星座：金牛座
主宰行星：金星
属性：地相星座
星座缘起的奥秘：
从春季突然出现的繁盛景象中慢慢稳定下来。爱好玩乐，喜欢美食，欣赏美，重视物质财富，善于理财及争取权力，占有欲很强，爱支配别人，爱炫耀。多有音乐天才。
生辰星位或太阳在白羊座：
金牛座的人是一个喜欢按自己的人生哲学走路的人。他不轻易改变自己的生活习惯。固执已见是他性格上的突出特点，同时也是他的主要缺点。平时温文尔雅，一旦受到触怒，他会变得令人望而生畏。
金牛座的人思想趋于保守，但善于理财。当他拥有一定数量的财产，手头从不短缺时，他方能感到坦然自若。
这一座的人对逆境的适应较慢。挫折和失败常能使他意志消沉，甚至他会人为地把自己囚禁在无声的愤怒之中，拒绝与外界的一切接触。一旦境况有所好转，他又会重新振作起来，以空前的工作热情去实现自己的目标。
他的成功之路往往是漫长的，但又是确定无疑的，尤其在农业、建筑和商业等行业方面。
金牛座的人家庭观念较强，他把家庭天地作为寄托自己幸福和安居乐业生活的可靠圣殿。他爱孩子胜过一切，并对他们寄予厚望。
经济上，他的现实感非常强，十分善于安排自己的物质和家庭生活。事业上，他也是强者，具有天生的无懈可击的才华。
由于金星或月亮强有力的影响，金牛座的人常常会选择艺术戏剧的生涯。许多歌唱家和戏剧界人士，他们的天宫图都是以金牛座为主的。
性格、情感和爱情生活：
这是一个喜欢安定的生活和具有田园诗盘性格的人。感情节奏的变化比较缓慢，然而一经触发将会身不由已，无法自拔。稳定而持久的生活环境，对他至关重要。他不喜欢素不相识或萍水相逢的人来扰乱他的生活。无论在爱情上，还是在物质上的追求，他都是以可靠和安全作为权衡的主要标准，这甚至是他性格和思想的基础。
他既是一个多思多虑的人，又是一个不拒绝享乐的人。美味佳肴是他生活中必不可少的伴侣。
对待婚姻，金牛座的人首先考虑的是，这种结合是否对诸方都有利，喜欢根据对方的家境及其工作能力作为选择的主要条件。因为他需要的是一个既能承担家庭生活的责任，又能帮他料理财政的妻子。他希望美好的爱情中充满佳肴的芳香。他十分欣赏能烧一手好菜的妻子。和谐的爱情生活是他们感情的基础，生理上的平衡在他的生活中占有极其重要的地位。金牛座的人，对新生事物适应较慢，不愿意轻易改变自己的生活习惯。
家庭和孩子是他生活的中心，是他欢乐和自豪的资本。尤其孩子是他终生夙愿的寄托。
金牛座的人的性格比较平稳，很少发脾气。不过，一旦发作则非同小可，会使人毛骨悚然。
与生辰星位在天蝎座的女性会情投意合，但这两个个性很强的人又不常相逢。
与生辰星位在室女座或摩羯座的女性结为伴侣，生活会充实、和谐和友爱。因为这两个星座的女性在体贴丈夫、管理家务和照顾子女方面各有所长。
基本性格：
雄心勃勃，竭尽全力去为实现自己的目标而奋斗。他经常试图改
变自己的自制能力，善于引导和启发别人。现实感很强，但有时忧郁
情绪过重，从而使他陷于孤僻和苦闷的境地。
他的动力：组织。
爱情特质：
认真的活，认真的爱，最喜心有灵犀一点通，最怕辛苦经营一场空 。
爱情物语：
等一下啦！我再观察一下、再想一下，我们到底能不能成为情人？
爱 情 观：
为 了 爱 而 奉 献 身 心
理想情人：
金 牛 座 -- 安定环境能让你有幸福的感觉
舒畅的心情,宽裕的空间让你心满意足,平静安定的环境才能带给你幸福,所以心平气和稳重的人
与你最相配.除外表温和外,不鲁莽行事,成熟踏实类型是你的最爱,能与你共享知性话题,才具备完美
情人条件.
** 你 的 理 想 对 象 是 诚 实 稳 重 型 **
纯情指数：
☆☆☆☆
金牛座的纯情指数跟白羊座完全不同，他们喜欢从等待和观察中慢慢的累积感情，需要比较长的时间。但一旦感情稳定下来后，也比较不会变心。
魅 力：
稳重和乐於照顾别人的特质，总是散发让人安心和依赖的魅力加上他的随和愉悦特质，更是无尽的
魅力泉源。
一见钟情：
金牛天性谨慎而踏实,虽然对於爱情抱有幻想,不过对「一见钟情」却是很少发生o因为他并不渴望这种刺激,宁愿一步一步慢慢来,用心 品味“细水长流”的爱情滋味o
透析你的她：
如果你决心娶一个金牛座的女孩回家，我立刻向你致敬--你真的太明智了。
第一，她绝不会是个爱闹脾气的骄纵大小姐；
第二，她绝不会是挥霍无度的少奶奶；
第三，当你邀请上司或生意上的朋友到家里作客时，她肯定会给他们留下绝佳的印象；
第四，当你受到挫折时，她会给你坚实的支持。她会是一生忠实的朋友，但“绝对的忠实”也是她对你最大的要求。当然，她不会因为你跟别的女孩多说一句话，就判你不忠的罪名。她的心胸通常会很宽大，但有一定的界限，你最好弄清楚你的小母牛的界限是什麽，否则超出边线就当心踩到地雷罗。
想娶到这样的好太太，当然你也得下点功夫。实际的金牛座女孩追求实实在在的感觉，她要的是看得到、听得到、闻得到、吃得到、甚至摸得到的美好感受。跟她相处的时候，千万不要一嘴蒜味（可能的话！先刷个牙，保持口气清香)穿一套色调协调的衣服（最好是棉麻毛制品，她喜欢触感很好的质料)带她去听场音乐会，吃顿口味道地的晚餐。
她会是一头温驯可爱的小母牛。但你要懂得尊重她，不要在外人面前批评她的一切。你不必在她的面前吹嘘自己的事业日进斗金，摆谱耍阔都不是吸引她的方式。
她情愿嫁一个殷实、有理想的小商人，也不愿选择一个一掷千金的暴发户。
她会永远有耐心的陪着你，脚踏实地的为你的未来努力。
事业：
金牛座的孩子是个慢性子，他做事和想问题时，不要太催促他。否则他会变得消极或固执起来，以至被人误认为愚笨。一旦他步入正轨，情况就大不一样了，他会表现出顽强的刻苦精神。所以，对于这一星座的孩子，关键是要以极大的耐心把他引导到正确的轨道上来。以后，他便会自觉地埋头钻研下去，永不偏离自己的目标。但是，先
决条件是要给他充裕的时间，以使他能心平气和！他不喜欢变化，需要有规律的生活节奏和使他感到静谧安然的生活环境。
金牛座孩子的工艺能力高于智力，平时总是喜欢琢磨和做些小玩意儿，思考些实实在在的问题。他的天赋适合在精工、塑造和园艺等方面去扩展。
这一座的孩子大多都热爱大自然，对田园生活有深厚的感情。赶着牛走在田埂上，是他最渴望的生活意境。从他的发展趋势来看，扎根农村要比固守城市更能发挥出他的才能。
他理想出路是农业、金融、财产管理、商业、食品、时装加工、大型企业、雕刻艺术、歌唱演员或戏剧。
身体素质及保健方法：
金牛座的人最喜欢乡间生活，置身于“万绿丛”中是他健身最好的灵丹妙药。虽然他不是运动员，但却十分喜欢户外活动和从事田间劳动。照管一下菜园，翻翻土、种种菜、拔拔草、施施肥。这些就等于一种锻炼，对他的身心非常有益。
金牛座的人身体健壮、胃口好。但过强的食欲常常会使一部分人失去形体的美好和产生抑郁的心情。尽管如此，他仍不愿节制食欲。对于这种情况最好和最有效的调节办法是，时而安排一天禁食，喝点有助于利尿和轻度腹泻的葱汤，或黑茶叶泡的茶。这一天他会感到体轻神爽，对克服肥胖症甚为有效。
此外，他还需心情舒畅和经常充满乐观的情绪。为此，可以多和亲朋友好友在一起谈谈笑笑，唱唱歌。为了克服消化不良，吃东西要尽量细嚼慢咽。
金牛座的人的机体需要钾，它可消除疲劳，调节心脏功能，强健肌肉。为此，可多吃些白菜（白菜是金牛座人的最好蔬菜）西红柿、韭菜、蘑茹、橄榄、香蕉、海枣和粮食。
要养成常吃沙拉的习惯。例如胡萝卜丝沙拉、用半个桔子和一小片柠檬挤出的汁与玉米油拌和的沙拉等。
金牛座的人的保健植物是刺柏，它有保肝利尿作用。刺柏油对抑制疼痛十分有效。
为了保持形体的健美和良好的内循环，要常用常春藤成分和七叶树果实成分的香脂按摩身体。
为了排除机体内的毒素，防止和缓解便秘，早是最好空腹喝一茶勺用洋苏草、迷迭香和百里香枝浸泡过的橄榄油，之后喝一大杯凉开水。这样，机体会象机械加了润滑油似的，重新灵活地运转起来。再者，橄榄没对预防皱纩、净化皮肤都有好处。
时而饮用下列草药配制的汤剂，有利尿和减肥的作用：
染料木花………………10g
接骨木花………………20g
绣线菊花………………20g
将这三种花混合在一起，每次舀一茶勺，放到杯子里煮五分钟，早空腹喝，切勿过量。
金牛座的人腺体容易出现问题（如腺体肿大，机能不正常）。切勿忽视这一病症，及时治疗。
金牛座的人不要过多地吃糖和糕点，容易引起糖尿病。要尽可能的少吃糖分过多的熟透了的水果，如：覆盆子、樱桃、尤其是桑葚和欧洲越桔。
咽喉是金牛座的人身体上的弱点。冬天，一条厚的羊毛围巾对他是绝对必要的。要经常用蜀葵的花和叶，加上洋苏草的叶泡成的茶嗽嘴。
性生活要适度，这对他的身心都是有益的。
金牛座的女性经常痛经，用下列草药做成的汤剂有助于痛经的缓解：
洋甘菊………………30g
羽衣草………………30g
百里香………………30g
一汤勺上述草药加入一杯开水，泡十分钟即可。服用后，将一热水袋放在小腹上。
对于月经过多的妇女，可试服下面汤剂：
荠菜…………………50g
木贼…………………50g
每杯水加一茶勺上述草药，煮五分钟，经前饮用。
其他说明：
注重现实的金牛座的人说：“我具有……”。
表达爱情的方式：忠心耿耿或不厌其烦。
是一个：感情丰富的人。
渴望：感情缠绵和擅长烹任的爱人。
受骗：当受到性爱吸引时。
喜欢：到农村和田野中去。
追求：具有可靠基础的一切。
弱点：自我意识过强。
有利条件：坚持不懈。
不利条件：不爱动。
假期生活：园艺和烹调。
开支：购买起居设备和娱乐用品。
吉祥物：圣甲虫像。
吉祥金属：铜。
吉祥宝石：珊瑚。
吉祥日：星期五。
吉祥数字：6、15、24、33。
喜欢的场所：田园生活、草坪、原野和牧场，银行和保险公司。
吉祥植物：牡丹、锦葵、报春、紫罗兰和野花。
居住条件：绝对舒适的环境，经久耐用的家具和现代化的厨房设备。
理想旅居国：爱尔兰、丹麦、澳大利亚和阿根廷。
一、腹膜透析的原理（一）腹膜透析系统 腹膜为一层生物性半透膜，它能限制细胞和蛋白质通过，但允许电解质和一些中、小分子溶质通过。由于受各种内原、外原因素影响，其清除能力是不断变化的。腹膜透析系统由三部分组成：腹膜的血管网、可以通过水和溶质的腹透膜、注入腹腔内的透析液。
1.腹膜的血流量 腹膜的血液供给来自下6对肋间动脉、腹壁上动脉和腹壁下动脉，血运很丰富。腹膜壁层静脉引流入下腔静脉，脏层静脉引流入门静脉。成人腹膜的血流量一般50～100ml/min。血流量的大小对腹膜清除率的影响并不十分明显，当腹膜血流量下降至正常的25％时，尿素清除率仅下降至正常的75％。也有人提出，血流量的大小和小分子物质的排除有关，和中分子物质的清除关系不甚密切。
2.腹透膜 腹膜的面积2.0～2.2m2，较一般的血液透析膜（1.0m2）面积大。腹透膜由六层组成（图45－1）。
图45-1 腹膜层次图
3.透析液流量 透析效果好坏和透析液流量有一定关系。间断腹膜透析（IPD）时透析液流量为65ml/min，而不卧床持续性腹膜透析（CAPD）时透析液流量相当低，仅为6～7ml/min。小分子物质的清除与透析液流量成正比，中分子物质的清除与流量高低无明显关系，而与总的透析时间及透析膜面积有关。
（二）腹透时水和溶质的转运机理 腹膜透析的目的，是排除体内多余的水分和某些毒性物质，纠正电解质平衡紊乱及补充体内缺乏的碱性物质。
1.水的清除
（1）渗透作用：腹膜本身具有渗透作用，其强弱和水分的排除成正比关系。
（2）超滤作用：在腹膜透析时，超滤作用和下述五因素有关：①腹膜毛细血管内压力；②腹膜毛细血管内的胶体渗透压；③腹壁结缔组织内的胶体渗透压；④腹膜腔内液体的流体静压；⑤腹透液本身的渗透压。上述诸因素的代数和即为膜滤过压。一般情况下，我们可以通过调整腹透液本身的渗透压来调整膜滤过压。
2.溶液的清除
（1）扩散作用：腹透时由于透析液和血液存在着浓度差，溶质和部分电解质可通过扩散作用排出体外，达到体内平衡。
（2）对流作用：溶质随溶剂的排泄而清除的现象称对流，它是腹透时溶质排除的另一途径。因此，在膜透时，增加超滤率，不仅能增加水分的排泄，也可增加溶质的排除。
（3）腹膜透析中溶质的转运：在腹透时，溶质的运动是通过复杂的生物组织层进行的。和肾小球基底膜有许多类似之处，此点优于血透。因为血透时应用的人工透析膜并不能真正反应复杂的生物膜的转运。临床通常应用腹膜透析清除率和溶质转运量来衡量透析时溶质的转运率和量。
二、腹膜透析技术
（一）腹膜透析管 从腹透第一次应用于临床到现在，人们已设计了许多种类的腹透管（图45－2）。腹透管应具有无毒、可弯曲、高光洁度、不透X线、不受温度、酸盐及消毒剂影响和生物相容性好的特点。
图45-2 各种腹透管
A、双涤轮环Tenckoff管； B、Toronto-Western管；
C、Purclue Column-盘形管；D、托挡式管（Core-texcatheter）。
标准Teckhoff管是我国目前最常用的腹透管。此管长42cm，内径为2.6mm，外径为4.6mm ,分三个部分。①腹腔内段：长15cm，末端7cm中有60个直径为0.5mm的侧孔和1个端孔，透析液可自由出入。②皮下段：长5cm，两端各有一个长1cm的涤纶环，此段位于腹膜与皮肤之间。由于涤轮环的粗糙面刺激引起组织细胞、成纤维细胞增生，包裹涤纶环，使其与周围组织紧密粘连，可以起到固定导管、防止窦道感染和漏液的作用。③皮外段：长20cm。Tenckhoff管还有另外几种型号，主要是腹腔内段的长短不同，适于儿童和不同身高的人应用。
（二）腹膜透析管的放置方法
1．穿刺法 在局麻下用特殊的套针（Trocar）（图45-3）进行。穿刺前应先将1000～2000ml腹透液注入腹腔，可以减少穿刺时损伤腹腔脏器的机会。如原有腹水者可不注入，穿刺点过去常选在下腹正中处，因该处血管少。但易形成腹壁病，目前认为在腹直肌外缘处穿刺较好。操作步骤为：在脐下3cm处局麻，用尖刀作0.5cm皮肤切口，然后用套针向腹腔内垂直刺入，并令病人鼓起腹部，经两次落空感（第1次为白线筋膜，第2次为腹膜）后进入腹腔，拔出针芯即可见透析液（或腹水）流出。随即将装有导丝的腹透管放入套针（图45-4）并送向Douglas腔，待腹透管末端进入该腔，病人常诉有排尿或排便感，此时抽出导丝，在腹壁打一皮下隧道，将腹透管皮外段从隧道内穿出，缝合原切口，即可开始透析。此方法可在床旁进行。
图45-3 特殊套针
a.组合后外观；
b.各部分零件。
图45-4 穿刺法放置导管示意图
A.穿刺时，仅将套针的末端细段插入腹腔内，粗段被筋膜所阻不入腹腔；
B.穿刺后腹部及皮下坠道示意图；
a.急性肾衰时应用的单涤纶环导管；b.慢性肾衰时应用的双涤纶环导管。
2．外科手术法 局麻后在腹正中线脐下3cm处切开皮肤3～5cm，切开筋膜2～4cm，分离肌层至腹膜，在腹膜上做1cm切口，插入腹透管至Douglas腔，用肠线作荷包缝合腹膜，然后分别缝合各层，注意将第一个涤纶环放在腹膜之上、筋膜之下。在皮下脂肪层作一隧道，至原皮肤切口的外上方（隧道长5～7cm），在此处做第2切口（0.5cm），将导管皮外段从此口拉出。第2个涤纶环放在距皮肤出口2cm处，然后缝合皮肤。此法比较安全，尤其适用于肠麻痹病人。但操作较复杂，对病人损伤亦较大，应在手术室进行。
3.腹腔镜法 此法仅需在腹壁上开3mm的小孔，借助腹壁弹性插入腹腔镜，在镜下选择合适的管道放置部位，然后从镜内放入腹透管，其余步骤同穿刺法。由于此法可以借助腹腔镜看到整个腹腔内的解剖情况，因此在管道放置时可以避开粘连区和肠襻，选择最佳位置。自1981年此法应用于临床以来，和其他两种插管方法比较，腹腔镜法早期透析效率最高，插管并发症发生最少，尤其在发生流出道梗阻和漏液方面，优于穿刺法和外科手术法。
（三）腹膜透析液 腹膜透析液有市售的袋装透析液，也可自制。分别为等渗、高渗、含钾、无钾、乳酸盐及醋酸盐等多种类型。一般来讲，腹膜透析液的成分应和正常细胞外液大致相等。
1.葡萄糖与渗透压 血透时，可以依靠增加血液侧正压和透析液侧负压来进行超滤脱水。腹透时，只能通过增加腹透液中的渗透压来达到脱水目的，通常采用增加透析液中葡萄糖浓度的方法来进行。每100ml腹透液中加1mg葡萄糖可提高渗透压55.55mmol/L，常用的透析液中葡萄糖浓度为1.5％、2.5％和4.5％。因此可见，葡萄糖浓度越高，脱水效果越好。但高渗透析液有许多缺点，它可以引起热量过度，产生高脂血症，尤其对糖尿病人，可引起高渗昏迷。另外高渗液还使蛋白质丢失增加，刺激腹膜，引起不适。目前，有人采用木糖醇等代替葡萄糖增加腹透液的渗透压，为糖尿病人进行腹透。还有人主张用果糖，或氨基酸来代替腹透液中的葡萄糖。
2.pH和缓冲剂 腹透液的pH一般为5.5左右，常用的缓冲剂为乳酸盐和醋酸盐。
3.钾 由于肾衰竭病人常常伴有高钾血症，故一般采用无钾透析液进行透析。但大约10%的病人会发生低押血症，需要在透析液中加入钾盐。加10%氯化钾2ml于1L透析液中可提高钾浓度2.6mmol/L，如果加入3ml，透析液钾浓度为4mmol/L。钾浓度不易过高，以防产生高钾血症或刺激腹膜产生疼痛。
4.钠 透析液钠浓度一般较低，为130～132mmol/L。因为高糖透析使体内水的清除大于钠的清除，易形成高钠血症，低钠透析液可以纠正这一症候。如果病人是低钠血症或有低血压时，应使用含钠为140mmol/L的透析液进行透析。
5.钙 血中可被透析的游离钙浓度为1.5mmol/L，而腹透液中的钙浓度为1.75mmol/L，有利于正钙平衡以补充体内钙量不足。但值得注意的是，在使用高渗透析液时，游离钙可随超滤液排出，形成腹膜钙负平衡。如用1.5%的葡萄糖进行腹透时，每次交换，体内可从腹透液中吸收9.8mg的钙，而用4.25%的葡萄糖时，每次交换体内向腹透液内释放21ml的钙。因此，在使用高渗透析液进行腹透时，应将腹透液内的钙浓度再提高0.25～0.5mmol/L。
6.镁 正常人血镁为1.0mmol/L，腹透液镁含量多为0.5mmol/L。如为低镁血症的病人，可将腹透液内镁含量加至0.75mmol/L，如为高镁血症，可将镁含量减为0.25mmol/L。
7.温度 注入腹腔的透析液的合适温度为37℃左右，故腹透液一般应在加温后应用。
（四）腹膜透析操作步骤 标准技术操作为腹膜透析管插入后应尽早开始腹透，最好立即进行。最初的4个12h（即48h）内进行连续不断的腹膜透析。但如果采用穿刺法或在腹腔镜指导下置管，出血不多，也可只透析12h就封管。
1.每组腹透液量 第1个12h为500ml，第2个12h为1000ml，第3个12h为1500ml，第4个12h为2000ml。
2.时间 每组腹透液进入时间为5min，保留于腹腔内的时间为10min，排除液体时间为15min。
3.记录出入量 记录每天腹透液的总出入量，多排除的水分可让病人口服加以补充。
4.肝素化 每升腹透液内加肝素500u。48h后用50ml肝素盐水注入腹透管，即可停止透析。如出血较多，停透期间为防止堵管，可每隔4～6h向腹透管内注入肝素盐水50ml（内含肝素500～1000u），直到下次透析开始 。
5.腹透方式 腹透管插入5～7天后，可根据情况选择间断腹透、持续非卧床腹透或持续循环时腹透，如有故障可自动报警。
（五）不同方法溶质清除率的比较 小分子溶质和水的运动较快，平衡时间短，其清除率受单位时间内透析液流量和血流量影响较大。中分子溶质由于运动较慢，平衡时间长，透析时间和透析膜面积是影响其清除率的重要因素。血液透析时，由于具有较大的透析液流量和血流量，因此对小分子溶质排除较好。而腹膜透析，具有透析时间长，透析膜面积大的优势，因此对中分子溶质排除较血透好（表45-2）。
表45-2 溶质清除率及其影响因素
溶质
分子量
人肾
HD
IPD
CAPD
CCPD
清
除
率
尿素
60
750
135
60
70
67
肌酐
113
1200
90
28
60
58
维生素B2
1352
1000
30
16
50
45
胰岛素
5500
1000
5
12
30
27
影
响
因
素
血流量(ml/min)
1200
200～250
50～100
50～100
50～100
透析液流量(ml/min）
500
65
6～7
6～7
透析时间(h/W）
15
40
168
168
滤过膜面积(m2)
1．6
1．0
2．2
2．2
2．2
注：HD 血液透析；IPD 间歇性腹膜透析；CAPD 持续非卧床腹膜透析；CCPD 持续循环式腹膜透析。
（六）腹膜透析的注意事项
1.无菌操作 腹膜透析插管和交换腹透液的操作过程中应严格无菌操作，尽量防止腹膜炎的发生。
2.检查待用透析液 市售的塑料袋装腹透液在运输和储存过程中可被损坏，引起细菌或霉菌等污染，使用前应仔细检查。一般认为，透析液中细菌生长超过106/ml时，才能看出混浊，颗粒状杂质必须大于50μm时，才能通过塑料袋发现。
3.儿童透析 每次交换组液体量为50/kg体重左右。
4.检查排出的透析液 透析过程中，如果发现排出的腹透液混浊，应做透析液常规、生化、细菌培养和药物敏感试验。一般应取保留在腹腔内时间最长的一组腹透液送检。此后立即加用抗生素，也有人建议无论有否腹腔感染，均应在腹透液内加用抗生素。
5.检查患者 急性肾功能衰竭的腹膜透析患者，应每天复查血电解质、血气和尿素氮、肌酐等肾功能指标，病情稳定后3天复查一次，并根据复查结果调整腹透液成分。长期腹膜透析病人应每月进行一次血生化检查（有病情变化时随时送检），包括血钾、钠、氯、钙、磷、镁、铝、碱性磷酸酶、肌酐、尿酸、尿素氮以及血pH值。第一次透析前以及每隔3～6个月复查SGPT、HBsAg、心电图、X线摄片（胸、手和骨盆X线片），必要时复查超声心动图和血脂。
三、腹膜透析的适应证与禁忌证
（一）适应证 ①各种原因引起的急性肾功能衰竭；②各种原因引起的慢性肾功能衰竭；③急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭；④严重的电解质和酸碱紊乱，尤其是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒；⑤可经腹膜透出的药物或毒物（表45-3）；⑥其他有低温、肝昏迷、胆红素血症、急性高尿酸血症、草酸过多症、胱氨酸过多症以及急性出血性胰腺炎。
（二）相对禁忌证 ①近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造瘘手术的病人，因为此时有发生化学性腹膜炎的可能。但也有人报告开腹探查术2天后成功进行腹透的病例。②有较多腹部疤痕或腹壁感染者。③对于肌肉发达以及高代谢状态的病人，BUN升高大于50mg/（L·d）最好选用血透，如进行腹透，应增加透析频率和时间。④患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。裂孔疝时可采用小容量交换法进行透析。⑥对于有腹腔内感染的病人是否可立即进行腹透意见不一。对于急性细菌性腹膜炎的病人，部分人认为应控制感染后再做透析，但另一部分人认为可以立即进行腹透，在透析液内加用抗生素，并反覆灌洗腹腔可使腹膜炎更快痊愈。但不要采用CAPD和CCPD方法。对于真菌及结核性腹膜炎病人，多数人认为不宜采用腹膜透析。
表45-3 能从腹膜透析出的药物
1.抗生素类：
庆大霉素（Gentamycin），卡那霉素（Kanamycin），丁胺卡那（Amikacin），妥布霉素（Tobramycin），头孢噻啶（Cephalothin），头孢唑啉（Cephazolin），多粘菌素B（Polymyxin B），多粘菌素E（Polymyxin E），SMZ（Sulfamethoxazole），异烟肼（Rimifon），乙胺丁醇（Ethambutol），5-氟胞嘧啶（5-Fluorocytosine,5-FC）
2．解热镇痛剂：
阿司匹林（Aspirin），水杨酸盐类（Salicylates）
3．镇静剂：
苯巴比妥（Phenobarbital），环已烯巴比妥钠（Cyclonal sodium），安眠酮（Methaqualone ,又称海米那Hyminal），水合氯醛（Chloral hydrate），副醛（Paraledehyde），安宁（Meprobamate，又称眠尔通Miltown）
4．心血管系统用药：
奎尼丁（Quinidine），普鲁卡因酰胺（Procainamide），甲基多巴（Methydopa），硝普钠（Nitroprusside），苯妥英钠（Phenytoin）
5．化学药剂：
醋酸（Acetic acid），乙酰乙酸（Acetoacetic acid），甲醇（Methy alcohol），乙醇（Ethyl alcohol），异丙醇（Isopropanol），硼酸（Boric acid），砷（Arsenic），酮（Ketone），锂（Lithium），铊（Thallium），氚（Tritium），氟（Fluorine）
表45-4 常用滤过膜
材 料
产品名
赛璐珞 Cellulose Enka
醋酸纤维素膜 Celluolse Acetate Cordis Dow
聚丙烯腈 Polyacrylonitrile(PAN) Khone-Poulenc
聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate(PMMA) Asahi Toray
聚酰胺 Polyamide(PA) Gambro
聚砜 Polysulfon(PS) Amicon
聚碳酸酯 Polycarbonate(PC) Gambro
四、腹膜透析的并发症
（一）内科并发症
1.腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析中最常见的并发症，随着人们对于腹膜炎的重视，目前的发生率已越来越低。据统计，在透析12个病人月时，约有50%的病人未发生过腹膜炎。使用自动腹膜透析机的病人腹膜炎发生率较低。引起腹膜炎的细菌70%为革兰阳性球菌，其中2/3为表皮葡萄球菌，1/3为金黄色葡萄球菌；20%为革兰阴性杆菌，最常见的是肠杆菌和假单胞菌属；5%由真菌引起，最常见的为白色念珠菌。
2.肺部并发症 发生率为22%～25%。包括肺炎、肺不张、急性支气管炎、胸腔积液及呼吸骤停。主要发病原因是腹腔中的透析液使膈肌抬高影响肺活量，以及和部分病人长期卧床有关。平时应鼓励病人做深呼吸运动。如发生肺部并发症，除对症治疗外应将每组透析液减至1000ml。胸腔积液多见于右侧，可能和解剖上胸腹间淋巴管交通多在右侧有关，可用滑石粉或纤维蛋白胶粘剂注入胸腔造成胸膜粘连来治疗。
3.心血管并发症 发生率为15%。包括由于液体潴留引起的肺水肿，心力衰竭；由于液体排除过快，血容量迅速减少引起的低血压，以及心律失常，心脏停搏和高血压等。在透析过程中应该掌握好液体平衡，认真监测出入的腹透液量、体重、心率、血压和静脉压。根据病人情况，及时高速透析液内葡萄糖含量。另外对于口服洋地黄病人，要注意临床有无洋地黄中毒的表现，以及血生化（尤其血钾）、心电图及血洋地黄浓度的变化。
4.营养障碍 由于透析过程中丢失蛋白质、氨基酸及各种水溶性维生素，尤其在腹膜炎，体温升高和高渗液透析时丢失更甚，可以导致病人营养不良。因此，对于长期透析的病人，不仅饮食上要避免严格的蛋白限制，必要时要从静脉补充白蛋白、血浆和氨基酸。并应定期检测血浆蛋白及透出液的蛋白浓度。
5.疼痛及迷走神经反射 由于腹透管或透析液本身的pH、渗透压和腹透时加入的药物以及排液过快，均可刺激腹腔内神经引起腹痛及肩岬区疼痛。可以采用调整腹透管的位置或腹透液的成分来解决。如疼痛仍不缓解，可在腹透液内加入局麻药，剂量为2%利多卡因5ml或2%普鲁卡因6ml加入1L腹透液中。另外，在输入和排出腹透液时，有的病人会发生心动过缓、血压下降，呼吸困难等迷走神经反射，可以肌注阿托品，或减慢透析液流量。
（二）体内生化改变所致的并发症
1.高钠血症和低钠血症 高钠血症发生率为8.2%。由于水比溶质更易通过腹膜而被排出，故可使血中钠浓度升高，重者可以出现惊厥、昏迷。治疗上可采用钠浓度为130mmol/L的透析液进行腹透。
低钠血症较少见，发生率为22.2%。常和长期低钠饮食，或低钠透析液腹透有关。
2.低钾血症和高钾血症 低钾血症的发生率为10.3%。多与用无钾腹透液进行腹透而又忽视了监测血清钾的水平有关。另外，腹透液内含有多量葡萄糖和碱性药物导致血清钾向细胞内转移也是原因之一。此时如果病人服用洋地黄，常会发生致死的心律失常。
高钾血症发生率为6.0%，常由于在透析液内加钾错误所致，另外和钾摄入过多、无尿、酸中毒以及高分解代谢有关。
3.高糖血症和高渗昏迷 高糖血症发生率为8.6%，其原因除了应用高浓度葡萄糖进行透析外，还和尿毒症病人糖耐量减低有关。因此应尽量避免连续使用高渗透析液，同时定期测定病人血糖水平，以防发生高渗昏迷以致死亡。另外，用山梨醇代替葡萄糖来提高渗透压，也可发生高渗昏迷。治疗上除了停用高渗透析液外，还可加用胰岛素治疗。腹透液内加用胰岛素的剂量为8g葡萄糖加1u胰岛素。
4.平衡失调综合征 表现为头痛、呕吐、高血压、意识障碍、惊厥和昏迷。原因是细胞外液的氮和酸中毒纠正过快，而氮不易通过血脑屏障而致脑水肿。但腹透时此种情况较少见，如发生应暂时停止透析数日并对症治疗。
5.代谢性碱中毒 发生率为6.5%。当腹透液中含有相当于44.6mmol/L（HCO-3）的乳酸盐或醋酸盐时，有可能发生代谢性碱中毒，应用乳酸盐比应用醋酸盐时发生率高。
6.呼吸性碱中毒 由于腹压增加，呼吸频率加快，换气过度所致。
7.乳酸性酸中毒 用乳酸盐为缓冲剂进行腹透时，有时体内不能将乳酸盐代谢为碳酸盐而引起乳酸中毒。此种情况多发生在有肝脏病变者，但无肝病者也可发生。
（三）与技术操作有关的并发症
1.腹腔脏器损伤 穿刺引起膀胱、肠管、大血管、肝、脾等脏器损伤均有报告，但属罕见。穿刺前注意排空膀胱，腹腔内注入液体及避免在手术瘢痕区穿刺，损伤一般可以避免。
2.穿刺及切口部位出血 少量出血不用特殊处理，如形成血肿应清除血块，缝扎止血。如血液沿腹透管流入腹腔内，可使透出液呈血性，此时应在腹透液内加用肝素，以防形成血块将腹透管阻塞。
3.透析液外漏 多发生在切开法放置腹透管，腹膜或筋膜缝合不严密者。此时，液体可渗入腹壁或阴囊，或从皮肤切口流出，增加感染机会。为避免发生透析液外漏，在插管后立即进行透析时，开始注液量不宜过多。如出现漏液，注意保护皮肤周围清洁，防止继发感染。腹透仍可继续进行，但采用半卧位小量多次交换法。待4周后，透析管上的两个涤纶环被纤维组织包裹，皮下隧道封闭，漏液便自行停止。
4.皮肤及皮下隧道感染 由于腹透管是直接从皮肤处伸出的，加上有漏液、皮下涤纶环挤压引起坏死等因素，此处极易感染。如果感染沿腹透管播散，就可发生腹膜炎。因此如果局部皮肤红肿，应全身应用抗生素。如形成脓肿，应拔出导管，切开引流。
5.双向梗阻 指透析液既不能经腹透管进入腹腔，也不能从腹腔中排出。原因多由于腹透管扭曲（多在皮下隧道部位或肌层），纤维或血块堵塞导管。此时应拔管后安装新的透析管。
6.单向梗阻 腹透液能经腹透管进入腹腔内，但不能排出叫单向梗阻，是较常见的并发症之一。原因是多方面的。①腹透管放置不适或移位；②网膜或肠襻包裹导管；③便秘，原因不明，但解除便秘后梗阻可自行缓解；④麻痹性肠梗阻；⑤透析管侧孔被纤维蛋白凝块或血凝块堵塞，此种情况多发生在腹膜炎或腹透管置入初期；⑥腹腔粘连，有腹部外伤或手术史的病人，可由于腹透液存留在腹腔粘连的小腔内而导致引流困难；⑦导管连接系统故障，病人腹部与引流容器之间的落差要在30cm以上，过少可产生排液不畅。导管接头处松动漏气，或导管内出现气泡都会影响虹吸作用。
腹透病人如发生单项梗阻，可按下述步骤处理。①检查导管联接系统有无漏气，病人腹部与容器之间落差是否足够；②嘱病人在出液时不断变动体位，对导管移位、被包裹或腹腔粘连者可能有效；③在腹透液内加入肝素、尿激酶或链激酶，对侧孔被堵者可能有效（药物用量同腹膜炎时）；④侧孔堵塞时，还可用肝素盐水加压冲洗腹透管，剂量为2500u肝素加入30ml生理盐水；⑤缓泻药或灌肠，可用大黄3～5g口服或大黄10g加水700ml灌肠。即使没有便秘的病人也可以试用这种治疗；⑥部分病人的腹透管内形成较大的活瓣状凝块，入液时压力较高活瓣开放，出液时压力较低活瓣处于关闭状态，此时可用末端光滑的螺旋状金属丝或柔软的无创性导丝从腹透管外端插入，逐出管内凝块；⑦另置入一临时的腹透管专供排出液体，待原腹透管通畅后，再将此管拔除，在麻痹性肠梗阻，网膜包裹腹透管等情况时，可适用此方法；⑧如经上述处理均无效，则需拔除腹透管，重新插入新管。
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