肺癌 风险因素与预防
肺癌 风险因素
吸烟：吸烟是导致肺癌的主要因素。甚至被迫吸烟也会增加患肺癌的机率。
肺结核
空气污染
职业因素：无机砷、石棉、铬、镍、煤、焦油、烟炱、煤的其他燃烧产物、二氯甲醚、氯甲甲醚、电离辐射等
肺癌 预防
根据肺癌的发病成因，提出以下几点肺癌预防方法：
（ 1 ）禁止和控制吸烟
（ 2 ）控制大气污染
（ 3 ）职业防护
（ 4 ）防治慢性支气管炎
临床表现及分期
肺癌 临床表现
肺癌在早期阶段并没有明显特征，咳嗽、气喘、胸部疼痛以及唾液中含血是肺癌在早期阶段的警告，早期阶段的其他特征还有声音变化、声音沙哑、虚弱、疲劳、体重减轻等。
主要症状和体征：发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、肺炎、胸壁、肩部或上臂疼痛、体重下降、骨痛、声音嘶哑、头痛、癫痫、面部或颈部浮肿、胸腔积液。
肺癌 分期
1989 年国际抗癌联盟（ UICC ）的分期如下：
（ 1 ）原发肿瘤（ T ）分期
Tx 痰液中找到癌细胞，但 X 线或支气管镜检查未见病灶；或再治病人，原发灶大小无法测量。
T0 无原发肿瘤证据。
Tis 原位癌。
T1 肿瘤 =<3cm ，局限于肺或脏层胸膜内，支气管镜检查肿瘤近端未累及叶支气管；或任何大小的浅表肿瘤仅局限在支气管壁蔓延，若延伸超过叶支气管到达总支气管，也分为 T1 。
T2 肿瘤 >= 3cm ；或肿瘤侵犯叶支气管，但距离隆突 2cm 以外；或肿瘤浸润脏层胸膜；肺叶的阻塞性肺炎或肺不张，累及肺门但未侵及全肺。
T3 任何大小的肿瘤，直接累及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体；或肿瘤在气管内距隆突不到 2cm ，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不张。
T4 任何大小肿瘤累及纵隔或心脏、大血管、气管、椎体、气管隆突或有恶性胸水。
（ 2 ）淋巴结转移（ N ）分期
Nx 未查出局部淋巴结
N0 无淋巴结转移。
N1 支气管旁或同侧肺门淋巴结转移。
N2 同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移。
N3 对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
（ 3 ）远处转移（ M ）分期
Mx 不能判定有无远处转移
M0 无或未发现远处转移。
M1 有远处转移，或有颈部淋巴结转移。
（ 4 ）临床分期
隐匿癌 TxN 0M 0
0 期 TisN 0M 0
I 期 T1N 0M 0 ； T2N 0M 0
Ⅱ期 T1N 1M 0 ； T2N 1M 0
Ⅲ a T3N0 -2M 0 ； T1-3N 2M 0
Ⅲ b 任何 T ， N 3M 0 ；任何 N ， M0
Ⅳ期 任何 T 或 N ， M1
肺癌 诊断
（ 1 ）痰液细胞学检查：痰液细胞学检查（痰检）已被广泛应用于肺癌的诊断。痰检不需要昂贵设备，简便易行，病人无痛苦，适用范围广。痰检也可用于肺癌高危人群的普查。
（ 2 ） X 线检查：在肺癌的诊断中胸部的 X 线平片是一项最重要的检查。
（ 3 ） CT 检查： CT 检查在很大程度上优于常规的 X 线检查。
（ 4 ）磁共振（ MRI ）显象：磁共振的的对比度、分辨率优于 CT ，更易鉴别和明确实质性肿块与血管的关系。
（ 5 ）磁共振波谱仪（ MRS ）检查：这是一种较老的技术，现在也被用来作为鉴别疾患良性或恶性的一种手段。
（ 6 ）支气管镜检查：支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段，可以观察肿瘤的部位和范围，取到组织作病理学检查，还可以根据声带、气管和隆突的情况来推测手术切除的可能性。
（ 7 ）纵隔镜检查：纵隔镜检查是诊断肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段。
肺癌 治疗
（ 1 ）外科治疗：对肺癌的治疗目前大多主张最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能，近年来更多的主张是肺叶切除及手术与多种方法综合治疗。 A ）常用的肺切除方式有： 1 ）全肺切除； 2 ）肺叶切除； 3 ）袖形肺叶切除术； 4 ）肺段切除； 5 ）瘤块切除。 B ）规范性肺叶切除。 C ）冷冻外科治疗。
（ 2 ）放射治疗： 1 ）小细胞肺癌（ SCLC ）的放疗常配合化疗应用； 2 ）非小细胞（ NSCLC ）肺癌的放疗有术前放疗、术后放疗、根治性放疗及腔内近距离后装放疗和间质放疗。
放疗并发症主要有：食管损伤、肺损伤、心脏伤害及脊髓炎等。
（ 3 ）化学治疗：近年来，化疗在肺癌的治疗中日益受到重视，对小细胞肺癌和非小细胞肺癌的化疗应区别对待。
1 ）化疗是治疗小细胞肺癌的主要方法，主要有：单药化疗、联合化疗和交替化疗等。
2 ）化疗对非小细胞肺癌的疗效远不如对小细胞肺癌，主要有：单药和联合化疗、放射治疗中的辅助化疗。
肺癌 预后
肺癌患者的存活时间主要看在第一次诊断的时候肺癌的类型以及它的扩散范围。处于非小细胞肺癌的早期阶段的病人大约有三分之一只须通过外科手术就能治愈。这个比率远低于处于小细胞肺癌患者的治愈率 - 低五个百分点。在大多数不可能治愈的病人中，存活时间从几个月到几年不等，这主要取决于肺癌的扩散范围、病人的全身状况、还有他（她）对治疗的反应以及治疗方案的有效性。
治疗完成之后，任何化合作用都可能发生，病人仍需保持在医护人员的监视下，因为癌症有可能复发。复诊工作应定期进行，最初一两年内每一至三个月一次。复诊的频率主要取决于病人的情况以及他的病情。每一次复诊，病人必须进行全身检查，每几个月必须进行一次胸部透射，每年进行一次胸部 CT 透射和一次骨骼扫描。对复发病的治疗取决于病情复发的时期以及程度。许多病人都是用前面所提到的化学药物疗法进行治疗。放射疗法可能对处理癌症所扩散到的疼痛及有症状的部位起到一定作用。如果病人觉得疼痛，有许多治疼痛的药物可以减轻疼痛。
● 无法承受化疗的肺癌患者，替代化疗治疗作用，同时无化疗副作用：
目前肺癌的治疗是以手术为主，其他治疗措施有放射治疗、化学治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。
(1)手术治疗：
除我们都知道的手术治疗，还有冷冻外科、高温、激光、化学外科、电灼等肿瘤外科。手术包括根治性切除和姑息性切除。能够手术的中早期病人，占病人总数40%以下，晚期手术为姑息性手术。
外科手术切除仍是治疗肺癌主要有效方法，手术适应证和手术种类的选择主要根据肿瘤侵犯的部位、范围及病人的全身情况特别是心肺功能储备情况而定。手术原则是彻底切除病变，并最大限度地保留健康的肺组织。
早期肺癌应尽量施行根治性肺叶切除手术，在彻底切除原发癌灶和清除肺门淋巴结的同时，要尽量保留健康肺组织，以达到生存目的；较为晚期的肺癌病人要尽量争取手术切除原发癌肿，尽可能切除已转移的淋巴结，同时辅以放射治疗和化学治疗以及其他治疗。一般地说，有20%的病人适合手术治疗。
对已有远处转移、神经受侵犯、广泛的纵隔淋巴结转移、上腔静脉受压梗阻及心肺功能极差或伴有其他重要器官系统严重疾病不能耐受手术者应视为手术禁忌。
外科手术切除总的5年生存率为30%-40%，手术效果主要与病理学细胞类型及TNM分期有关。
(2)放射治疗：
放射治疗包括腔内，体外照射；使用的设备包括镭锭、X线机、钴炮、现多用加速器，以及近年来发展的后装机、各种“光子刀”、“X刀”等。
可用作手术前后的辅助治疗以提高手术切除率及术后长期生存率，对不能手术的或复发转移的鳞癌亦可采用放疗。
放疗分单纯性放疗和综合性放疗。单纯性放疗分根治性放疗和姑息性放疗。可根据肺癌的病理类型、病变范围、有否转移、肺功能情况和全身情况来决定。综合性放疗是放疗结合手术、化学治疗来进行的治疗，比单纯某项治疗都能提高生存率。
(3)化学治疗：
在肺癌治疗中有着重要地位，根据目前的观点，无论早期还是晚期，无论手术还是放疗，都要结合化疗，才能提高生存率。近10年中随着新的有效抗癌药物的不断问世及新方案增多，化疗的疗效明显提高。
常用于肺癌的化疗药物包括：环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、阿霉素(ADM)、长春新碱(VCR)、长春花碱(VBL)、依托泊甙(VPl6)、威猛(Vumon)、卡铂(CBP)、甲氨呤(MTX)、丝裂霉素(MMC)、长春花碱酰胺(VDS)、表阿毒素(EPI)、异长春花碱等。
(4)免疫治疗：
免疫治疗是利用免疫制剂提高人体的免疫能力，消除机体的抗肿瘤免疫抑制或消灭残存的瘤细胞。可作为手术后化疗及放疗的辅助治疗。
(5)中医中药治疗：
目前中医中药对肺癌疗效不理想，它适于不能手术、放疗、化疗的晚期病人。它能缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量，在临床上应用也较为普遍。
(6)生物基因治疗：
目前对癌症的生物基因治疗，主要是从肿瘤与血管形成之间有着密切的关系理论入手，主要采用生物基因技术，用抗血管生成抑制剂阻止血管生长，使毛细血管发生萎缩并切断肿瘤的营养供应，以达到治疗癌症的目的。
(7)其他治疗：
冷冻治疗、加热治疗、激光治疗，虽然对肺癌有一定效果，但因各种原因限制，应用不普遍，确切疗效尚缺乏有说服力的资料。
泰圣奇是一款抗癌药还没进入国家医保目录所以不能报销。泰圣奇（阿替利珠单抗注射液）--免疫治疗用药 泰圣奇与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者的一线治疗。泰圣奇联合化疗的方案是30年来广泛期小细胞肺癌一线治疗的首次重大突破，并且是目前中国唯一一个获批用于一线治疗广泛期小细胞肺癌的肿瘤免疫疗法。该药单价32800元，按推荐剂量使用一年的花费约56万元。
拓展资料
特药的适应症介绍 与最新使用费用预估
01 泰圣奇（阿替利珠单抗注射液）--免疫治疗用药 泰圣奇与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者的一线治疗。泰圣奇联合化疗的方案是30年来广泛期小细胞肺癌一线治疗的首次重大突破，并且是目前中国唯一一个获批用于一线治疗广泛期小细胞肺癌的肿瘤免疫疗法。该药单价32800元，按推荐剂量使用一年的花费约56万元。
02 阿美乐（甲磺酸阿美替尼片）--靶向药 阿美乐为第一个国产三代EGFR 基因突变阳性肺癌靶向药，它用于“既往经表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗进展，且T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者”的治疗。在我国肺癌患者中有超过40%是EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者。该药9800元/盒，无慈善用药援助情况下按推荐剂量使用一年的花费约352万元。
03 百泽安（替雷利珠单抗注射液）--免疫治疗用药 百泽安用于治疗至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤。该药不仅让更多患者获得深度缓解，而且起效非常快，大部分患者在治疗第12周就达到了完全缓解。该药单价10688元，无慈善用药援助情况下按推荐剂量使用一年的花费约37万元。
04 拓益（特瑞普利单抗注射液）--靶向药 拓益是国家药品监督管理局有条件批准首个国产PD-1单抗，它获批用于治疗既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移行黑色素瘤，可通过封闭T淋巴细胞的PD-1，阻断其与肿瘤细胞表面PD-L1结合，解除肿瘤细胞对免疫细胞的免疫抑制，使免疫细胞重新发挥抗肿瘤细胞免疫作用而杀伤肿瘤细胞。该药单价7200元，无慈善用药援助情况下按推荐剂量使用一年的花费约9万元。
05 豪森昕福（甲磺酸氟马替尼片）--靶向药 豪森昕福适用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+ CML)慢性期成人患者。疗效卓越，耐受性更佳，良好的安全性符合患者的长期治疗需求。该药单价5280元，无慈善用药援助情况下按推荐剂量使用一年的花费约20万元。
06 安加维（地舒单抗注射液）--靶向药 安加维为中国首个也是目前唯一一个用于骨巨细胞瘤治疗的药物，它获批用于治疗不可手术切除或者手术切除可能导致严重功能障碍的骨巨细胞瘤，包括成人和骨骼发育成熟的青少年患者，为骨巨细胞瘤患者带来了控制疾病进展、改善生活质量的创新治疗选择。该药单价5298元，无慈善用药援助情况下按推荐剂量使用一年的花费约7万元。
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
