参，六姑
以为宜得芪，四姑以为宜得术。参酌移时，即闻九姑唤笔砚。无何，折纸戢戢然，
拔笔掷帽丁丁然，磨墨隆隆然；既而投笔触几，震笔作响，便闻撮药包裹苏苏然。
顷之，女子推帘，呼病者授药并方。反身入室，即闻三姑作别，三婢作别，小儿
哑哑，猫儿唔唔，又一时并起。九姑之声清以越，六姑之声缓以苍，四姑之声娇
以婉，以及三婢之声，各有态响，听之了了可辨。群讶以为真神。而试其方，亦
不甚效。此即所谓口技，特借之以售其术耳。然亦奇矣！
昔王心逸尝言：“在都偶过市廛，闻弦歌声，观者如堵。近窥之，则见一少
年曼声度曲。并无乐器，惟以一指捺颊际，且捺且讴，听之铿铿，与弦索无异。”
亦口技之苗裔也。
译文：
有一天，村子里来了一位青年女子，她的年纪大约二十四五岁。只见她随身携带着一只药箱，在村中卖药治病。村里的人听说后，便出来请她诊治。但这位青年女子说是自己不能开药方，要等到天黑以后向神灵请教。人们耐心地等待着夜晚的降临。到了傍晚，她把一间小房子打扫得干干净净，然后将自己关在里面。村里的人围绕在门窗外面，侧耳倾听。这时候，人们自觉地停止了喧闹，只有个别人在窃窃私语。过了一会儿，小房子里外都听不到响动声息。当夜来临的时候，人们忽然听见小房子里有掀帘子的声音。青年女子在里边问：“九姑来了吗？”只听另一个女子回答说：“来了！”又问：“腊梅跟九姑一起来的吗？”一个身份像女仆的说：“来了。”然后，这三个女人叽叽喳喳，说个没完。一会儿，外面的人又听见小房子里有帘钩子声响，青年女子说了声：“六姑来了。”她旁边的人说：“春梅也抱着小公子来了哎。”一个女子说：“犟脾气的公子哥！哄他他也不睡，非要跟着六姑来。他的身体像有千把斤重，背着他真累死人！”接着，就听到青年女子道谢声，九姑问候声，六姑的客套话，两个女仆彼此慰劳声，小孩的嬉笑声，众口纷坛，吵吵嚷嚷。那青年女子带着笑声说：“小公子也太喜欢玩了，这么远还抱着猫来。”这时，里面的声音慢慢变小了，帘子又响动起来，小房子里又是一片喧哗。有人问：“四姑怎么来得这么晚？”有一个少女细声细语地说：“有一千多里路哩，和阿姑两人走了好长时间，阿姑走得太慢。”于是，又是一番问候寒暄声，移动座位声，叫添凳椅声，各种声音交织在一起，满屋喧闹，过了好一阵子才安定下来。直到这时，小房子外面的人才听到青年女子向神仙请教治病的药方。九姑认为应该用人参，六姑认为应该用黄芪，四姑说是该用白术，她们思考了片刻。然后，听见九姑叫拿笔墨来，不一会，纸折得吱吱响，拔笔，笔头套丢到桌上叮叮作响，磨墨之声十分清晰。写好药方之后，九姑把笔扔到桌子上，抓药包装，发出苏苏声。不一会儿，青年女子掀开帘子，叫村里的病人拿药和药方，随即转身回到房里，接着，就听到三姑告别，三个女仆告别，小孩咿咿呀呀声，小猫喵喵叫喊声，一时并起。九姑的声音清脆响亮，六姑的声音缓慢苍老，四姑的声音娇柔婉转，那三个女仆的声音也各有特色，外面的人可以清楚地分辨出来。村子里的人听了这场“神仙会”，以为她们真的都是神仙，惊讶不已。患病的人拿回青年女子从“神仙”那里讨教的药方和草药，赶紧煎熬饮用，但药吃完了，病却未见好转。后来村子里的人才明白，那青年女子表演的是口技，其实并没有什么神仙。她只不过是借助口技来推销自己的草药罢了。
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