因此，罗东博爱医院肿瘤医学中心在致力于加强乳癌治疗与疗效的同时，对于治疗后病患的生活品质和避免治疗产生的副作用等，皆非常重视。
「伤心」的乳癌电疗？放射治疗（电疗）是乳癌治疗中不可或缺的一部分，肿瘤团队的目标是要消灭残余的癌细胞。因此，接受 *** 保留手术后的病人需要做放射治疗、整个 *** 切除的病人，若担心有癌细胞残留在胸壁，也会建议做放射治疗。（推荐阅读： 面对乳癌治疗的方案，有哪些选择？ ）
（示意图。图片来源：shutterstock）
但研究发现，冠心病风险与心脏受到的电疗剂量成线性相关，平均心脏电疗剂量（mean heart dose） 每增加1Gy，冠心病的风险会增加7.4％ 。乳癌患者接受电疗后5年内，冠心病风险便开始增加，并持续至少20年，心脏毒性的风险不会随着电疗时间久远而下降。
同时，根据新英格兰期刊于欧美大规模的研究中发现[1]，乳癌治疗中，左边乳癌患者发生冠心病的风险比右边乳癌患者高约20％。
另外，乳癌患者若有其他心脏病的高风险因素，例如：血压高、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、吸烟、肥胖等，也会增加电疗后心脏病的风险。所以目前肿瘤医学中心仍必须想尽办法在治疗乳癌与伤害心脏之间取得最佳平衡。
如何对现行的放射治疗方式或在护心实证医学上进行改善，已成为肿瘤医学中心努力的目标。
在避免「伤心」的研究中，我个人的临床研究也发现， 放射治疗对于台湾女性的「伤心」时间与程度，相较于欧美来得快。台湾乳癌患者接受电疗后2年内，冠心病风险便开始增加，且相对风险较高 。该研究已发表于国际SCI论文（德国放射肿瘤学会会刊Strahlenther Onkol. 2018） [2]。
（示意图。图片来源：shutterstock）
研究中显示， 台湾女性相对欧美不但乳癌发生时间较为年轻，且接受放射治疗更「伤心」 [1-3]。若 要减少「伤心」的放射剂量，将放射剂量正确投射到 *** 肿瘤部位，避免患者因呼吸或咳嗽等动作造成偏移，是过程中重要的环节。
除此之外，透过国际间广泛运用的呼吸控制技术，我们也发现 [4]：病人要深呼吸，闭气屏息约20秒，在这20秒内，放射电疗师会准确监察病人胸部位置，并施以电疗。病人深呼吸的时候，胸腔会扩张，肺部会膨胀，心脏会离开 *** 组织，如此便可以减少心脏受电疗的剂量影响，从而减低心脏并发症，提高病人存活率。而若此时再采用强度调控定位放射治疗（IMRT）或弧形调控放射治疗（VMAT），配合呼吸控制技术，则可更有效减低心脏电疗的剂量 [4]。
电疗后生活上有什么要注意？左边 *** 接受放射治疗后，心脏仍会接收到一定程度的辐射量，建议直接从日常生活中进行改变与保养，如 注意饮食，少吃高糖、高脂肪、高盐分的食物、注意血压、糖尿，多做运动等。建议每天做30分钟带氧运动，例如：急步行、骑脚踏车等，积极为心脏健康做好万全准备 。（推荐阅读： 乳癌治疗后必知5提醒 乳癌权威医师陈训彻一次解答 ）
参考文献
[1] Darby SC, Ewertz M, McGale P, Ben AM, Blom-Goldman U, Bronnum D, Correa C, Cutter D, Gagliardi G, Gigante B, Jensen MB, Ni *** et A, Peto R, Rahimi K, Taylor C and Hall P. Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer. N Engl J Med 2013368: 987-998.
[2] Lee CH, Zhang JF, Yuan KS, Wu ATH and Wu SY. Risk of cardiotoxicity induced by adjuvant anthracycline-based chemotherapy and radiotherapy in young and old Asian women with breast cancer. Strahlenther Onkol 2019
[3] Yu JM, Hsieh MC, Qin L, Zhang J and Wu SY. Metformin reduces radiation-induced cardiac toxicity risk in patients having breast cancer. Am J Cancer Res 20199: 1017-1026.
[4] 蔡佳宜, 李俊毅, 周志成, 林其嶪, 陈梓欣, 张秉文, 林岑臻, 陈秋萍, 陈俊佑 and 吴思远. 乳癌病患使用主动呼吸调控系统于深吸气闭气与自然呼吸下之影像导引误差探讨 EVALUATE THE ERROR ABOUT BREAST CANCER PATIENTS USING ACTIVE BREATHING COORDINATOR SYSTEM IN DEEP INSPIRATORY BREATH HOLD (DIBH) AND FREE BREATH (FB) ON IMAGE GUIDED. 放射治疗与肿瘤学 Therapeutic Radiology and Oncology 201825: 49-57.
（本文作者为罗东博爱医院肿瘤医学中心主任吴思远）
<本专栏反映专家意见，不代表本社立场>
一、认识人体生物电 “电”对大家来说是最熟悉的，现代生活谁都离不开它，它每天都给我们带来无尽的方更和欢乐，“人体生物电”对一些人可能有点陌生，其实是我们不太注意它的存在，不了解它的特性，尤其不了解它对我们的生命和健康的重要性。 大家知道；植物有植物电、动物有动物电、人体有生物电，一切事物的变化都有电产生，宇宙间除了星球还有宇宙线、宇宙场、宇宙光、微波、电磁波、灵波（生物波）。正如马克思所说“世界上几乎没有一件事物的发生、变化不伴随着电现象的产生”。仿生学研究发现，最小的细菌消耗葡萄糖而产生电，这就是所谓“生物电”原理，人体生命过程中的新陈代谢及一切活动都产生电，“心电图”是心脏跳动产生的电波、“脑电图”是大脑活动是产生的脑电波。电生理学发现“人体横膈肌及其动作神经能产生较大的肌电，这就是人体内的发电机。 加拿大多伦多大学的马科伯克博士的实验证明：哺乳类动物的脑内，有神经细胞传递电信号的结构，并且不是单传而是互传。当脑部生长肿瘤时，脑电波就受到不同程度的破坏、这说明肿瘤细胞没有发电能力，那么，正常体细胞是怎样产生电的？细胞浸浴在细胞液中，细胞膜的内外存在许多带电离子（钾离子、钠离子、氯离子等），钾离子主要在细胞内，钠离子主要在细胞外，在安静状态时，这些离子相对稳定，当受到刺激时，细胞膜的通透力发生变化，各种离子便活跃起来，在细胞膜内外川流不息，出现钾钠离子交换，便产生了生物电。 现代生理学研究发现，人体所有器官都会产生生物电现象，并且以电的形式——动作电位，通过相应的神经纤维把兴奋传导到大脑中枢，大脑中枢以动作电位的方式，把神经冲动信号通过相应的神经纤维传到效应器，从而产生器官或组织的功能活动。 人体各部的电位不同，表现为电压梯度，这些不同的电位形成了人体电场。这个包括了各器官电场的人体电场，不仅与人的心理因素有关（情绪激动时强、低落时弱）。而且与生理现象有关。 人体生物电在现代医学上早已广泛应用，如大家所熟悉的心电图、脑电图、肌电图、胃电图、……等这些“生命的足迹”就是医生诊断疾病的科学依据。但这仅仅是用于检查诊断的手段，如何将人体生物电应用于临床治疗，很少有人问津，至于它对许多疑难病的特殊效果更是鲜为人知。 二、人体生物电与疾病 1、电—磁转换与生理变化 电动生磁，磁动生电，这是电动机和发电机的原理，近代磁疗的兴起，也是应用这一原理，磁和电的关系是表里关系，磁体是外加磁源，穴位是生物电流的触点，经络是传输电流的通道（生物电波）。当磁场作用于穴位，电压、电位就发生变化，激发生物电流产生电磁波，然后传到全身的经络，传到中枢神经形成刺激，对病变部位进行调整。 根据生物磁学的理论，病变是人体内磁场失调造成，人体代谢活动的结果，会产生频率不同、波形各异的生物电流和生物电磁场，外加磁场作用于经络穴位上对体内磁场失调给予补偿、调整，使不正常的高级神经活动恢复平衡，协调兴奋和抑制的过程，就能防病治病。 一切生命现象（肌肉运动、大脑兴奋、抑制、神经传导）都与电子的传递有关，如：血管内含有水和钾、钠、镁、钙等多种无机盐类物质， 当磁力线与血管成垂直方向运动时，便产生电磁流体力学现象，产生微电流，磁场可导致生物电量和质的变化， 人体中有顺磁性物质（铁、氧、镁等）可被磁化，而磁化了的元素之间的相互作用加速，代谢功能得到加强。人体磁场增强，可使单核吞噬系统功能加强，，白细胞就活跃、健壮，便可对炎性病症产生效果。在微循环中，血球是在一层静电的磁垫上流过毛细血管的， 所以改变生物电流或生物磁场，便可改变微循环。 2、信息传递与疾病 人体是一个非常复杂精密的自动调节、自动控制系统，每一个器官也是一个自控系统，它们有明确的分工、独立的职能、又相互依赖、相互制约。大脑是总指挥系统，它接收全身各部门的信息和外界的各种信息，经分析处理后再发出指令，指挥各部门协调工作，任何一个环节出现差错都会对某些部门造成影响。这也体现了中医的整体观思想和上病下治、下病上治、内病外治、外病内治、同病异治、异病同治的治疗原则。 人体这样一个复杂的系统，要做到各部门完全协调一致，不出现任何错误是不可能的，但我们必须努力减少错误。生物学家研究发现：人的正常寿命应在125~175岁，为什么多数人活不到正常寿数？疾病造成的；健康专家又说了：多数人不是死于疾病，而是死于无知，这话很有道理，既然不知道错误改正也就不存在了。 既然电场、磁场影响生理变化，就会影响疾病。在活体中各器官乃至每个细胞、细胞内的各种物质都在不停地运动，所以中医对疾病的认识都是动态分析，在运动、变化中信息的传递当然是至关重要的，中医讲的“不通”其中包含了信息传递障碍这层意思。所以疾病的形成，除了与生物电场、生物磁场的强度的关，还与各器官、各细胞间的信号传递有关。据研究发现，抑制癌基因信号传递障碍错误可能引发癌变，胃细胞和小肠细胞间的通讯障碍可导致霍乱、甲状腺机能亢进、糖尿病、重肌无力、无名痛等很多疾病与信息传递障碍有关。 造成信号传递障碍及错误的原因很多， 如：营养不良、体内某些元素不足或超标、长期接触某些有害物质、外伤、手术后遗症、长期服药、电磁辐射、运动不足或过量、睡眠不足或过长，精神紧张、生气等…… 如果已形成生物电场（生物磁场）失调或信息传递失误，就应该借助外加生物电进行补偿或调整，使其恢复正常。 三、人体生物电疗法为什么能治病 人体生物电疗法基于外加电场（磁场），对人体电场（磁场）的影响和人体电场与疾病的关系来预防和治疗疾病。属于中医学的外治范畴，因为能量级高，所以能够快速打通经络、穴位，活血化瘀、消肿止痛、增强筋骨、平衡人体生物电场，提高人体免疫力和自我修复能力，激活神经细胞、恢复传导功能。 人体生物电疗法即将220V交流电经人体调控为人体容易接受的生物电流，直接作用于病变部位或顺经上穴，根据不同的病症、部位，使用不同电流、电压同时配合不同手法施治，一般在几十几秒至几十几分钟便可打通经络，产生明显效果。电机用的是高频电流。平时所说的触电是通俗的叫法，虽然现在触电都用来指事故，不过只要是接触电源，无论是否受到伤害，都可以称为触电，比如用两个手指分别按住电池的两端什么的也算触电。讨论到因接触电而带来的伤害时，真正的术语应该用电击。
关于「电压」，也要特别说明一下，并非人接触到高电压，就一定会有电击。关键在于人体的不同部位之间有没有电压，能否构成回路，是否有电流流过。
电击致死的主要原因，是电流流经人体时引起的心室纤维性颤动，另外还有的原因是电流引起的脑部损伤，还有就是由于热效应引起的烧伤，而这些原因中，心室纤颤是最为危险的。
电路的电流、通电时间、频率，都会对伤害的大小产生影响。因为现在我国普遍采用 50Hz 的交流电，所以频率对于电击伤害的影响就不再赘述了。对于电流和通电时间，国际电工委员会（IEC）通过测试得出的导致心室纤颤的 15~100Hz 交流电流大小和通电时间有如下的关系曲线：
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