你好,你的宫颈短一般对受孕几率影响不大。但是怀孕后发生流产的几率会大些。
指导意见:
建议你怀孕后应注意休息,避免劳累,禁性生活。注意饮食调养,做好孕期保健,定期进行孕期检查。
给孩子好的第一步!准爸妈必知的「早产防治」 「台湾周产期医学会」是由台湾许多杰出的产科医师所组成,成立于1988年(原名为「中华民国周产期医学会」),无论是在产前检查、胎儿超音波异常诊断、早产防治、妊娠高血压及妊娠糖尿病等高危险妊娠、产前细胞遗传与分子遗传、产科相关的干细胞领域、孕期生活等各方面,是提供孕产妇非常良好而正确的资讯来源。然而孕产妇的问题五花八门,知识来源的正确性又参差不齐,「台湾周产期医学会」本着教育的责任与婴儿与母亲杂志合作,由优秀的周产期医师,持续为本刊读者提供最正确、最实用的孕产知识,协助母婴获得最佳的医疗照护! 早产的定义台湾周产期医学会理事长暨国泰综合医院妇产部主任蔡明松指出,根据世卫组织对「早产」的定义,发生在孕期20〜37周的生产,称为「早产」(20周之前发生的分娩称为「流产」)。一般来说,胎儿在大约34周时肺部成熟,37周以上则为足月儿。
出生体重低于2500公克称为「低出生体重」,出生体重低于1500公克者称为「极低出生体重」。出生体重越低的早产儿,面临的问题通常越多。
依据目前新生儿科医学的发展,小孩出生能存活的最小周数是23周,但因各国经济及医学发展而异。
早产的发生率已开发国家: 大约是5〜10%,其中美国和台湾都大约是11%,欧洲是5〜7%。
发展中国家: 早产儿的发生率高达25%!早产导致60〜80%无先天性异常婴儿的死亡(早产是新生儿发病和死亡的主要原因)!
早产儿的问题,不可轻忽!
早产儿除了面临死亡的威胁外,伴随早产而来的各种急性、慢性问题,常使整个家庭忙于应付。有资料显示,约一半以上的极低体重早产儿(出生体重低于1500公克)需要靠呼吸器维持呼吸,其他的早产儿合并症,从最常见的呼吸窘迫、坏死性肠炎、动脉导管开放症,到视网膜病变、听力障碍、脑室周围白质软化,甚至较严重的脑室出血导致脑伤。然而经过治疗,仍有20~25%的极低体重早产儿会留下中度或重度肢体障碍、发展迟缓等后遗症。
因此早产儿衍生的后遗症,不但是孩子一生的阴影,也会造成家庭、社会的沉重负担。所以孕妇若能在有早产前兆即做好防护,给予适当照护,可以有效预防早产,减少日后照护早产儿的辛劳和庞大的医疗支出。
然而蔡明松主任表示,尽管产科照护技术一直在进步,但过去40年的早产率并未下降,医界仍在努力改善中!基本上,越晚生、出生体重越大越好,22周之前出生的早产儿,存活率很低;23周之后会好很多;28周之后出生的宝宝,死亡率才会明显下降。
根据国外的统计,在23〜26周之间出生的早产儿,每安胎成功一天,可增加3%的新生儿存活率!28周之后,存活率明显上升!
给孩子好的第一步!准爸妈必知的「早产防治」 新生儿存活率与怀孕周数的关系怀孕周数
粗略存活率
可改善的存活率
21
0
-
22
罕见
-
23
25
25
24
50
25
25
70
20
26
80
10
27
86
6
28
91
5
29
94
3
30
95
1
31
96
1
32
97
1
33
98
1
34
99
1
早产原因分三大类1.自发性早产:即不明原因的早产,占40〜45%。
2.有产科合并症的早产:例如孕妇有高血压、心脏病、前置胎盘造成出血等等,不能再继续怀孕下去,有医学上的理由必须提早生产。占30〜35%。
3.早期破水:占30〜35%。
给孩子好的第一步!准爸妈必知的「早产防治」 自发性早产的临床风险因素:1.曾有自发性早产病史
2.怀多胞胎
3.子宫颈机能不全或子宫异常
4. *** 出血
5.非裔美国人
6.产前低体重
7.低龄(<17岁)以及高龄(>35岁)孕妇
8.低社经地位
9.孕妇压力大
10.吸菸以及药物滥用
11.贫血
早产发生的5大机转1.母胎的问题:包括下视丘、脑垂腺、肾上腺轴的活化等问题,以及孕妇压力大,例如家庭或工作的压力。
2.发炎感染:包括绒毛膜及蜕膜发炎,或全身性的感染(例如感染H1N1)。
3.怀孕早期出血:包括胎盘早期剥离。
4.子宫先天异常:如双角子宫、子宫中膈。
5.多胞胎妊娠:双胞胎大约会早两周生产,三胞胎会更早生产!
医界试图早点发现以上风险,以便及早治疗、降低早产的发生机会!
最确定的3大早产指标然而问题来了!蔡明松主任说,只有部分早产孕妇伴随有上述的临床风险,因此麻烦的是:有风险因素的人不一定会早产,会早产的人不一定有这些风险因素。
所以让医界很难明确的揪出早产的危险族群!幸好可以利用统计学,找出三个跟早产相对风险(Relative risk)最高的因子来加以防范:
1.前胎自发性早产。
2.子宫颈长度≦25mm:早产机率是正常孕妇的7、8倍!
3.「胎儿纤维黏连蛋白」(fetal fibronectin)阳性:早产机率是正常孕妇的14倍!
给孩子好的第一步!准爸妈必知的「早产防治」 检测早产风险的两大方法而要预防早产,蔡明松主任表示,有两种方法可以明确的评估:
1. 检测「胎儿纤维黏连蛋白」: 蔡明松主任表示,「胎儿纤维黏连蛋白」是一种细胞外基质高分子重量糖蛋白的「滋养层黏着剂」,负责子宫及胎盘介面的黏合,当子宫及胎盘介面受到破坏时,会释放到子宫颈以及 *** 的分泌物中。
然而「胎儿纤维黏连蛋白」有一项特点,就是刚怀孕时子宫大、胚胎小,胎膜还没贴满子宫腔,「胎儿纤维黏连蛋白」就会掉落到 *** 内,所以如果太早检查,本来就可能会存在,因此并不准确;或是快生了,大约35周之后,因为介面会松动,「胎儿纤维黏连蛋白」也可能会掉落,也不是适当的检查时机。所以检测「胎儿纤维黏连蛋白」最好的时机是在怀孕22〜35周,以避免产生伪阳性。
若「胎儿纤维黏连蛋白」呈现阳性是早产的高危险群,应持续监控、早点介入、加强孕妇的教育和准备。若呈现阴性就不用这么担心,可避免无谓的治疗及支出,个人、家庭、职业生活比较不受剧烈影响,不然依台湾的民情,经常是「一人安胎,全家住院」,给家庭带来许多的不便!
2. 测量「子宫颈长度」 不同怀孕周数的子宫颈长度,建议最好是11〜13周>4公分、20〜24周>2.5公分。以超音波测量,子宫颈长度若比较短,会比较早生(见图A)!实证医学认为2.5公分是临界值,若子宫颈长度小于2.5公分,「胎儿纤维黏连蛋白」又是阳性,那么要注意,早产机率大约6成多;若只有子宫颈长度短,但「胎儿纤维黏连蛋白」是阴性,早产机率则为1/4。
假如子宫颈大于2.5公分,「胎儿纤维黏连蛋白」是阴性,无其他合并疾病,没有出血,经过医师临床评估才可在家安胎。
给孩子好的第一步!准爸妈必知的「早产防治」 早产的5大治疗方法1. 类固醇 可促进胎儿的肺部成熟,减少新生儿呼吸窘迫症候群的发生率,并减少小于34周的周产期新生儿死亡率。其适应症包括:(1)于23〜34周尚未破水的孕妇;(2)23〜34周,没有合并绒毛膜羊膜炎的早产早期破水。
2. 黄体素 黄体素可控制发炎前躯细胞激素的释放,因此可以预防细胞外基质的降解。近期有关黄体素预防早产的临床试验,证实预防性使用黄体素 *** 塞剂,在有较高早产机率的孕妇,可降低其自发性早产的风险。
若子宫颈长度太短,美国食品药物管理局建议可施打黄体素,并在2011年公告,然而所费不赀!
3. 卧床 ●最常用于预防与治疗胁迫性早产的方法之一。
●但目前没有证据显示卧床可以降低早产。
●怀双胞胎可能不适合长期卧床。
4. 补充水分 ●在动物实验中,水分的补充可以抑制抗利尿激素、催产素的分泌。
●2个前瞻性随机研究显示,水分补充对早期宫缩的孕妇没有帮助。
●一次性大量输液补充可能导致液体过量,可能让使用安胎药物的病人产生肺水肿,所以应小心监测。
给孩子好的第一步!准爸妈必知的「早产防治」5. 安胎药
传统安胎药:抑制宫缩药 例如乙型肾上腺同类剂(β-adrenergic receptor agonist),在资源有效的国家,效果迅速。可以有效延迟生产48小时,这个时间足够让孕妇转诊至高危险妊娠中心以及使用产前类固醇。虽然好处多,但是令人非常不舒服的副作用,经常导致此药物停止使用,包括:孕妇(及胎儿)心搏过速、心悸、焦虑、喘、肺水肿、头痛、恶心呕吐、低血钾、高血糖、心肌缺血等等。应该监控液体的量、心脏功能、电解质(钾离子以及血糖)。
其他安胎药 例如钙离子通道阻断剂、环氧合酶抑制剂(COX抑制剂)、一氧化氮提供剂(NO donor)。
新的安胎药 只作用在子宫、较没有副作用,但须自费
催产素接受器拮抗剂(Oxytocin Receptor Antagonist) 这是目前临床上较没有副作用的安胎药。由于催产素可启动子宫肌层的收缩,而「催产素接受器拮抗剂」则可阻挡子宫上催产素受体,并且抑制催产速 *** 宫缩,所以有专一性,只作用在子宫,比较没有副作用,比较安全,但目前台湾健保不补助该药物。
「 催产素接受器拮抗剂」注射剂的适应症 可用于延缓即将早产且合并有以下状况的孕妇:
1.30分钟宫缩超过4次,每次长达至少30秒
2.子宫颈扩张1〜3公分(初产妇则是0〜3公分)以及变薄≧50%
3.产妇年纪≧18 岁
4.怀孕周数介于24〜33周
5.正常胎儿心率
6.<30周的早期破水
给孩子好的第一步!准爸妈必知的「早产防治」 专业医师的建议蔡明松主任最后强调,孕妇若每半小时有4次以上的有效宫缩,或1小时有8次以上的有效宫缩,就是有早产的危险迹象!但通常不会到了这个程度才建议孕妇就医,会建议孕妇若半小时有3次以上的有效宫缩,经过休息没有改善,就要赶紧去医院!接受胎儿纤维黏连蛋白以及子宫颈长度的检测。
为了减少将来对小孩感到抱歉或遗憾的机会,准爸妈应该要多用心,相信能减少让宝宝早产的机会!
蔡明松 学历:私立中国医药大学医学士、美国明尼苏达州Mayo Clinic研究员 现任:台湾周产期医学会理事长、国泰综合医院妇产科主任、国泰综合医院产前遗传诊断中心主任、辅仁大学医学系专任副教授、台北医学大学兼任副教授
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