气管切开需要哪些层次？

指导意见：

因病情严重，不允许拖延时间，而又无气管切开器械时，可不经消毒及麻醉，用日常生理用的小刀切开气管前皮肤、皮下组织和颈白线，用手指探摸到气管环，并以手指作向导切开气管环。然后，将刀柄插入气管，

大面积烧伤现场急救时，下列哪种情况最需要气管切开后方可安全转院( )。

A．呼吸道烧伤

B．严重休克

C．头部烧伤

D．上呼吸道梗阻

本题正确选项为D。在所有选项中与通气直接相关的只有A和D，其中可以通过气管切开来处理的只有D，因为气管切开后可以直接将通气通路与下呼吸道相连通而避开了上呼吸道存在梗阻的部分。而且要知道呼吸道梗阻是可以在短时间内导致伤者窒息死亡的。

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Q: 某医院耳鼻喉科有一名急性喉梗阻患者需要立即动手术治疗，但是患者家属拒绝签字，你怎么办? A:

【参考解析】

时间就是生命，尽快取得家属的理解，及时签字，是保证手术顺利开展的前提，面对这种紧急情况，作为护士长，我会本着对患者负责的原则，进行以下处理:

首先，立即让其他人员准备抢救设备，将病人送往手术室，同时让主治医师进入手术状态，待病人家属同意签字后，立即进行手术。

其次，与病人家属沟通，及时告诉家属不尽快进行手术的危害，告诉他病人现在的情况属于典型的急性喉梗阻，已经出现呼吸困难的情况，抢救机会稍纵即逝，如果他拒绝签字，就会让病人失去被救的机会，最后失去生命。

再次，了解家属不愿意签字的原因，并针对原因及时劝解家属，尽快签字。如果家属是因为担心手术风险高，怕承担责任，我会告诉患者家属,急性喉梗阻属于突发性疾病，在喉部受伤、呼吸困难的患者中是极其常见的，所以不要太过担心，立即进行气管切开术，几分钟就能治愈，危险系数不高，而且主治医生已经做过很多次气管切开术，从来没有失败过，有很丰富的临床经验，病人并不会有手术危险。如果家属是因为手术费用太高，我会告诉家属，气管切开术只是一个小手术， 并不需要家属付太多的费用。

最后，待患者家属签字之后，立即通知手术医生进行手术，以免耽误病人病情，手术结束之后，嘱咐家人病人需要注意的事项，以便使病人更快痊愈。

优秀回答

ONE薨

急性喉梗阻是一种非常紧急的情况，如果不及时救助，很有可能会丧失呼吸，所以时间乃至生命，面对题目中这种情况我会同意下来处理。

首先，我会先给患者采取保守治疗，争取时间与家属沟通，然后询问家属不肯签字的原因，我会根据我所了解的情况向他说明解决方法。

其次，如果家属担心手术风险，我会告诉他我们医院有许多关于这个病的手术成功案例，让他放宽心，相信我们医务工作者。如果家属是担心手术费用高，我会向上级领导说明他们经济情况，为他们申请社会求助机构，或者是医保报销比例。

再次，家属同意签字，我会通知手术人员做好术前准备,抓紧时间为这名患者安排手术。以及后续的跟进治疗，直到他康复出院。

最后,作为一名医务工作者,我们在对待患者时，不仅要解决患者病痛上的问题，也要关注他们的心理压力和经济压力，耐心真诚和蔼与患者沟通。

曼陀罗

救死扶伤是医生的天职，对急性喉梗阻患者采取手术治疗是医务工作者生命至上的职业理念的体现，但是患者有知情同意权，医院对患者采取的任何一项有创治疗都需要经得患者或其家属的知情同意，并行之成文，取得签字画押为证。急性喉梗阻是紧急危重疾病，需要急诊手术，稍微延误时间可能导致患者窒息，引起呼吸心跳停止而危急生命，所以不论患者家属签不签同意书，我们都要通知手术室做好手术准备。

患者家属往往因为医学知识的欠缺，不能充分地意识到患者的急危病情。而近来不良媒体频繁报道的医疗负面事件又引发人民群众对医疗系统的误解，让患者认为医生做手术就是为了创收，或者签手术同意书是医生在为其术后并发症推卸责任。除此之外，患者的家庭经济状况也可能是其家属拒签手术同意书的主要原因。

因此，针对以上原因我会采取以下措施。

第一，向患者家属讲解急性喉梗阻的病理病因以及危害，让他们了解手术的必要性。

第二，告诉家属我们并不是你签了字就不管了，手术随便做成什么样都行。尽管手术并发症出现的概率很小很小，但是不代表一定不会发生，一旦出现手术并发症我们一样会尽力抢救。手术知情同意书是一项具有法律效力的文书，是对医生医疗行为的约束，也是对患者权益的保护。

第三，如果是经济原因造成的，我将建议家属找找患者的医疗保险，尽量给他在医保报销的单位内用药。没有医保则上报领导允许其先手术后筹款，发动捐款。

第四，家属始终不同意，只好建议领导上报医院解决。

经过此事件后，总结经验教训，我科室将对急危重病号家属入院时即可由专人进行所患疾病进行科普，以减少术前签手术同意书的阻力。同时医院要有应急预案，预备一些资金以供经济困难或者无家属签字的患者进行紧急手术。

了了

各位考官好，我是1号考生，我现在来谈谈我对第一题的处理

作为一名医务人员，为患者解除病痛，维护生命安全是我的职责，遇到这种急诊手术但患者家属拒绝签字，我会有以下处理：

一方面：把此事请示上级领导，请求批准，通知手术室，告知患者具体情况，急需手术，并把患者转入手术室，做好手术准备，和手术室那边手术医生说明，如病情紧急，可马上手术。

另一方面：和患者家属做解释沟通工作，向患者家属说明患者目前病情危急，如不手术可能会导致死亡，了解患者家属拒绝签字理由，如果是因为担心手术风险，我会耐心安抚好患者家属，告诉患者家属，这种手术我们医院经常做，有丰富的技术和经验，成功率很高的，如果是因为医疗费用原因，我会和患者家属沟通，我院有绿色通道，可以帮助减免部分费用，后期治疗尽量使用医保目录内低价效果优良的药物，如果患者坚决拒绝签字，我会把此事写成详细记录上报医务科，以备查用。

最后，患者如果手术成功，我会和患者及患者家属交待后续注意事项及后续治疗安排，让他们放宽心，安心配合治疗，争取早日康复出院。

逸少

首先，告知患者家属急性喉梗阻的严重性，随时窒息猝死，到时后悔都来不及。如果是家属不信任，表明自己的立场，救死扶伤是我们医疗工作人员的职责，我们比你们更希望他好起来，解救他们的痛苦，签字只是你们有这个知情同意权，也是我们尊重你的表现，只是告知你这个手术的利与弊，可以举例告知这个手术成功率很高，并且那些耽误时间未及时做手术的结果，希望家属配合我们，不要延误了时间，我们的共同目标就是救人。其次，如果是觉得经济有困难，可以告知医保可以报销，或者先签字救人，后面我们会尽量不使用贵重药物及报销范围药物。

实在困难，可以上报领导及医务处，是否可以减免一些费用，还有可以通过轻松筹等慈善机构寻求帮助。最后，如果只是这个家属不同意，可以寻求别的家属，互相劝告，如果是家属无理取闹，就是不签字，我会报告给领导及医务处，迅速给出一个结果，毕竟救死扶伤是我们的职责，不能违背。

我们工作中总会碰到这些事，医患沟通就来了，家属不理解，经济及心理压力大，对医院及医生的不信任，维权意识强。医生工作强度大，压力大，工薪少，热情及责任感慢慢磨灭，或者技术不行，还有社会与认导向总是针对医疗人员，造成关系紧张，治疗过程不和谐。其实我们希望共同合作型这种方式，毕竟有着共同的目标，互相理解，多解释，诊疗过程会更加轻松。

笨笨的呆瓜

作为一名医务工作者，不能仅仅只是治疗疾病，更要做一个有温度的医务工作者，对患者及其家属进行人文关怀及心理护理。这样能帮助我们更好的治疗。对于这种情况，我会将患者及患者家属一同请到我的办公室进行情况了解，分析并一同解决。

到办公室后，首先我会将患者的各项检查单拿出来跟患者及其家属讲明情况。我们并不是每个人都要手术，可是就目前这位患者的所有检查显示喉梗阻的情况已经很严重，导致患者目前进食吞咽困难便是这个原因，而且严重时患者会出现呛咳甚至因呼吸困难产生窒息的严重后果，这是我们最不愿见到的，但是手术的话，我们可以对梗阻的这部分进行扩张，缓解其梗阻的情况，在手术后加之我们后期的治疗与护理康复的可能性极大。目前这类手术在我院成功率很高，相信这也是你们选择我院的原因。通过我的讲解之后再次向患者及其家属询问对进行手术还有什么其他疑问。

如果是因为费用问题，其实我们国家医保是一个非常好的政策，帮我们解决了很多费用问题，另外我们在之后的治疗中也会酌情使用一些效果好、价格相对低廉的药品，尽量缓解你们的经济压力。如果是怕预后不好有所疑虑，这个我是可以理解的，虽然手术不大但毕竟是手术，作为家人有所担心恰恰说明家属对患者的关心。

之后一方面我将拿出我院成功案例加大她们对手术的信心，另一方面我将为她们讲解术后需要注意的事项以及如何护理，并且我们医务人员24小时值班，如果有任何问题可以及时呼叫，我们也是时时查房了解情况的。有问题我们都会积极马上处理。相信在沟通之后，出于对患者的考虑，家属也会同意手术。

你的喵喵：

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1、你是一名护士，正在处理手头上的事情，挂号大厅有人晕倒了，你要怎么处理？

未报班学员思路

1.明确原则

作为一名护士，职责就是救死扶伤保证患者生命安全

2.解决问题

（1）立即前往挂号大厅，疏散人群，保证通风，并查看患者生命特征，是什么情况，

（2）询问是否有家属陪同，之前是否有过晕倒的情况，有没有特殊的疾病。

（3）如果是有高血压等特殊情况，要立即联系医生现场查看确认，若情况紧急，需立即救治，并告知家属。

3.总结预防：在以后要加强对晕倒常见的问题的宣传工作，让大家提高紧急救助的能力，尽可能的保护生命的安全。

中公辅导学员思路

1.明确问题、目标或原则

作为一名护士，在职业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护，这是护士的职责。患者晕倒后如果得不到及时处理，可能会加剧病情恶化程度，所以我会停止手头工作，立刻前往现场进行救治。

2.解决问题

（1）快速为患者进行评估。评估患者的生命体征和意识状态，初步判断患者病情的严重程度，并询问是否有家属陪同，之前是否有过晕倒的情况，有没有特殊的疾病

（2）如果病情允许的情况下，为患者开放绿色通道，转移至抢救室实施抢救。为患者采取一些简单有效地急救措施。

①为患者采取平卧位，头偏向一侧，防止患者出现呕吐，呕吐物误入支气管引起气道梗阻，导致窒息的发生。

②如果患者出现动脉搏动消失，呼吸停止，需立即为患者进行心肺复苏，防止缺血缺氧对组织器官造成不可逆的损害。

③为患者吸氧，防止患者出现低氧血症。

④为患者开通两条静脉通路，以备后续进行抢救时遵医嘱使用药物。

（3）在不影响救治的情况下转移至相应科室，协助科室提供复杂更有效的治疗。

（4）为患者家属进行心理护理，增强心理支持。

3.总结预防

最后我会总结本次救治工作的不足，是否存在不够沉着冷静、不够专业的问题；今后工作中继续提升自身的专业能力和应变能力，对类似疾病患者做好出院指导工作，让患者或家属能及时发现病情变化并就医，防止此类事件再次发生。

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