1岁左右，宝宝开始可以迈出小步伐，也因此让爸妈注意到孩子的下肢发展，无论是步行姿势、腿部形状或走路状况，都会成为家长关注的焦点之一。然而，并非所有的「异常」都值得造成家长的担心与恐慌，透过专业医师的解说，能够让父母更清楚如何以正确态度面对孩子的发展里程。
常听到老一辈的祖父母们说：「孩子的骨头比较软，如果坐姿不正或发现状况不尽快矫正，会导致骨骼变形。」这是真的吗？事实上，孩子的筋骨的确比较柔软，但骨骼并不太会因为习惯而变形。亚东医院骨科部儿童与矫正骨科主任蓝宗裕表示，宝宝在出生前，已经将身体所需的骨骼发展完全，若胎儿的骨骼有缺损，例如：缺一段大腿骨或小腿骨，在妇产科医师的协助下，都能经由高层次超音波检查出来，仅少数案例是出生后才发现骨骼有缺损的。至于影响骨骼异常的原因，一般来说，先天性的比例较高，像是经由遗传而产生的扁平足等。另外，也可能是胎儿在妈咪肚子里时，因为子宫空间狭窄，导致宝宝骨骼弯曲，蓝宗裕主任说明，宝宝在即将临盆前，胎头会转为头位，即一般常见的由头部开始分娩。但若宝宝的胎头未顺利反转，就是所谓的臀位，将由腿部开始分娩，以这种姿势分娩的胎儿，相对上骨骼会比较容易受到影响。」
其实许多父母关注的骨骼问题都不是最迫切需要治疗，像是O形腿、垫脚尖等状况，这些会随着孩子渐渐长大而有所改善。为了避免家长病急乱投医，或者承受不必要的烦心问题，充分了解骨骼发展问题将是必经课题。
一般来说，腿部异常在外观上较容易被发现，除了髋关节脱臼与马蹄外翻足需要一出生就尽快矫正之外，其他包括O型腿或扁平足，都是需要爸妈长时间与医师配合达成评估、矫正与手术。除了减少孩子坐螃蟹车之外，补充足够的营养素，例如：维生素D、钙质等，才能让孩子顺利成长。以下为常见的骨骼发展状况，供父母做参考。
1先天性髋关节脱臼
许多父母不明白先天性髋关节脱臼治疗的必要性，事实上，这才是对孩子影响较大的骨骼问题之一。
所谓先天性髋关节脱臼，一般认为是胎儿在母体内受到压迫所引起骨骼变形，常见于怀孕第一胎、肚皮及子宫较紧、羊水少、胎儿胎位不正等状况下，其中又以女婴更容易发生。另外，值得注意的是父母习惯替新生儿包包巾，深怕孩子着凉，但若将宝宝包裹得太紧，会使髋部被限制于伸直、内收姿势，而且不易活动，长时间将导致不稳定的髋关节发生脱臼，因此，爸妈应避免包裹包巾或将包巾放松一些，让宝宝的下肢能自然外张，便可降低脱臼的发生机率。
蓝宗裕主任指出，新生儿分娩后，产房医师会协助检测有无髋关节脱臼问题，一般有经验的医师都能顺利检测出来，提供有效的治疗。如果能在出生4个月前诊断，可以使用最简单也最有效的方式──「髋关节外展吊带」（Pavlik Harness）来做矫正，此种吊带可使髋关节固定在相对稳定的位置，随着骨骼肌肉的成长，让发育不全的髋关节慢慢矫正。一般配戴的时间约2～3个月，这期间需配合超音波的检查确认髋关节是否有正确的复位；婴儿4～5个月大时，由于已经会翻身，建议使用外展支架再固定数周。然而，脱臼现象若在1岁后才治疗，就容易有不易复位或复位不完全的可能；若在宝宝开始站立、走路后才发现，此时宝宝活动力旺盛，很难以吊带约束，可能要透过石膏固定。
少坐螃蟹车，补充足够营养素，宝宝下肢骨骼发展5种状况 2下肢长短不齐长短腿的发生原因与髋关节脱臼息息相关，也可能是因为先天性，例如：半身肥大症、先天性短股骨症、骨骼缺乏症等原因所造成。蓝宗裕主任解释，下肢长短不齐若相差在1～2公分以下，不自知者大有人在，由于相差甚少，即使不治疗也不会造成特别影响。但若相差3～5公分，甚至5公分以上，外观上就能看到患者有垫脚尖或跛脚现象，长久下来，因骨盆倾斜、走路姿势不良而出现脊椎侧弯等后遗症也是有可能。
由于小朋友成长速度飞快，腿部的长短差异会因时间变化而有改变，透过长期追踪更能预测出日后真正的差距，进行计画性的治疗，对症下药。举例来说，先天性髋关节脱臼的人只要调整好髋关节，长短腿问题也会自然改善。至于由其他原因造成的长短腿，较常使用方式是抑制长度较长的侧腿部之生长板，让长度较短的侧腿之生长速度慢慢赶上，这种方法的优点是安全、简单、少并发症，缺点为患者最终的身高亦受到抑制。另一种较困难的方法比较长使用在两腿长度差距较大或介意身高者，透过把骨头敲断、打石膏，让骨头渐渐生长接上的方式，达到将长度较短侧腿拉长的目的，不过，过程很麻烦，每间隔3～4个月就要动1次手术，除非患者意志力惊人，否则治疗过程疼痛难耐，非一般人能忍受。
3扁平足（足外翻）扁平足俗称鸭母蹄，是小儿骨科中常被咨询的项目。2岁以前，因儿童足部筋膜相对柔软，因此，于站立时无法出现足弓，几乎每个小朋友都是扁平足，但此时的扁平足既不会有症状，也无需治疗。待孩子3～6岁之后，足弓渐渐发育，扁平足宝宝的比率也会降低不少，若孩子仍有扁平足的症状，爸妈必须格外注意。造成扁平足的原因很多，不外乎以下几点：
1.因胎儿在子宫内受到压迫形成外翻足，导致足弓的内侧较为松弛，站立时承受较多的体重，使脚底有更多部分接触地面。
2.部分孩子先天韧带比较松弛或肌肉比较无力，造成原因可能是生理或病理性，例如：先天性皮肤松弛症、先天性肌无力、唐氏儿等，由于组织无法支撑足弓而形成扁平足。
3.极少数的扁平足是属于先天性或结构性足部异常合并扁平足，包括先天性垂直距骨异常，先天性蹠骨融合等，治疗上显得更困难。
4. 8～10岁左右， 90％以上的儿童都具有正常的足弓。不过，有一群儿童却会发展出特殊的肥胖扁平足症候群，特征为超过平均年龄的体重、食欲好却不爱动、跟腱过紧、蹲踞困难等。蓝宗裕主任表示，此类型扁平足是因为跟腱过紧，加上体重过重而造成的足弓塌陷。
5.内侧足弓处多长一块赘生骨，使足弓的肌肉牵引力量消失或减弱。
6.扁平足父母可能因为遗传因素，较易生出扁平足宝宝。
扁平足族群由于缺少正常足弓的弹簧作用，走路及跑步的足部都得承受更大压力，蓝宗裕主任认为，爸妈发现孩子是扁平足时，不必急者要求医师治疗，部分小朋友会渐渐自然恢复，若到8、9岁后仍有足根外翻等扁平足症状，并且无法久走、常扭伤、足踝内外疼痛、常跌倒，则可考虑透过手术治疗。基本上，手术可透两大类方式进行：
微创手术矫正： 适合成长期的儿童（男性12～14岁前、女性10～12岁前），可接受跟腱延长、副周状骨切除、后胫肌加强或距骨下矫正器置入微创手术，仅需1小时，术后以石膏固定2～3周，手术隔天即可出院，1个月后便能恢复正常运动。
穿着矫正鞋，治标不治本
坊间宣称有疗效的矫正鞋很多，即使医师告知家长没有穿的必要，不少家长还是会主动要求医生让孩子使用矫正鞋垫或穿矫正鞋。事实上，矫正鞋或能让孩子在走路时，获得较佳的舒适感，例如：比起穿鞋底较平或没有包覆性的拖鞋，扁平足的孩子穿着有支撑足弓的鞋底，的确能达到降低足底疼痛或减少跌倒、扭伤，但仍无法因长时间穿矫正鞋而建立出足弓。
手术矫正（跟骨延长）： 适用于骨骼已发育完成生长板且愈合之青少年（男性应大于15岁、女性大于13岁），针对扁平足伴随神经肌肉疾病者，例如：脑性麻痹或有严重足外翻者，能达到较佳的矫正效果。术后照顾须以石膏板固定1个月，约1～2个月后能回到正常运动。
少坐螃蟹车，补充足够营养素，宝宝下肢骨骼发展5种状况 4O型腿、X型腿
2岁以下宝宝大多因生理性的自然现象，会有O型腿现象，除非是因病理性因素，导致腿部异常，才要尽早矫正或治疗，例如：佝偻症（rickets）、布朗特氏症（Blount's disease）、先天性骨骼异常，甚至是骨折。
蓝宗裕主任强调，2岁前的宝宝若有O型腿，是正常的生理现象，这是因为胎儿在母体中受到胎位、生产压力或身体姿势维持蜷曲的影响，髋关节及膝盖以弯曲的姿势蜷缩起来；在1岁半前，小腿和双脚掌会向内转，视觉上就会出现我们所见到的O型腿；到1岁半～2岁左右，宝宝开始学会行走，双脚脚掌慢慢转正向前，腿部也会渐渐拉直；但约2岁左右，宝宝膝盖关节会逐渐外翻向前，且肢体有自动矫正却容易过度矫正的情形发生，便产生X型腿。不过，4岁后，宝宝腿部骨骼的生长平衡机制开始运作，会再将腿部的X型曲线拉直，通常6、7岁后逐渐接近正常，这种由「O」、「X」到「拉直」的变化，称做「钟摆现象」。过程中产生的腿部变化属于正常现象，家长不必太过担心，也无须自己当医生听信古法矫正或替孩子拉直腿部，避免使孩子腿部发育受到阻碍。
虽然大部分孩子的腿型异常都属于单纯的钟摆现象，随着时间能完全复原，但一部分还是隐藏着病理性因素，例如：生长板受伤、生骨功能不全、髋关节发育不良合并脱臼等，以下为常见的病理性O型腿：
佝偻症（ Rickets ）： 佝偻症（Rickets）是最常见的病理性O型腿，有先天与后天性两种，此乃缺乏维生素D所引起，需检验其为后天性缺乏钙质、维他命D营养不足，或是先天性的遗传疾病。若宝宝严重缺乏维生素D，容易导致体内磷与钙的代谢问题。缺乏磷与钙这两种对骨骼发展不可或缺的元素，会使肌肉及骨骼发展衰弱，宝宝腿部呈现不正常弯曲、膝盖关节内翻等症状。
布朗特氏症（ Blount's disease ）： 布朗特氏症好发于婴幼儿及青少年，主要为内侧生长板出现不明问题，导致胫骨内侧生长停滞而外侧持续生长，使宝宝腿部骨头逐渐弯曲，并且渐渐恶化，不但O型腿明显，行走上也会有困难，目前看来可能是与宝宝过于肥胖或太早学走路、乘坐螃蟹车有关。
蓝宗裕主任呼吁，若孩子2岁后仍有明显的O型腿，家长应尽早带宝宝请医师协助评估是否有矫正或手术需要。
W坐姿导致腿型变化？
许多家长相当介意孩子在玩玩具或看书采取呈现「W」型的坐姿，深怕这样的弯曲姿势会使他们的骨骼产生变化，蓝宗裕主任认为，3岁左右，孩子之所以会将腿部弯折成W型，是因为顺应当阶段的腿部发展，这种坐姿对他们来说，相较于盘腿更为舒服。至于该不该纠正？蓝主任则表示，绝大部份的O型、X型腿都是属于生理性或病理性，较少因为采取此种坐姿而造成。
少坐螃蟹车，补充足够营养素，宝宝下肢骨骼发展5种状况 5马蹄内翻足
马蹄内翻足的英文说法为Clubfoot，顾名思义就是女生在酒吧里穿着高跟鞋，足部形状呈现内八姿势的模样，外形上呈现后脚跟紧缩、内翻、蹠骨内收的僵硬姿势。
马蹄内翻足的病因目前尚未厘清，大致上分成两派说法，第一种认为认为足部本身正常，但因在胎内受挤压而致变形；第二种理论则支持内在因素，认为足部的神经、肌肉、韧带或骨骼在胚胎发育上就不正常。蓝宗裕主任表示，马蹄足的外在表现非常明显，通常一出生就能轻易看出来是否有症状，务必要在第一时间治疗，对宝宝才是最有效的。
若属于足部本身发育不正常的马蹄内翻足，即使在经过矫正后，还是很难完全恢复到正常的状态；但若姿势被挤压的马蹄足，则可透过石膏治疗或运动方式达到矫正效果。石膏固定法的效果较佳，每1～2周更换石膏1次，采取渐进式方式慢慢将外翻的足部拉正。虽然对新生儿来说，打石膏会有很高的不适感，可能引起哭闹或抗拒，但相对于日后行走上的困难，矫正还是有绝对的必要性。
蓝宗裕
学历：台湾大学医学院医学系
经历：美国杜邦（A.I.Dupont）儿童骨科中心研究员、台大医院骨科部儿童骨科研究员、台大医院骨科部总医师、中华民国骨科专科医师
现职：亚东医院骨科部儿童与矫正骨科主任、亚东医院骨科部与创伤小组主治医师、台大医院骨科部兼任主治医师、台大医学院兼任讲师、中华民国教育部部定讲师、中华民国骨科医学会会员、中华民国小儿骨科医学会监事、中华民国骨创伤医学会会员、台湾骨科足踝医学会会员、美国骨科医学会会员
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